羟乙基淀粉联合阿托伐他汀改善分水岭脑梗死患者神经功能缺损程度的作用

刘婉婷 许治强

广州医科大学附属第三医院神经内科 广州 510000

选择2012-01—2014-01我院收治的100例分水岭脑梗死患者，探讨羟乙基淀粉与阿托伐他汀在改善分水岭脑梗死神经功能缺损程度中的作用，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2012-01—2014-01我院收治的100例分水岭脑梗死患者，所有患者均符合分水岭脑梗死的相关诊断标准［1］。依据随机数字表法分为观察组50例和对照组50例。观察组男22例，女28例；年龄55～77岁，平均（65．7±3．1）岁；神经功能缺损程度：轻型18例，中型25例，重型7例。对照组男20例，女30例；年龄53～79岁，平均（63．1±2．8）岁；神经功能缺损程度：轻型19例，中型23例，重型8例。2组各基线资料比较差异均无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 神经功能缺损程度评分标准 轻型：75～95分；中型：50～70分；重型：0～45分［2］。

1．3 方法 对照组单纯口服阿托伐他汀治疗，10～20 mg／次，1次／d；观察组在对照组基础上加用羟乙基淀粉注射液250～500mL，甘露醇注射液125～250mL静滴，1次／d。同时给予有针对性的辅助治疗［3］。

1．4 观察指标

1．4．1 NIHSS评分：治疗前后运用美国国立卫生研究院神经功能缺损（NIHSS）评分分别对2组的神经功能状态和神经功能障碍程度进行评价，该量表共包含意识水平、意识水平提问、上肢运动、下肢运动、视野、感觉功能、构音障碍等11个神经系统检查项目，分值0～42分，神经功能障碍严重程度和分值呈正相关［4］。

1．4．2 ADL评分：治疗前后运用日常生活活动（ADL）评分对2组日常生活活动能力进行评价，该量表共包含患者梳洗、吃饭、如厕、活动、上楼梯等10项日常活动的独立程度评分，分值0～100分。轻度功能障碍：ADL 评分＞60分，可独立完成部分日常活动，需要一定帮助；中度功能障碍：ADL评分41～60分，日常生活活动需要极大程度的帮助；重度功能障碍：ADL 评分＜40分，无法完成大部分日常生活活动，需要家属或陪护人员服侍［5］。

1．5 疗效评定标准 依据临床神经功能缺损程度评分标准对本研究中2组的临床疗效进行评定［6］：痊愈：神经功能缺损评分减少91%～100%，病残程度0级；显效：神经功能缺损评分和病残程度减少46%～90%，病残程度1～3 级；有效：神经功能缺损评分减少18%～45%；无效：神经功能缺损评分减少＜17%或增加＞18%。

1．6 统计学处理 运用统计学软件SPSS 21．0对数据进行统计学处理，计量资料用（±s）表示，组间比较行t检验；计数资料用率（%）表示，组间比较行χ2检验。检验水准α＝0．05。

2 结果

2．1 2组治疗前后NIHSS和ADL 评分比较 治疗前2组NIHSS和ADL评分比较差异均无统计学意义（P＞0．05）；治疗后观察组NIHSS评分明显低于对照组（P＜0．05），ADL评分明显高于对照组（P＜0．05）。见表1。

表1 2组治疗前后NIHSS和ADL评分比较 （±s）

表1 2组治疗前后NIHSS和ADL评分比较 （±s）

组别n NIHSS 评分 ADL评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 50 10．47±1．83 2．59±1．12 35．37±6．85 84．75±8．36对照组 50 10．59±1．68 5．62±1．15 35．54±6．74 72．68±8．45 t 值3．078 4．303 1．886 3．182 P 值0．125 0．036 0．224 0．026

2．2 2组临床疗效比较 观察组痊愈率和总有效率均明显优于对照组（P＜0．05）。见表2。

表2 2组临床疗效比较 ［n（%）］

2．3 2组不良反应比较 观察组肺部感染、上消化道出血、脑血管病后抑郁症等不良反应发生率均明显低于对照组（P＜0．05）。见表3。

表3 2组不良反应发生情况比较 ［n（%）］

3 讨论

3．1 分水岭脑梗死及诱发因素概述 分水岭脑梗死属于一类心脑血管疾病，又称分水岭区脑梗死，中老年人是临床多发人群。一般症状包括智能障碍、精神障碍、意识障碍、运动障碍、运动性失语、命名性失语等，主要临床表现为脑梗死发生在脑的两条主要动脉分布区的交界处，脑的较大动脉供血交界区的脑梗死则更为明显。目前，临床还未完全清楚分水岭脑梗死的发病原因，依据多年临床研究，现阶段普遍认为发作性低血压是对其造成影响的最明显因素，在体循环中，分水岭区的脑组织和心脏位置的距离最远，分水岭区脑血管血容量在循环血压或有效循环血量波动的作用下会发生显著改变。而脑是人体耗能最高的器官，其能量储备在正常代谢后几乎被消耗殆尽，当循环血压以较快的速度下降或持续下降到一定限度时，分水岭区的脑组织就会出现缺血状态，如果未得到及时有效的治疗，则会发展为脑梗死。脑梗死的另一个重要诱因是动脉粥样硬化，脑血管会在动脉粥样硬化的作用下狭窄，引发一定程度的脑缺血，进而发展为脑梗死。而脑动脉粥样硬化血液黏度会在过高的血内胆固醇含量作用下增加，从而间接引发脑梗死。此外，高血脂等也可能直接而深刻地影响脑梗死的发生［7-8］。总之，脑梗死具有极为复杂的病因，临床在治疗过程中应始终坚持全方位、全面性的原则。

3．2 羟乙基淀粉与阿托伐他汀的作用 在胆固醇含量、低密度脂蛋白升高等的治疗中，阿托伐他汀的疗效确切，因此，为保证治疗的全面性，可给予分水岭脑梗死患者阿托伐他汀［9］；而在血容量不足、血液红细胞缺乏性疾病等的预防和治疗中，羟乙基淀粉的疗效确切［10］，二者联合使用效果更佳。本文结果表明，治疗后观察组NIHSS评分明显低于对照组（P＜0．05），ADL评分明显高于对照组（P＜0．05）；观察组痊愈率和总有效率均明显优于对照组，说明羟乙基淀粉与阿托伐他汀联合使用能够显著改善分水岭脑梗死患者的神经功能缺损程度，促进患者日常生活活动能力，提高临床疗效。

总之，羟乙基淀粉联合阿托伐他汀较单纯应用阿托伐他汀更能显著改善分水岭脑梗死患者的神经功能缺损程度，且安全有效，值得临床推广。

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