天麻钩藤饮加减配合针刺治疗偏头痛的临床效果探讨

郭守香

山东广饶县人民医院中医科 广饶 257300

偏头痛是神经内科最为常见的一种神经血管功能障碍性疾病，其临床主要表现为偏侧或双侧钻痛性或搏动性头痛［1］。该病发作时患者多疼痛难忍，常伴有厌食、恶心和呕吐及畏光，厌声等症状，而发作后患者多感到十分疲倦、全身无力和嗜睡等，且需经过数小时至数日的休息才能恢复。据统计，国内偏头痛的发病率约为10．0%，且以女性患者较为多见，而该病反复发作，部分患者可能终身伴随，严重影响着患者的生活与工作，因此，及时选择有效的治疗措施对偏头痛患者的预后恢复具有十分重要的意义［2-3］。本研究选择我院2008-03—2012-03收治的104 例偏头痛患者作为研究对象，其中，观察组52例患者采用天麻钩藤饮加减配合针刺治疗，取得较佳疗效，现总结如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择我院2008-03—2012-03收治的104例偏头痛患者作为研究对象，所有患者均符合偏头痛的临床诊断标准［4-5］。其中，2010-03前的52 例患者均采用常规西医治疗措施（对照组），而2010-03后的52例患者采用天麻钩藤饮加减配合针刺治疗（观察组）。观察组52例，男31例，女21例，年龄（36．5±17．4）岁；对照组52 例，男33 例，女19例，年龄（37．8±18．3）岁。2组患者的基线资料基本相当，组间差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

排除标准：（1）排除依从性较差的患者；（2）排除有严重的心脑血管疾病的患者；（3）排除有严重精神障碍的患者；（4）排除严重肝肾功能不全的患者。

1．2 方法 对2组患者均需避免可能的诱因，且在病情发作时开始服药，对照组患者服用氟桂利嗪10．0 mg，每晚睡前口服；观察组患者给予天麻钩藤饮加减配合针刺治疗，具体方药如下：天麻9g，钩藤15g（后下），石决明15g（先煎），栀子9g，黄芩9g，川牛膝9g，益母草15g，川芎9g，白芷9 g，菊花12g，蔓荆子9g。火盛者，加龙胆草9g，丹皮9g；目赤、目痛、口苦者，加夏枯草9g，青葙子12g，苦丁茶9g；便秘者加生大黄6g，郁李仁9g；烦热口渴者，加石膏15g，知母9g，天花粉15g，水煎服，每日一剂，分两次服。同时配以针刺治疗，针刺取穴：风池、百会、悬颅、侠溪、行间、太冲。目赤肿痛加承泣、头维、悬厘、光明；便秘者加中注、商曲、石关。除风池、百会、悬颅、行间、太冲用泻法外，其余诸穴均用平补平泻法。得气后留针30 min，留针期间间歇行针2次，每日针1次，7次为一疗程。针药均1周为一个疗程，治疗3个疗程后判定疗效。

1．3 观察指标 治疗后，比较2组患者的临床疗效，并采用文字分级量表（VRS）、视觉线性模拟量表（VAS）评价头痛发作时的疼痛程度。其中，VRS评分：1～5分，分值越高，头痛程度越重。VAS评分：疼痛强度为4级，级别越高则疼痛程度越重。此外，对2组患者的疼痛缓解持续时间进行比较与分析。

1．4 判定标准 临床疗效按照VAS 评分分级进行判定［6-7］，分为临床痊愈、有效和无效，其中，临床痊愈：头痛及伴随症状消失；显效：疼痛强度减轻2 级，发作次数明显减少，且伴随症状减轻；有效：疼痛程度减轻1级，发作次数有所减少，且头痛持续时间缩短；无效：疼痛强度减轻低于1级甚至加重。临床痊愈率＋显效率＋有效率＝总有效率。

1．5 统计学分析 所有研究数据均采用SPSS 17．0统计学软件包进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，并采用t检验；计数资料以百分率表示，χ2检验进行分析。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2组患者的临床疗效比较 治疗后观察组总有效率为92．3%，对照组76．9%，观察组总有效率明显高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0．05），详见表1。

表1 2组患者的临床疗效比较 ［n（%）］

2．2 2组患者的临床相关指标变化情况比较 治疗前，2组患者的VAS评分、VRS评分以及疼痛缓解持续时间等临床相关指标基本相当，差异无统计学意义（P＞0．05）。治疗后，观察组患者的以上指标均较对照组患者明显改善，差异有统计学意义（P＜0．05），详见表2。

表2 2组患者的临床相关指标变化情况比较 ［n（%）］

3 讨论

祖国医学认为［8-9］，偏头痛属于中医的“头痛”、“头风”等范畴，偏头痛又称“偏头风”，临床颇为常见。其特点是疼痛暴作，痛势甚剧，一侧头痛，或左或右，或连及眼齿，呈胀痛、刺痛或跳痛，可反复发作，经年不愈，痛止如常人。可因情绪波动或疲劳过度而引发。偏头痛的原因虽多，但与肝阳偏亢，肝经风火上扰关系最为密切。治疗以平肝清热，熄风通络为主。笔者以天麻钩藤饮加减配合针刺治疗偏头痛，取得良好疗效。方中天麻、钩藤、石决明平肝熄风潜阳；山栀、黄芩苦寒清泄肝热；牛膝、益母草活血调血，引血下行；川芎善行血中之气、去血中之风，故能活血祛风止痛；菊花、蔓荆子辛凉微寒，轻清上浮，能清利头目，平肝止痛；白芷散风通窍以止痛。诸药合用，共凑平肝清热，熄风通络之效。若久病入络，证见面色晦滞，唇舌紫暗瘀斑者，可合入血府逐瘀汤，并酌加全蝎、蜈蚣等，搜风剔络止痛。同时配以风池、百会、悬颅、侠溪、行间、太冲等穴位，行针刺治疗，并随症加减，以增强疗效。研究表明，祖国中医药配合针刺治疗偏头痛有着一定的优势［10］。

本研究结果显示，治疗后，观察组总有效率92．3%，对照组76．9%，差异有统计学意义（P＜0．05），且治疗后，观察组患者的VAS评分、VRS评分以及疼痛缓解持续时间等临床相关指标均较对照组患者出现了明显改善，差异有统计学意义（P＜0．05），这和相关文献的报道结果较为接近［11-12］，充分提示了天麻钩藤饮加减配合针刺治疗偏头痛具有十分显著的疗效。现代药理学研究结果发现，天麻、钩藤、石决明都有抑制血小板聚集，降脂、降压作用，同时天麻有镇痛、抗炎作用；栀子、黄芩有抑菌、镇静、降血脂作用；益母草、牛膝、川芎能扩张血管，降低血液黏稠度；白芷、菊花、蔓荆子均有解热、镇痛、抗炎作用。同时，现代研究亦证实：针刺风池、百会、悬颅、侠溪、行间、太冲等穴位有明显的扩张血管，促进血液循环的作用。这些都说明了天麻钩藤饮加减配合针刺对偏头痛的治疗作用。总之，针、药合用，达到了清热平肝，熄风散瘀通络的作用，从而有效改善了偏头痛的临床症状。

综上所述，采用天麻钩藤饮加减配合针刺治疗偏头痛具有十分显著的治疗效果，可有效缓解患者的临床不适症状，促进预后恢复，提高患者的生活质量，值得临床推广应用。

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