住院脑卒中患者主要照顾者照顾负担与积极感受的相关性研究

赵姜楠 郑 蔚 孙 萌 余 钫 张利霞△

1）郑州大学第二临床学院 郑州 450014 2）郑州大学第二附属医院 郑州 450014

脑卒中作为人类三大疾病死因之一，有较高的发病率、致残率和复发率，给社会及家庭带来沉重的经济负担。研究显示［1-2］，脑卒中患者照顾者面对长时间的照顾，特别是主要照顾者在照护过程中更易表现出疲惫、社交活动受限和自我时间被占用，进而缺乏生活满意感。研究发现［3］，照顾者与患者之间的积极交往与照顾行为给患者带来的健康生活方面的积极效果等均会使照顾者在照顾过程中体验到积极感受。本文旨在调查住院脑卒中患者主要照顾者照顾负担和积极感受的现状及二者之间的相关性，为今后开展提高住院脑卒中患者主要照顾者积极感受的护理干预寻求理论依据。

1 对象与方法

1．1 调查对象 选取2013-10—2014-02郑州市某三级医院神经内科和神经康复科住院的脑卒中患者主要照顾者260例作为研究对象。入选标准为符合脑卒中诊断标准的患者的主要照顾者；承担患者的主要照护（1天中照顾患者时间最长），若同时有几个主要照顾者则由患者指定1名照顾者作为主要照顾者；年龄≥18岁；知情同意并自愿参加本调查研究。排除标准为既往有精神病史的照顾者；有严重心、肝等疾病、功能障碍或其他恶性肿瘤病史的照顾者；护工或保姆；不愿意参加本研究的照顾者。

1．2 调查工具 调查工具包括一般资料调查表、Zarit照顾者负担量表和照顾者积极感受量表3部分。其中一般资料调查表包括患者的一般资料和照顾者的一般资料等。

1．2．1 Zarit照顾者负担量表（Zarit Burden Interview，ZBI）采用美国学者Zarit编制的照顾者负担程度量表，包括个人负担和责任负担2个维度，共22个条目［4-6］。该量表采用Likert 5级评分，计所有条目总分之和，得分越高表明照顾负担程度越重，该量表总分＜20分表示无负担，20～39分表示轻度负担，40～59分表示中度负担，≥60分则表示为重度负担［7-8］。研究显示，中文版ZBI总的Cronbach’sα＝0．87，具有较好的信度［8］。

1．2．2 照顾者积极感受量表（Positive Aspects of Caregiving，PAC）：采用美国学者Tarlow 等编制的照顾积极感受量表，包括自我肯定和生活展望2个维度，共9个条目［9］。采用Likert 5级评分，计所有条目总分之和，得分越高表示照顾者体验到的积极感受越高。研究表明，中文版PAC 自我肯定和生活展望维度的Cronbach’sα系数分别为0．89 和0．83，量表整体Cronbach’sα系数为0．90，具有较好的信度［10］。

1．3 资料收集方法 成立课题小组，由1名副教授和8名经过统一培训的研究生及护士组成。课题小组首先向医院护理部说明研究目的及意义，取得护理部主任的支持，在其及神经内科和神经康复科的协助下，课题小组向研究对象解释研究目的和方法，研究对象知情同意后进行问卷调查并用统一的指导语。调查表由研究对象自行填写，对文化水平低的研究对象由课题小组逐条询问。此次调查共发放调查问卷270份，剔除无效问卷10 份，回收有效问卷260 份，有效应答率为96．30%。

1．4 统计分析方法 将原始数据录入Epidata 3．1，采用软件SPSS 13．0进行统计学处理，计量资料采用描述性分析，计数资料采用率表示，相关性分析采用Pearson相关分析。检验水准取α＝0．05。

2 结果

2．1 患者及照顾者的一般资料 本次有效调查脑卒中患者260例，年龄26～87岁，平均（64．15±14．05）岁；主要照顾者260例，年龄26～85岁，平均（48．88±15．17）岁，平均每天提供的照顾时间为（16．08±8．13）h，家中分担照顾任务的人数为（2．08±1．33）人。其余基本资料见表1、表2。

表1 住院脑卒中患者的一般资料 （n＝260）

表2 住院脑卒中患者主要照顾者的一般资料 （n＝260）

2．2 住院脑卒中患者主要照顾者照顾负担得分 见表3。

表3 住院脑卒中患者主要照顾者照顾负担得分 （±s）

表3 住院脑卒中患者主要照顾者照顾负担得分 （±s）

维 度题项数 得分个人负担12 14．19±10．23责任负担 6 4．38±5．16总 分22 20．88±17．05

2．3 住院脑卒中患者主要照顾者积极感受得分 见表4。

表4 住院脑卒中患者主要照顾者积极感受得分（±s）

表4 住院脑卒中患者主要照顾者积极感受得分（±s）

维 度题项数 得分自我肯定6 25．46±4．43生活展望 3 13．04±2．57总分9 38．50±6．81

2．4 住院脑卒中患者主要照顾者照顾负担与积极感受的相关性分析 见表5。

表5 住院脑卒中患者主要照顾者照顾负担与积极感受的相关性分析

3 讨论

3．1 住院脑卒中患者主要照顾者照顾负担状况及特点 本研究显示，住院脑卒中患者主要照顾者存在轻、中度照顾负担，这与国内外有关脑卒中主要照顾者照顾负担研究一致［11-13］。分析其原因：（1）主要照顾者照顾时间越长，其所承受的负担会增大，与患者一同住的照顾者比未与患者一同住的照顾者承受的负担更大；（2）共同照顾患者的人数越少，照顾者的负担越重；（3）照顾者的年龄越大，其本身就可能存在年老力衰、力不从心的问题，如果同时照顾脑卒中患者，其负担会愈重；（4）如果照顾者认为照顾患者对自己不利、照顾任务重，其负担就越大；（5）患者日常生活活动对照顾者的依赖程度越高，其相应花费的时间、体力、经济支出就越多，而个人的社交活动和工作时间就减少，所承受的负担就越大。因此，医护人员应对住院脑卒中患者进行疾病康复的自我管理培训，建立住院脑卒中患者帮扶团队，减轻主要照顾者负担。

3．2 住院脑卒中患者主要照顾者积极感受状况及特点 本调查结果显示，住院脑卒中患者主要照顾者的积极感受属于中等偏高水平，这与国外的研究结果相似［14-15］。分析其原因：（1）照顾者可能会因为在照顾过程中能够帮助自己所爱的人，能更多地感受到自身价值所在，从而易获得满足感等积极感受；（2）照顾者因为持“家人间需要相互关爱”的态度，自愿承担照顾责任，体验到的积极感受会更多。因此，在临床实践中，医护人员应通过提高主要照顾者积极感受减轻照顾负担。

3．3 住院脑卒中患者主要照顾者照顾负担与积极感受的关系 本研究显示，住院脑卒中患者主要照顾者责任负担与生活展望呈显著负相关，照顾负担总分与积极感受总分呈负相关，这与国外的研究结果相似［16-17］。分析其原因：虽然照顾脑卒中患者是一项压力巨大并需要照顾者不断付出的繁重工作，但照顾脑卒中患者并不是一种单方面的付出，照顾者同样能够从中得到收获，能够在照顾过程中因为帮助自己所爱的人而产生满足感，能够在照顾过程中重新焕发生活中的目的感，且在照顾的过程中不断重新认识自我、肯定自我。提示在后期的研究应涵盖照顾者积极与消极两方面。

本次研究采用便利抽样，只抽取郑州市某三级医院的260例脑卒中患者主要照顾者作为研究对象，地域相对狭小且样本量较少，研究结果可能会有偏倚，希望以后可以在大范围内做大样本量的调查，并进一步对住院脑卒中患者主要照顾者进行针对性的干预研究。

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