人畜共患病防控系列报道（七）弓形虫病

文│苏增华 马继红 董浩 徐一 马世春 魏巍 孙雨 池丽娟 王晓英（中国动物疫病预防控制中心）

谢巧（江西省家畜血防站)

肖开提·阿不都克里木（新疆维吾尔自治区动物卫生监督所）

一、什么是弓形虫病

弓形虫病（Toxoplasmosis）是由刚地弓形虫（Taxoplasma gondii）寄生于多种动物和人体内引起的人畜共患寄生原虫病。它在人体内多为隐性感染，主要侵犯眼、脑、心、肝、淋巴结等。孕妇受染后，病原可通过胎盘感染胎儿，直接影响胎儿发育，致畸严重，是人类先天性感染中最严重的疾病之一。此外，它与艾滋病（AIDS）的关系也非常密切。

二、弓形虫病病原揭秘

图1 弓形虫生活史

弓形虫随发育阶段的不同而形态各异。首先我们要知道的是哪一个发育阶段的弓形虫才具有感染能力。弓形虫的滋养体、包囊和已发育好的卵囊都能使所有的动物受到感染，滋养体（又称速殖子）和包囊（或称组织囊）存在于各种中间宿主体内；裂殖子、配子体和卵囊存在于终末宿主（猫）体内。其中最常见的是速殖子和卵囊，速殖子主要出现于急性病例的腹水中，卵囊呈椭圆形，见于猫科动物（家猫、野猫及某些野生猫科动物）肠道及粪便内。可见，弓形虫发育需以猫或其他猫科动物为终末宿主，猫是重要的传染源，带有速殖子和包囊的动物肉尸、内脏和血液等也是重要的传染源（图1）。

三、弓形虫病是如何流行的

弓形虫病是一种世界性分布的人畜共患原虫病，其流行一般以夏秋季居多，如我国的猪弓形虫病的发病季节多在每年的5～10月份。除季节性特征外，弓形虫病的流行还与地域相关，在温暖潮湿地区，其感染率较高。

弓形虫感染途径主要有以下几种方式：一是经食物传染。人可通过食入生肉、内脏，摄食了卵囊污染的饲料、饮水、蔬菜，吃生牛奶、生羊奶或生鸡蛋感染，人的传染来源更主要来自于这些动物的肉类，像吃生的肉类，特别是猪、羊肉，在吃涮肉时温度不够和时间过短，用切生肉的案板同时处理熟食都可能造成传染。二是通过受损的皮肤、唾液感染，器官移植、输血等途径感染。三是昆虫机械传染和土壤污染。食粪甲虫、蟑螂、蝇和蚯蚓可能机械性地传播卵囊；囊合子抵抗力强，在外界环境的生存时间可以很长，在潮湿的土壤里可活数月乃至数年这些都可以造成传染。四是经胎盘感染。孕妇在怀孕期间发生原发性感染，可以通过胎盘传染给胎儿。

四、感染弓形虫病后会有哪些症状

动物感染弓形虫后，主要表现为发热、腹泻、呼吸困难和中枢神经系统疾病，怀孕母畜还可能流产、死胎或产弱胎。大多数猫的感染没有任何症状，少数猫表现为腹泻、发热、厌食、精神委顿、呼吸困难、咳嗽、黏膜苍白，也有出现脑炎症状和早产、流产的病例。在家畜中，弓形虫病对猪、羊（尤其是猪）的危害最大。

人弓形虫感染可分为先天性和后天获得性两类，均以隐性感染居多。先天性弓形虫病只发生于孕期内初次感染的妇女，其随血流经胎盘传播，受染婴儿多数表现为隐性感染，有的出生后数月甚至数年才显现病症，常见症状包括脑积水、大脑钙化灶、视网膜脉络膜炎和精神、运动障碍；此外，先天性弓形虫病还可造成孕妇流产、早产、畸胎或死胎。后天获得性弓形虫病最常见的体征是淋巴结肿大，多见于颌下和颈后淋巴结；严重免疫缺陷的病人，如艾滋病人等，弓形虫感染可以非常严重，常表现为脑炎，引起死亡。

五、如何诊断是否得了弓形虫病

根据临床症状和病理变化可对弓形虫病做出初步诊断，确诊则需进一步做实验室诊断，以查出病原体或特异性抗体。

实验室检查：

常规检验血象，白细胞数略有增高，淋巴细胞或嗜酸性粒细胞比例增高，有时可见异型淋巴细胞。

1.病原学检查。各种体液浓集厚涂片或淋巴结穿刺及其他病理组织材料，姬氏染色可检出弓形体滋养体或假囊，且可在细胞内甚至核内查见，检出率不一。以患者体液或病理组织匀浆，接种小鼠腹腔分离虫体，如第一代未检出时，应予转种，每周1次，至少4～5代未见发病，亦未查见虫体，方可终止。组织培养法亦可分离出虫体。

2.免疫学检查。如方法得当，对结果判断确切，可为诊断提供重要依据。目前弓形体病的血清免疫学诊断按其使用抗原特点分为两类。

（1）以整个虫体为抗原检测血清中抗虫体表膜的抗体，如DT、DAT、IFAT。弓形体初次感染后，抗体很快出现，2～3个月后达高峰，可保持6个月，滴度缓降，2～3年后持续于低滴度稳定期，有的患者一生都可能检出，当激活再燃时抗体复升高。

（2）用虫体裂解后的提取物为抗原检测胞浆成分的抗体，如IHA、CFT、ELISA等及其改良法。但目前国内外多推崇IHA、ELISA两种方法。IHA具有较好的特异性和敏感性，但质控不严格时重复性较差。所检出抗体多在感染后1个月出现，2～4个月达高峰后缓降。ELISA系列对测定早期感染的抗体应答要早于IHA，其对特异性IgM的检出，一般认为是原发性免疫应答早期的特征，但可因抗核抗体、类风湿因子或高滴度IgG的存在而出现假阳性，且近年观察发现其能测出滴度可持续1年或更长，因而降低其结果分析意义。如脐血检出特异性IgM，则显示宫内先天性感染的存在。循环抗原的检出是病原体存在的指征。虫体在不同病期诱导患者免疫应答的抗原，其组分质与量不同，可用弓形体特异性组分识别血清抗体谱进行早期诊断。PCR技术已普遍使用，虽能有效地扩增弓形体DNA(可证实仅含1pg的存在，约相当2只虫体)，但须防止污染而致的假阳性；且不宜单凭PCR阳性，即作本病的诊断，必须全面分析临床症候，以防误导。

其他辅助检查：

◎图2 畜舍内严禁养猫

病理组织石蜡薄切片HE或PAS染色，可查见典型或不典型虫体或片段；但组织形态学变化特异性不明显。

六、发现弓形虫病怎么办

对本病治疗主要采用磺胺类药物，大多数磺胺类药物对弓形虫病有效，但无特效，只能控制急性发病动物和人的临床症状，对隐性感染者体内的包囊期虫体无效。磺胺类药物和抗菌增效剂联合用药疗效较好，但是应注意在发病初期及时用药。

在畜舍内严禁养猫，防止猫及其排泄物对畜舍、饲料和饮水等的污染；并捕杀圈舍内外的鼠类。家畜的流产胎儿及其一切排泄物，包括流产现场均须严格处置；不准用上述物品饲喂猫及其他肉食动物。定期对种猪场或重点疫区的猪群进行流行病学监测，发现阳性猪只及时隔离或淘汰，消除传染源。

家中养猫的，要注意不能放养猫任其在外面游荡；一定要注意卫生，要使用猫砂，定期清理猫的粪便，最好是猫一排完大便就立刻清理，最迟不能超过2天，因为猫排出的大便内的弓形虫卵囊2天之内是没有感染能力的，只有经过2至4天的发育才能发育成熟具有感染能力；定期给猫洗澡并清洗猫睡觉的垫子，避免让猫舔您及您的家人。

对死于本病和可疑的畜尸按规程进行无害化处理。

七、应该怎样预防弓形虫病

免疫抑制病人很容易感染弓形虫病，免疫功能低下的孕妇也是高危人群，因此要定期作血清学监测，避免接触猫、土壤和食入生肉；密切接触家畜的人群，如屠宰场、肉类加工厂、养殖场等的工作人员以及兽医工作者也应注意个人防护，并定期作血清学检测。

在日常生活中，我们一定要注意饮食卫生，吃东西前要洗手；肉要充分煮熟，处理食物的器物要全部生熟分开；清洗蔬菜和水果要彻底。