大面积烧伤合并吸入性损伤患者气道护理研究

陈兰

【摘要】回顾性分析我院2007年7月-2013年6月收治的16例大面积烧伤合并吸入性损伤患者的临床资料，探讨研究大面积烧伤合并吸入性损伤患者气道护理方法及预后，为临床护理工作提供指导，本研究中主要给予患者基础护理、心理护理、烧伤护理、气道护理、饮食护理五大方面护理措施。16例患者通过积极有效的护理，无1例死亡患者，且可有效提高大面积烧伤合并吸入性损伤患者的临床治愈率，有效促进患者创面愈合。

【关键词】大面积烧伤；吸入性损伤；气道护理

【Abstract】Clinical data of 16 cases of patients with large area burn combined with inhalation injury was retrospective analyzed in our hospital in July 2007 to June 2013 to study of airway nursing methods and prognosis of patients with large area burn combined with inhalation injury， and to provide guidance for clinical nursing work. This study was mainly to give patients five nursing measures of basic nursing， psychological nursing， burn care， airway nursing， diet nursing. With the active and effective nursing in 16 patients， there was no one patients died，and it can effectively improve the clinical cure rate of large area burn combined with inhalation injury and effectively promote the patient wound healing.

【keyword】large area burn；inhalation injury；airway nursing

【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】2095-6851（2014）10烧伤是指包括热液、蒸气、火焰、炽热金属及高温气体等热力引起的皮肤及粘膜的组织损害，严重患者可伤及皮下组织、肌肉、骨骼甚至脏器等。临床根据烧伤深度分为Ⅰ度烧伤、Ⅱ度烧伤、Ⅲ度烧伤，根据烧伤严重程度分为轻度烧伤、中度烧伤、重度烧伤，大面积烧伤合并吸入性损伤属于重度烧伤，患者临床表现复杂，临床死亡率高达45%-75%[1]，严重威胁患者生命安全，其中伴有吸入性损伤是患者死亡的主要威胁因素，故临床治疗过程中配合有效护理对于减少死亡率具有重要意义[2]。笔者就16例大面积烧伤合并吸入性损伤患者的临床资料进行分析，探究其护理方法及患者预后，以指导临床护理工作，减少死亡率，现报到如下。

1临床资料

16例入院患者为我院2007年7月-2013年6月收治的大面积烧伤合并吸入性损伤患者，其中男11例，女5例，年龄范围4-78岁，平均年龄（37.5±8.4）岁，均为伴有面颈部烧伤的Ⅱ-Ⅲ度烧伤，烧伤面积35%-82%，其中重度吸入性损伤5例，中度吸入性损伤9例，轻度吸入性损伤2例，其中烧伤原因：火焰烧伤5例、汽油烧伤2例、化学原料烧伤3例、瓦斯烧伤3例、沸水烫伤3例。16例患者中14例患者行气管切开术。

2护理方法

2.1基础护理 ： 入院后护理组严密监测患者生命体征，给予心电监护、吸氧、监测血氧饱和度，每半小时进行肺部听诊1次，记录患者24小时出入量及每小时尿量、尿比重，当患者出现异常情况及时报告医生紧急处理。

2.2心理护理 ： 大面积烧伤给患者带来严重的身体及心理上的创伤，使患者产生恐惧、绝望、焦虑等情绪，行气管切开术的患者更会因暂时的语言交流障碍而产生烦躁、孤独等负面情绪，均严重影响患者心理健康及临床治疗效果。护理人员应根据患者年龄、性别、病情等具体情况行针对性的心理治疗方案，及时与患者进行沟通，鼓励患者重树生活信心，乐观对待病情，对于语言交流障碍的患者应准确判断其意图，进行正确指导，此外，家属的鼓励与陪伴对患者至关重要，在允许的情况下应放宽家属探视时间，使患者感受家人关怀，重树生活信心，积极配合临床治疗。

2.3烧伤护理： 患者皮肤大面积烧伤，易继发感染，患者所用吸引器、听诊器等专人专用，吸痰管、吸氧管、气管插管等一次性使用，护理人员严格遵守无菌观念，进入病室穿隔离衣，接触患者创面时需带无菌手套，及时为患者换药，更换浸湿的棉垫，保持创面干燥，定期对创面分泌物进行药敏试验选择抗生素用药，病室定期消毒，通风，严格控制探视人员及时间。

2.4气道护理： ①气管切开术：本组16例患者中14例患者行气管切开术，首先应通过观察患者临床表现，包括患者烧伤部位、程度，口腔及咽部损伤程度、有无刺激性呛咳，有无炭末痰液，患者有无呼吸困难，生命体征是否稳定等情况，适时选择行气管切开术，本组患者中仅2例轻度吸入性损伤患者未行气管切开术，应严密监测未行气管切开术的患者生命体征和血氧饱和度，及时用棉签清除鼻腔内分泌物，保持呼吸道通畅，患者出现任何病情变化及时通知医生行手术治疗[3]。②吸痰：吸入性损伤患者宜出现咳嗽、痰鸣音、气道压增加、氧饱和度下降等情况，此时提示护理人员进行吸痰，对于意识清楚能配合的患者，护理人员可鼓励患者自行咳痰，并教授患者有效地咳痰方式，对于咳痰困难及不能配合的患者，护理人员应严密监测，必要时使用吸痰管帮助患者吸痰。③气道湿化：建立人工气道后，呼吸道本身失去了加温加湿的功能，此时需人工加强气道湿化，以维持呼吸道粘膜正常的功能[4]。④气管灌洗：气管灌洗可有助于呼吸道粘膜坏死组织的排出，对于重度呼吸道损伤的患者具有重要意义，但对于严重缺氧者，不建议给予气管灌洗，以免出现意外[5]。

2.5饮食护理 ： 烧伤患者具有分解代谢增强的特点，分解代谢增强导致患者出现营养不良，加之机体处于电解质紊乱状态，及时补充机体所需营养素，对于患者机体恢复有重要作用，患者入院后先给予流质饮食，促进胃肠功能恢复，逐渐给予半流质饮食，并在此基础上静脉给予营养液。

3护理小结

大面积烧伤合并吸入性损伤是指患者在中重度大面积烧伤的同时吸入大量有毒气体或固体小颗粒，导致呼吸道发生损伤。大面积烧伤合并吸入性损伤患者临床死亡率高，严重威胁患者生命健康。患者早期主要表现为缺氧、CO中毒及化学物质的直接损伤，给予患者气管切开术后，呼吸道暴露于空气中，吸入干燥的空气，失去空气湿化功能，加之出现大量分泌物等，可并发肺水肿等呼吸功能衰竭、肺部感染等，故大面积烧伤合并吸入性损伤患者应及时给予排痰并保持呼吸道的湿化[6]。临床收入此类患者后，在积极给予抗休克、抗感染治疗的同时，更需要护理人员对患者的密切观察，通过对患者生命体征的观察，及时汇报医生做出正确处理以保证患者生命安全。本研究16例患者中14例患者给予气管切开术治疗，护理组从基础护理、心理护理、烧伤护理、气道护理、饮食护理五大方面给予系统的护理措施，烧伤患者易发生继发感染，临床护理工作中应严格遵照无菌操作原则，心理护理方面主要是给予患者精神上的支持，使患者重树生活信心，饮食护理方面由于患者病情危重，胃肠道功能减弱加重患者电解质紊乱，术后合理补充适当营养素对于患者康复有重要作用，气道护理方面主要是针对患者并发吸入性损伤患者，应择期选择手术时间，注重鼓励患者排痰，加强气道湿化，给予气管灌注四个方面，护理过程中出现异常情况均应及时汇报临床医生，给予对症处理，以保证患者生命安全。本研究中16例患者通过系统有效的护理，无1例死亡患者，且可有效提高大面积烧伤合并吸入性损伤患者的临床治愈率，有效促进患者创面愈合。

综上所述，大面积烧伤合并吸入性损伤患者给予有效气道护理，可显著提高临床治愈率，患者创面愈合快，预后佳，临床值得推广。

参考文献

[1]杨力.大面积烧伤合并吸入性损伤的临床治疗[J].临床医学，2013，11（02）：540-541.

[2]周晓萍，李莲英，区监莲等.舒适护理在烧伤合并吸入性损伤气管切开术后患者中应用的效果评价[J].中国保健营养（下旬刊），2014，（5）：2642-2642.

[3]房姝余，苗艳，王晓军等.烧伤合并严重吸入性损伤的护理新进展[J].中国农村卫生，2014，（z1）：420-421.

[4]连晶，魏雪菁.严重烧伤合并重度吸入性损伤患儿悬浮床治疗的护理对策[J].感染、炎症、修复，2013，14（3）：172-172.

[5]孙芳，袁琴芳，孙婧婧等.人工叩背与振动排痰仪对面部烧伤伴吸入性损伤患者排痰效果的观察[J].医学信息，2013，（16）：175-175.

[6]巫红梅，陈瀚熙，张秋萍等.吸入性损伤患者气管切开后并发呼吸道阻塞的原因及护理[J].解放军护理杂志，2013，30（2）：43-44.