感染性脑膜炎并发多器官功能障碍综合征的特点及临床护理

张兰芳

广东深圳市龙华新区人民医院内科 深圳 518131

感染性脑膜炎是机体抗病能力降低或者代谢功能紊乱，出现颅外并发症，临床诊断不及时，则会有严重的中枢神经系统病理损伤引发全身炎症反应综合征［1］，更加严重者会并发多器官功能障碍综合征（MODS），是发病率、病死率较高的一种疾病，对患者的生命构成极大的威胁，是当前重症监护室内主要的死亡原因［2］。本文对我院2012-12—2013-10在ICU 治疗的86例感染性脑膜炎并发多器官功能障碍综合征患者资料进行回顾性分析，以探讨其临床特点及基础护理措施。现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 86例感染性脑膜炎并发多器官功能障碍综合征患者，男48例，女38例；年龄17～60 岁，平均（34．2±11．9）岁。所有患者经病史、临床症状及体征、头颅CT 或MRI、脑电图、脑脊液生化与常规检查及病原学检查确诊［3］。其中化脓性脑膜炎20例，结核性脑膜脑炎37例，隐球性脑膜脑炎10例，病毒性脑膜脑炎19例。

1．2 观察方法 按照美国胸外科医师学会（ACCP）和危重病医学会（SCCM）倡议的标准［4］以及有关MODS的诊断标准［5-6］作为观察对象。86例患者符合全身炎症反应综合征（SIRS）中的2项或2 项以上，临床表现为：（1）患者体温＞38℃或＜36℃；（2）心率＞90次／min；（3）呼吸频率＞20次／min或PaCO2＜4．3kPa；（4）外周血白细胞计数＞12．0×109个／L或＜4．0×109个／L，或未成熟的中性粒细胞＞0．10。

1．3 统计学处理 采用Excel表格对数据进行统计分析，采用SPSS 17．0 软件处理数据，计数资料采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

表1 并发不同器官功能障碍类型患者的死亡情况

2 结果

86例患者经过急救及有效的护理，感染性脑膜炎并发MODS病死率为29．07%（25／86）；3个以上器官功能障碍18例中死亡13例（72．22%）；2个器官功能障碍16例中死亡6例（37．50%），1个器官功能障碍52例中死亡6例（11．54%），不同器官功能障碍个数的患者病死率差异有统计学意义（P＜0．05）。见表1。

3 护理方法

对原发病进行积极治疗，降低感染性脑膜炎的颅内压，控制脑水肿的发生。对脑干病变或假性延髓性麻痹患者，采用鼻饲治疗，少量多餐，缓慢注入，每次鼻饲完成后医护人员应该将患者床头抬高以防止反流［7］，加强护理期间营养，提高患者机体免疫能力，注意多纠正水电解质紊乱等。

3．1 基础护理 患者发病后多发热、大汗、神志不清、大小便失禁，必须加强对患者表面皮肤的护理，给予充分舒适的卧位保持肢体功能状态，医护人员定期对患者的体位进行变动，保持床单的清洁整齐，MODS病机出现后机体抵抗力大大降低，口腔内大量细菌的存着会造成口腔炎或溃疡性病变，应该采用5%的碳酸氢钠溶液对口腔进行护理，保持口腔内的清洁、湿润及舒适，预防口腔感染［8］。定期对患者进行翻身叩背，注意痰液引流，及时使用化痰类药物及雾化吸入进行化痰排痰。对于伴有呼吸衰竭患者病情危重应及早建立人工气道，以利于清除痰液，改善通气功能。

3．2 发热期间的观察及护理 加强病房管理，定时进行开窗通风，室内外紫外线消毒1次／d。注意了解患者血象、脑脊液（CSF）报告、胸片、血培养等实验室检查资料［9］，及时发现患者病情变化的征象，以协助临床做出正确的判断，如果患者出现病情变化加重、体温较之前明显升高，头痛剧烈等，应及时报告主治医生。体温＞39℃时给予复方氨基比林针和地塞米松注射液降温，如果效果不理想后嘱咐患者严格卧床进行休息，采用物理降温，头放置冰帽，大动脉放置冰袋，检测患者体温。

3．3 护理过程中操作规范，预防仪器医源性污染 对患者住院患者进行严格氧气湿化瓶的消毒制度，做到湿化瓶内应用灭菌蒸馏水，输氧管及吸氧管鼻塞专人专用，同时实行严格终末消毒。对超声雾化器、各种置管、呼吸机的管道系统进行消毒、定时通气，加强患者周围环境中物体表面消毒，避免过多走动，防止交叉感染。

3．4 及时发现肺部感染，按照医嘱对患者进行抗生素的治疗 护理过程中密切观察患者病情的变化，及时发现并报备主治医生，尽早进行痰培养及药敏试验，获得准确病原学诊断，选择针对性强的抗菌药物治疗［10］。积极发现和处理应用抗菌药物后所产生的并发症，在长期应用抗生素时医护人员要特别注意患者是否出现严重腹泻，口腔咽部薄膜等症状。在大剂量抗生素引起菌群失调时，要收集患者粪便进行送检。对输注药品应采取现用现配。

感染性脑膜炎并发多功能器官障碍综合征的临床病死率高达35%～100%，其病死率与原发病程度及受累器官多少密切相关［11］。本文累及3个器官患者病死率达72．22%，远远高于累及1个器官的11．54%。因此，对感染性脑膜炎并发多功能器官障碍综合征患者早期进行正确诊断，采取积极措施进行治疗，包括控制患者肺部感染，保护患者胃肠黏膜，维持水电解质平衡及酸碱平衡，同时护理过程也是至关重要。由于患者病情重，恢复缓慢，患者精神压力大，给予积极的情感支持及护理知识，使患者进行积极配合，从而降低患者病死率，提高患者生存质量。

［1］侯玉芹，胡相娟．新型隐球菌脑膜炎25例临床观察与护理［J］．中国实用神经疾病杂志，2009，12（6）：70-72．

［2］林宏远，盛志勇．MODS 的回顾与展望［J］．中华创伤杂志，2007，1（11）：285-287．

［3］任成山．对多器官功能衰竭概念和诊断标准的新认识［J］．中国危重病急救医学，2009，2（7）：344-345．

［4］Bone RC，Balk RA，Cerra FB，et al．Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis．The ACCP／SCCM Consensus Conference Committee．American College of Chest Physicians／Society of Critical Care Medicine［J］．Chest，1992，101（6）：1 644-1 655．

［5］任成山．对多器官功能衰竭概念和诊断标准的新认识［J］．中国危重病急救医学，2008，1（7）：344-345．

［6］王今达，王宝恩．多脏器功能失常综合征（MODS）病情分期诊断及严重程度评分标准［J］．中国危重病急救医学，2008，1（7）：346-347．

［7］牛欣怡．脑室腹腔分流术治疗小儿结核性脑膜炎后脑积水并发症的护理［J］．中华现代 护理杂志，2009，15（26）：2 632-2 634．

［8］孙美娟，张小平，陈咏菊．12例多器官功能障碍综合征患者行CRRT 的护理［J］．实用临床医药杂志，2011，15（20）：52-52．

［9］章惠如．两性霉素B治疗隐球菌性脑膜炎的护理［J］．中国实用神经疾病杂志，2008，11（9）：150．

［10］李晓新．1例足踝擦伤致感染性休克继法急性化脓性脑膜炎患者的护理［J］．中华现代护理杂志，2009，15（35）：3 804-3 806．

［11］曹阳．多器官功能障碍综合征患者的护理体会［J］．世界最新医学信息文摘，2013，13（4）：360-363．