小儿腹泻如何对症下药

陆基宗

腹泻是8岁以下小儿最常见的疾病。卫生部调查表明，城乡各级医院滥用抗菌素的现象相当普遍，其中80%的腹泻患儿处方中使用了抗生素（不少是高档抗生素）。专家告诫：腹泻滥用抗菌素，祸害多多！小儿腹泻，应先辨明症状，再对症下药。

卫生部制订的《抗菌药物临床应用指导原则》中，关于腹泻的治疗原则：病毒和细菌毒素（如食物中毒等）引起的腹泻，一般不需要抗菌药物。对细菌性感染的腹泻，首选药物为黄连素、喹诺酮类（沙星类，12岁以下小儿禁用）、磺胺类药（如复方新诺明，即SMZ）和阿莫西林等，应杜绝应用高档、广谱抗生素。

专家认为，腹泻患者中仅30%为细菌感染性腹泻，是由侵袭性大肠杆菌和痢疾杆菌引起，正确的方法是选用一种较低档的有效抗菌素（如氨苄青霉素、丁胺卡那霉素、沙星类等）治疗3～5天，同时给予口服补盐液（ORS），必要时配合静脉输液。

病理学认为，非感染性腹泻是一种“自限性”疾病，即3～5天内也会自愈。为了避免出现耐药性和两重感染，故一般性腹泻可不必应用抗生素。因不分青红皂白滥用抗生素，不但杀灭病原微生物，而且也会伤害正常的有益菌群，造成微生态菌群失调，诱发“两重感染”，原有的急性腹泻也会变成慢性腹泻，迁延反复，经久不愈，治疗起来比原来更困难！

小儿腹泻有非感染性和感染性之分，腹泻的原因也是多种多样。感染性腹泻除细菌感染外，还有病毒感染、（细菌）毒素感染等。而只有细菌感染性腹泻，才有必要应用抗生素。非感染性腹泻也有多种原因：如食量过多、气候变化受凉、喂养不当、消化不良，食物过敏等。要鉴别是否是细菌感染性腹泻的主要依据，即有无脓血便。

实践证实，感染性腹泻中70%左右的水样稀便症状大多为病毒（主要是轮状病毒）引起，可以不用抗菌素；“鸡蛋汤样便”系消化不良（可能为受凉、过敏等）所致，更不要使用抗菌素。

在此教家长们如何按症状、大便的性质来判断腹泻的病因。大便的性质有助于病因的判断，如大便有腐臭味时，常示蛋白质消化不良，多泡沫示糖消化不良，外观油腻示脂肪消化不良——治疗药物为食母生、口服补盐液（ORS）或蒙脱石（即思密达）；若粪便含黏液、脓血、伴有里急后重，可达10～15次/日，则考虑细菌性痢疾——治疗药物为黄连素、氨苄青霉素（注意：小儿不能用沙星类药物）；若为血便而粪质极少，伴阵发性腹痛，大多为肠套叠——急送大医院；鲜血水样或果酱样粪便，有腥臭味并发热、腹痛、腹胀者，应考虑为出血性坏死性肠炎——急送大医院；伤寒则腹泻为血便，且多伴驰张高热、伤寒病容、玫瑰疹和肝脾肿大表现——急送大医院；轮状病毒肠炎多见于2周岁以下的小儿，好发于秋冬季，先吐后泻，除了恶心呕吐、腹泻外，还伴有发热（39℃～40℃）、咳嗽、流涕、精神萎靡、不思饮食和乏力、上呼吸道感染的症状以及蛋花汤样大便，可达10～20次/日，治疗的抗病毒药如病毒灵、培菲康、妈咪爱或整肠生等微生态制剂，辅以肠黏膜保护剂思密达等。

对于腹泻的治疗，如为感染性，则针对病原抗感染；如为非感染性，应治疗原发病。最主要的措施是预防水电解质紊乱，应在腹泻开始时就应用ORS（口服补盐液），以防脱水；若出现口干，哭泪少，皮肤干燥和尿少等症状者，需去医院进行静脉补液。

小儿腹泻用药与护理注意事项

1.注意小儿臀部的护理，因大便次数增多，臀部皮肤受刺激容易破损，导致发炎，应涂些油膏加以保护。12岁以下的小儿，禁用喹诺酮类（沙星类）药物，因能影响小儿软骨的发育，遗祸终生！

2.小儿出现腹泻，不能立即、盲目乱服止泻药。因腹泻是多种疾病的常见症状，它有利于清除肠道的刺激性物质或毒性物质，这可减少致病菌和毒素对人体的毒害作用。如过早应用强效止泻药（如易蒙停等），相当于“闭门留寇”（毒素排不出），反而加重腹泻。如为肠道细菌感染所引起的腹泻，应选用适当的抗菌素治疗。

3.应用抑制肠蠕动的强效止泻药（如复方樟脑酊、苯乙哌啶、易蒙停等）要谨慎。①此类药作用强烈，作用因人、因病而异，故用药因严遵医嘱。②复方樟脑酊对感染性腹泻无效。③后两者化学结构与作用类似吗啡，故作用强烈，止泻效果好，但易“成瘾”，绝对禁用于小儿。

4.腹泻用抗生素，首选氟哌酸（为沙星类），12岁以下小儿禁用沙星类，因影响骨骼发育。阿莫西林等青霉素类的口服片剂也要做皮试。并关注各种用药的毒副作用，以有备无患！

5.腹泻用药别入误区。腹痛时不滥用止痛药；不滥用抗生素；不频繁换药；不过早停药；不过度依赖止泻药。

6.剧烈而持久的腹泻，会导致体内水和电解质的丢失，造成失水和电解质紊乱，导致人体酸中毒，甚至虚脱和休克等。因此在对症治疗（如用抗生素或微生态制剂）的同时，还可适当应用ORS（口服补盐液）和缓和型止泻药（如鞣酸蛋白），以控制严重的症状。

7.急性水泻期期间排便多、呕吐重者应暂停进食。因这时肠道严重水肿，蠕动剧烈，肠道的“负荷”极重，必须暂时禁食几小时，让其休息。但应立即补充ORS（口服补盐液），以防止“脱水”而加重病情。

8.矿物药蒙脱石（即思密达）应用广泛，包括老人、小儿的急慢性腹泻，应与ORS（口服补盐液）同用，以纠正腹泻性脱水和电解质紊乱。

9.微生态“活性”制剂（如妈咪爱、培菲康或整肠生等微生态制剂）大多为“活菌制剂”，平时应存放于冰箱冷藏室——以延长其“活性期”；用药时忌用热水，因热水可部分杀死制剂中的活菌；忌与抗生素同用；严重的细菌性腹泻，应先用“对症”的抗生素治疗，几天后再用微生态制剂，以巩固疗效。

10.多食酸奶。“乳酸菌奶”系牛奶中加入乳酸杆菌后经“发酵”的中介作用而成，经发酵后，原不易消化的乳糖转化成乳酸和多种有机酸，使其更富有营养、更易吸收；且含大量活性乳酸杆菌和双歧杆菌等“益生菌”，这些活性菌群能在肠道内定植、繁衍滋生，从而取代其它“有害菌群”，恢复正常的胃肠道“微生态环境”，腹胀、腹泻等症状也就随之消失了。endprint