大剂量丙种球蛋白治疗小儿病毒性脑炎的疗效观察

黑淑贞

河南新密市妇幼保健院儿科 新密 452370

病毒性脑炎（viral encephalitis，VE）是指各种病毒感染引起的脑实质炎症［1］，呈广泛的弥漫性分布，大多数病变不同程度累及脑膜。小儿病毒性脑炎是我国儿童时期最常见的中枢神经系统感染性疾病，起病急、发病快，重症患儿呈急进性发展，可有不同程度的神经系统后遗症，甚至因脑疝、脑干脑炎而死亡，甚至危及生命［2］。近年来，由于我国疫苗接种普及率的提高、疫苗的改进，传染性病毒性脑炎的发病率呈下降趋势，而由肠道病毒（EV）、疱疹病毒等引起的小儿病毒性脑炎的比例却有所升高［3］。本文回顾性分析我院收治的105例小儿病毒性脑炎的临床资料，现将大剂量丙种球蛋白治疗小儿病毒性脑炎的效果报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取我院小儿科2010-01—2013-01收治的病毒性脑炎患儿中选取105例，所有患儿的诊断均符合《诸福棠实用儿科学》中关于小儿病毒性脑炎的诊断标准［4］。105例患儿按随机数字表法分为2 组，对照组50例，男30例，女20例；年龄1～9岁，平均（4．8±1．2）岁；其中发热28例，头痛和呕吐18例，惊厥25例，抽搐23例，有意识障碍中嗜睡26例；脑干脑神经损害表现：锥体束征阳性20例，面瘫17例，肌阵挛10例，共济失调8例，偏瘫9例。观察组55例，男32例，女23例；年龄10个月～8岁，平均（4．5±1．6）岁；其中发热31例，头痛和呕吐20例，惊厥21例，抽搐20例，有意识障碍中嗜睡23例；脑干脑神经损害表现：锥体束征阳性26例，面瘫18例，肌阵挛11例，共济失调9例，偏瘫8例。2组患儿年龄、性别构成、临床症状体征、脑干脑神经损害表现等方面比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 治疗方法 2组患儿均采用阿昔洛韦、阿糖腺苷或干扰素等抗病毒，降颅压、止惊、降温、维持水电解质代谢平衡、营养支持及加强护理等对症支持治疗，同时予以处理消化道出血、肺炎等并发症的措施。观察组患儿在常规治疗的基础上应用大剂量丙种球蛋白1．0g／（kg·d），1次／d，连用2～3d。治疗过程中观察2组不良反应发生情况。

1．3 疗效评定 （1）显效：临床症、状体征基本消失，呼吸平稳，对光敏感度增强，治疗后1周脑电图、CT 或MRI检查正常，神经系统指标恢复；（2）有效：呼吸平稳，血压平稳，体温恢复，抽搐症状好转，昏迷度缓解，遗留轻度的智能及肢体运动功能障碍，日常生活能自理，治疗10d 后脑电图、CT 或MRI正常；（3）无效：临床症状、体征无改善，遗留明显的智能及肢体运动功能障碍，日常生活大部分不能自理，治疗10d后脑电图、CT 或MRI仍有异常［5］。总有效率＝（显效＋有效）／总病例数×100%。

1．4 统计学处理 本次研究所得数据运用SPSS 19．0软件进行统计分析及处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，比较采用t检验，计数资料以%表示，组间对比采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2组疗效比较 观察组总有效率为96．4%，对照组为82．0%，2组总有效率比较，差异有统计学意义（χ2＝5．80，P＜0．05），见表1。

表1 2组疗效比较 ［n（%）］

2．2 2组临床症状与体征缓解时间、住院时间比较 观察组患者发热、脑膜刺激征、昏迷、惊厥等临床症状与体征消失时间及住院时间均较对照组明显缩短，差异均有统计学意义（P＜0．05）。见表2。

表2 2组临床症状与体征缓解时间、住院时间比较 （±s，d）

表2 2组临床症状与体征缓解时间、住院时间比较 （±s，d）

组别 n 发热 昏迷 惊厥 脑膜刺激征 住院时间观察组55 2．9±0．8 2．4±0．6 3．2±1．0 2．1±0．7 6．8±2．1对照组50 4．5±1．1 3．8±0．9 4．8±1．8 4．2±1．4 12．8±4．2

2．3 不良反应 2组患儿治疗后均进行血常规及肝肾功能检测，均无严重不良反应。对照组1例患儿出现一过性白细胞减少，出院4周后复查均恢复正常。

3 讨论

病毒性脑炎是指多种病毒感染所引起的脑实质感染性疾病，是儿童中枢神经系统损害较为常见的神经感染性疾病，常由呼吸道、消化道病毒及虫媒病毒感染机体引起，如肠道病毒、疱疹病毒、水痘病毒、巨细胞病毒、EB 病毒、腮腺炎病毒等，导致中枢神经系统损害，严重危害患儿身体健康。有文献报道，单纯疱疹病毒（HSV）是儿童病毒性脑炎的重要病原，症状可轻可重，重者出现言语困难、定向力障碍、共济失调、植物神经系统功能紊乱、惊厥、一侧瘫痪，易致死亡或遗留神经系统后遗症［6］。病毒性脑炎的发生除病毒直接侵犯外，免疫反应亦起着重要作用，研究表明，免疫机制参与了病毒性脑炎的发病，机体针对病毒抗原所产生的特异性免疫反应，由体液免疫（B 细胞）和细胞免疫（T 细胞）共同完成［7］。

人丙种球蛋白含有健康人群血清中所具有的各种抗体，主要为IgG，因而可增强患儿机体对病毒、细菌的抵抗力，达到预防感染的作用，且可竞争性结合单核巨噬细胞表面特定受体，降低免疫细胞的攻击性，同时，丙种球蛋白含有抗IL-1及TNF-α自身抗体，可中和体内免疫介质，降低免疫反应［8］。再者，丙种球蛋白可抑制致病性细胞因子，阻止膜溶解复合物的形成。大量IgG 的Fc段可与吞噬细胞上的Fc受体结合，使其不能与自身抗体及相应的细胞因子结合，因而不能激活吞噬细胞，使机体组织及细胞免遭破坏。本文结果表明，大剂量丙种球蛋白治疗小儿病毒性脑炎可显著改善患儿免疫功能，有效缩短患儿症状和体征消退时间，患者住院时间显著减少，脑组织损伤有效减轻，且无严重不良反应，值得临床推广应用。

［1］庞铭兴，黄真．大剂量免疫球蛋白联合纳洛酮治疗重症病毒性脑炎临床观察［J］．右江民族医学院学报，2013，35（1）：26-27．

［2］陈天顺，廖泗昌．纳络酮治疗急性病毒性脑炎疗效观察［J］．中国现代医学杂志，2004，14（5）：124-125．

［3］陈勇，吴华平．小儿病毒性脑炎的诊断与治疗［J］．实用儿科临床杂志，2012，27（24）：1 863-1 865．

［4］胡亚美，江载芳．诸福棠实用儿科学［M］．7版．北京：人民卫生出版社，2002：744-771．

［5］乔勇，邓骥．丙种球蛋白治疗小儿重症病毒性脑炎临床观察［J］．中国医生进修杂志，2013，36（22）：52-53．

［6］盛放，王凯旋，李小兵，等．大剂量丙种球蛋白治疗小儿重症病毒性脑炎的疗效观察［J］．浙江医学教育，2013，12（1）：52-53；9．

［7］龙胜敏，刘佳丽．静脉注射大剂量丙种球蛋白治疗小儿重症病毒性脑炎的疗效观察［J］．局解手术学杂志，2010，19（3）：223-224．

［8］杨小利，殷亚楠，孟凡超，等．小儿病毒性脑炎50例临床分析［J］．中国实用神经疾病杂志，2013，16（1）：54-55．