时间护理在慢性肾脏疾病患者健康教育中的应用

石 钰（第三军医大学附属新桥医院肾内科，重庆 400037）

时间护理是在护士已掌握人体本身存在的生理节律的前提下，针对患者的生理、心理变化特点，对患者心理指导、用药时间、生理及病理等方面进行护理的一门新兴学科［1］。慢性肾脏疾病患者健康教育中涉及的心理、饮食、运动及药物作用时间等因素都与时间密切相关。合理利用时间护理对慢性肾脏疾病患者进行健康教育，具有重要意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2013年1～6月本院肾内科收治的慢性肾脏疾病患者160例，其中男91例，女69例，慢性肾功能不全82例，肾病综合征31例，慢性肾炎33例，其他慢性肾脏疾病14例。将160例患者随机分为两组。时间教育组患者80例，男46例，女34例，年龄22～73岁。常规教育组80例，男45例、女35例，年龄21～76岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常规教育组具体护理方法 患者入院后给予一般性的健康指导。告知患者在住院期间的常规注意事项，并按常规程序指导患者服药：1日1次用药时间为8：00，1日2次用药时间为8：00和16：00，1日3次 用 药时间为8：00、12：00和16：00。饮食调整遵循医生制定的治疗原则。运动时间以早上或下午的空闲时段为主。

1.2.2 时间教育组具体护理方法 （1）心理护理：一般而言，9：00～11：00、16：00～17：00、19：00～21：00为人体精神兴奋点最高的时间，对患者的最佳心理护理时间则为19：00～21：00。在该时间段，护理人员操作较少，病区环境较安静，患者容易感觉寂寞。此时，责任护士应通过与患者交流的方式，帮助患者正确认识慢性肾脏疾病，消除患者焦虑、抑郁、悲观等不良心理状态。经过一段时间健康教育后，进一步消除患者紧张、恐惧心理，改变患者被动应付各种治疗的心态，使其更加积极、主动地配合治疗。（2）用药指导：根据药物动力学、药物代谢学以及药理作用的时间节律和个体差异，选择最佳用药时间，可使药物发挥最大效应［2］。①降压药：高血压患者每日3：00～4：00血压最低，9：00～11：00及15：00～18：00血压最高，依照此规律，降压药适合在血压自然波动的2个高峰期前服用，此时药物能取得更好的降压效果［3］。应该注意的是，轻度高血压患者应避免在晚上睡前服药，中、重度高血压患者入睡前服用降压药的剂量以白天剂量的1／3为宜。因为在晚上入睡后，人体血压波动幅度相对降低，且血液流动缓慢、黏滞性高。②糖皮质激素：部分慢性肾脏疾病患者需长期使用激素药物。使用激素药物的常见不良反应是抑制促肾上腺皮质激素（ACTH）的分泌，造成医源性肾上腺皮质功能减退，最终导致肾上腺萎缩，不能合成和释放糖皮质激素［4］。然而，在8：00时使用激素药物对肾上腺分泌功能的抑制作用比在午夜时用药减小2倍。因为血浆糖皮质激素水平在8：00时达到峰值，此时血液中糖皮质激素水平上升，对肾上腺分泌ACTH的抑制作用减小。③利尿药：呋塞米如在6：00～8：00服用，可有效防止低钾血症的发生。④降脂类药：他汀类药物的作用机制是通过抑制羟甲基戊二酰还原酶的活性，从而抑制内源性胆固醇的合成，而胆固醇主要在夜间合成［5］，所以晚上睡前服用，比在早上或白天服用更有效。⑤强心药：心力衰竭患者在4：00点左右对洋地黄类药物的敏感性比白天高4倍左右，若在该时间段的用药剂量和白天用药剂量相同，极易导致洋地黄中毒［6］。（3）饮食指导：对于慢性肾脏疾病患者而言，饮食调整是重要的治疗措施之一。在医生已拟定治疗方案的基础上，护理人员应以时间护理为指导，以充分尊重患者自身饮食习惯、经济条件等因素为前提，合理安排患者的就餐时间和次数，使患者能够主动、积极配合，合理膳食，并达到营养均衡。（4）运动指导：运动的最佳时间为16：00～17：00。在确定最佳运动时间的同时，也应根据患者的具体情况，制定相应的运动计划，以提高患者的抵抗力。

1.3 观察指标观察两组患者的疗效、住院时间及再入院率等指标。总有效率=（基本治愈患者例数+治疗有效患者例数+治疗进步患者例数）／患者总例数×100%。1次再入院率=1次再入院患者例数／患者总例数×100%。2次及其以上再入院率=2次及其以上再入院患者例数／患者总例数×100%。

1.4 统计学处理采用SPSS14.0软件进行数据处理和统计学分析。计量资料以±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为比较差异有统计学意义。

2 结 果

时间教育组总有效率达到85.2%，常规教育组为67.6%，差异有统计学意义（P＜0.05）。时间教育组患者的住院时间、1次再入院率及2次以上再入院率均低于常规教育组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1、表2。

表1 两组患者临床疗效比较

表2 两组患者住院时间及再入院情况比较

3 讨 论

时间护理是护理人员根据生物学时间节律的特性，对患者的心理、用药以及病理、生理等方面进行护理的一种护理概念［7］。时间护理将患者健康教育与患者的生理周期结合起来，从而更为有效地指导患者用药、饮食和运动，在提高患者接受度的同时，促进了疾病的康复［8］。其核心是在最佳的时间、选择最佳的健康教育方式，从而取得最佳的护理效果，并使患者在最佳的状态接受治疗。本研究结果显示，时间教育组的总有效率达到85.2%，常规教育组为67.6%，时间教育组的疗效优于常规教育组，且时间教育组患者的住院时间、1次再入院率及2次及其以上再入院率均低于常规教育组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，在健康教育中，应用时间护理理论对慢性肾脏疾病患者进行心理护理，指导患者合理用药、饮食和运动，具有极其重要的作用。

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