延伸护理对脑卒中患者生活能力和生活质量的影响

金义兵

湖北宜昌市第二人民医院神经内科 宜昌 443000

脑卒中是中老年人群最常见的脑血管疾病，也是最常见的神经系统致死性疾病，包括缺血性和出血性卒中。本病发病急骤，病情复杂，虽然随着目前医疗技术水平的进步其病死率已明显下降，但其致残率仍高达80%［1］，很多患者治疗后仍遗留某些局部或全身功能障碍，严重影响患者的生活能力及生活质量。脑卒中患者住院期间一般仅接受急性期治疗及早期康复锻炼，但康复训练在本病的恢复中占有重要地位，且整个康复期较长［2］，这就对出院后的护理工作提出了更高的要求。我科2011-06—2012-12对40例脑卒中患者进行延伸护理服务，取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择2011-06—2012-12我院神经科收住的80例脑卒中患者，男49例，女31例；年龄47～82 岁，平均（66．5±10．4）岁，均经头颅CT 或磁共振检查确诊且符合1995年全国脑血管病会议制定的脑卒中诊断标准［3］，排除合并进展型脑卒中、蛛网膜下腔出血及肿瘤、严重心脏、肾脏等功能不全的患者。80例患者随机分为观察组与对照组，每组40例，2组性别、年龄、卒中类型、临床神经功能缺损评分等方面差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。见表1。

表1 2组一般资料比较 （±s）

表1 2组一般资料比较 （±s）

组别 n 年龄（岁）性别（男／女）卒中类型（脑出血／脑梗死）临床神经功能缺损评分观察组 40 67．2±7．4 24／16 7／33 22．2±4．4对照组 40 66．5±8．2 25／15 9／31 23．3±3．4

1．2 方法 2组患者均根据具体病情予手术、溶栓、抗凝、抗血小板聚集、营养神经、降颅内压等常规治疗及护理、功能康复训练，出院后随访；观察组在此基础上予延伸护理服务：患者出院时建立健康档案，内容包括姓名、性别、年龄、文化程度、联系方式等基本信息，并由主治医师、主管护师对患者进行功能障碍、生活能力及生活质量等进行综合评估，由专门护理人员针对评估情况制定健康教育护理计划，内容包括疾病及并发症等相关知识的宣教，卧床、坐姿、站立及平衡训练、语言功能训练以及日常生活能力训练等计划及指导；患者出院后每半个月电话回访1次，每月进行一次家庭访视，持续6个月，主要了解饮食起居、健康状况、药物服用及康复训练等情况，并对存在的问题进行指导干预；同时进行心理护理，疏导患者抑郁、焦虑等负性情绪，使患者树立治疗和生活的信心，促进功能康复。干预疗程为6个月。

1．3 观察指标 生活质量评价采用生活质量指数（QLI）评分进行，总分10分，评分越高则生活质量越佳；日常生活活动能力（ADL）采用Barthel指数进行评价，总分100 分，总分越高表明ADL越高［4］；运动功能恢复情况采用Fugl-Meyer评分评价，其中上肢最高分为66分，下肢为34分，上下肢运动总分为100分。

1．4 统计学分析 使用SPSS 17．0统计学软件，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，P＜0．05为差异具有统计学意义。

2 结果

2组患者出院时Fugl-Meyer评分、Barthel指数及QLI评分比较，见表2。

表2 2组患者干预前后Fugl-Meyer评分、Barthel指数及QLI评分比较 （±s）

表2 2组患者干预前后Fugl-Meyer评分、Barthel指数及QLI评分比较 （±s）

注：与对照组比较，＊P＜0．05

组别n Fugl-Meyer评分 Barthel指数 QLI评分干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组 40 35．6±6．4 56．5±13．3＊ 42．3±8．4 71．2±13．6＊ 6．2±2．1 7．6±1．6＊对照组 40 34．3±5．7 51．2±12．4 43．8±9．6 64．7±12．1 5．9±2．3 6．5±1．4

3 讨论

随着我国人口老龄化，脑卒中的发病率也不断提高［5］，虽然病死率逐年下降，但存活患者的致残率却居高不下，多数患者遗留有不同程度的生理及心理障碍，严重影响患者的生活质量，并带来沉重的经济负担。目前，国内外专家学者普遍认为人脑具有可塑性及功能的可重建性，这也是脑卒中后早期康复训练的理论基础［6-7］。脑卒中患者进行系统、科学的康复训练具有重要意义，但目前我国大部分脑卒中患者急性期治疗及卒中后早期的康复治疗一般在院内进行，而患者的住院时间有限，病情稳定后出院时患者均带着不同程度残疾状态。脑卒中患者康复期较长，最佳恢复期为卒中后3个月，有效恢复期为卒中后6～12个月［8］，由于患者出院后无法继续接受医护人员专业的护理指导，在家中缺乏有效正规的康复指导与训练［9］，这一“护理断层”使得患者无法保证最佳的康复训练机会。Bixby等［10］研究显示，希望在出院后能够得到医务人员的指导与照顾的脑卒中患者及家属的比例高达98% 。因此传统的护理宣教及出院随访已不能满足脑卒中患者康复训练的需要，而延续护理作为近年来提倡的一种人性化服务模式是医疗护理工作向院外护理服务的扩展，本质内容是健康管理。

延伸护理服务是为满足出院患者的持续性护理需求基于人文关怀理论和整体护理理论上延伸出来的，不再局限于仅在患者住院期间提供优质的护理服务，而是在患者出院后的治疗和康复中使护理服务得到延伸［11］。为满足脑卒中患者出院后康复训练及病情恢复的需要，本文观察组进行出院后延伸护理服务，干预半年后观察组运动功能、日常生活活动能力及生活质量均明显优于对照组。因此，我们认为延伸护理包括健康宣教增加患者疾病知识的获得，心理护理可使患者保持健康的心理状态及积极治疗的心态，确保患者树立对抗疾病的信念。心理护理是治疗过程中的一个重要组成部分，在脑卒中的发生、发展及预后转归中具有非常重要的作用，不良的心理状态不利于疾病的恢复，尽早给予心理干预对脑卒中患者的康复有很大益处；而加强指导康复训练能够加快正常脑细胞或未受损脑组织功能代偿和重建，加强大脑侧支循环的建立，提高患者康复的速度，进而提高患者日常生活活动能力及改善生活质量。

综上所述，延伸护理对提高脑卒中日常生活活动能力、运动能力及生活质量具有重要作用，值得临床推广。

［1］谢仁明，陈红霞，谢雁鸣，等．中西医结合治疗方案对急性缺血性脑卒中患者神经功能缺损和致残结局的影响［J］．中国中西医结合杂志，2011，31（9）：1 175-1 180．

［2］陈秀琼，阳初玉，庞国防，等．早期康复对脑卒中后认知功能影响的研究［J］．中国实用神经疾病杂志，2009，12（1）：8-11．

［3］中华神经科学会，中华神经外科学会．各类脑血管疾病诊断要点［J］．中华神经科杂志，1996，29（6）：379．

［4］田莉，楼天晓，聂绍通，等．康复教育对脑卒中患者生存质量和Barthel指数的影响［J］．湖南中医杂志，2012，28（4）：33-35．

［5］乔志玲，袁华，卢岩，等．老年脑卒中的相关危险因素及控制［J］．护理研究，2010，24（29）：2 635-2 637．

［6］Rossini PM，Calautti C，Pauri F，et al．Poststroke plastic organization in the adult［J］．Lancet Neurology，2009，8（6）：493-502．

［7］Woldag H，Hummelsheim H．Evidence based physiotherapeutic concepts for improving arm and hard function in stroke patients［J］．Neurol，2008，255（7）：518-528．

［8］候翠芳．早期护理干预对脑卒中患者肢体功能恢复的影响［J］．中国实用神经疾病杂志，2013，16（17）：103-104．

［9］曹巧林，雷永革，魏妮萍．社区康复护理对脑卒中后遗症患者的影响［J］．中国实用神经疾病杂志，2013，16（20）：107-108．

［10］Bixby M，Naylor M．The transitional care model（TCM）：hospital discharge screening criteria for high risk older adults［J］．Medsurg Nurs，2010，19（1）：62-63．

［11］李文玲，张英，郁蓉芳，等．延伸护理对老年慢性心力衰竭患者生活质量的影响［J］．中国实用护理杂志，2010，26（4A）：6-9．