2012年儿科病房病原菌检测及耐药性分析

张改玲，杨玉霞（郑州大学第三附属医院儿科，郑州 450000）

及时了解本区域常见病原菌的分布及耐药性，对指导该地区临床医生合理使用抗菌药物，有效控制感染、延缓细菌耐药性的产生具有重要意义。为此，本文对本院2012年临床送检标本分离出的1 933株病原菌及其对常用抗菌药物的药敏结果进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 菌株来源本院儿科病房2012年1～12月住院患儿送检的各类临床标本，严格按照《全国临床检验操作规程》分离、培养获得的菌株。剔除同一患者相同部位的重复菌株。

1.2 培养及鉴定将标本接种于5%绵羊血琼脂平板及流感嗜血杆菌平板（HAEM：法国生物梅里埃公司产品）进行培养。采用法国生物梅里埃公司VITEK 32全自动微生物分析仪进行菌种鉴定。

1.3 药敏结果判定及质控采用KB纸片扩散法，药敏结果判定参考CLSI 2010年版的质控标准进行。质控菌株为大肠埃希菌ATCC 25922、金黄色葡萄球菌ATCC 25923、铜绿假单胞菌ATCC 27853。

1.4 统计学处理采用SPSS17.0软件进行统计分析。

2 结 果

2.1 菌株构成全年共培养出细菌1 933株，革兰阴性杆菌1 132株，占58.6%，革兰阳性球菌581株，占30.1%，念珠菌220株，占11.4%。革兰阴性菌中，克雷伯菌属373株（19.3%）、大肠埃希菌282株（14.6%）、肠杆菌属株90株（4.7%）、流感嗜血杆菌64株（3.3%）、铜绿假单胞菌44株（2.3%）、嗜麦芽窄食单胞菌37株（1.9%）、鲍曼不动杆菌33株（1.7%）、其他209株（10.8%）；革兰阳性菌中，凝固酶阴性葡萄球菌308株（15.9%）、金黄色葡萄球菌97株（5.0%）、肠球菌69株（3.6%）、肺炎链球菌68株（3.5%）、其他39株（2.0%）。从病原菌的检出部位看痰中检出率最高占57.6%，其次是血液、粪便、尿液，分别占17.4%、7.6%、5.6%。

2.2 主要革兰阳性菌对抗菌药物的耐药性葡萄球菌属对青霉素、苯唑西林、红霉素、克林霉素耐药率较高，甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）、甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）菌株各检出1株；肠球菌中屎肠球菌检出明显高于粪肠球菌，且对常用抗菌药耐药率高于后者，发现1例耐万古霉素屎肠球菌菌株；肺炎链球菌耐青霉素菌株（PRSP）检出率为71.9%，对红霉素、克林霉素、复方磺胺甲噁唑、四环素高度耐药，对头孢曲松及头孢噻肟耐药率分别为40.9%和47.8%，见表1。

2.3 主要革兰阴性菌对抗菌药物的耐药性大肠埃希菌、克雷伯菌属、肠杆菌属对β内酰胺类抗菌药物耐药率均达50%以上；流感嗜血杆菌对复方磺胺甲噁唑、氨苄西林高度耐药，对哌拉西林／他唑巴坦耐药率为10.2%；铜绿假单胞菌除对美满霉素、复方磺胺甲噁唑耐药较高，对其余测定的抗菌药物耐药率均低于25%；鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌美满霉素的耐药率较低，对其余抗菌药物的耐药率均较高，见表2。

2.4 真菌检出220株，全部为念珠菌，其中白色念珠菌占84.1%，其次是热带念珠菌和光滑念珠菌，分别为5.0%、4.6%。对氟康唑、氟胞嘧啶耐药率分别为7.0%、0.5%。

表1 革兰阳性球菌优势菌对抗菌药物的耐药率（%）

续表1 革兰阳性球菌优势菌对抗菌药物的耐药率（%）

表2 革兰阴性杆菌优势菌对常用抗菌药物耐药率（%）

3 讨 论

本研究结果显示，2012年本院儿科病房细菌感染病原菌中，革兰阴性菌占优势，最常见菌种依次为克雷伯菌属、凝固酶阴性葡萄球菌、大肠埃希菌、念珠菌、金黄色葡萄球菌，菌株构成比与2008年乔俊英等［1］研究相仿，而金黄色葡萄球菌分离率有所增加。从病原菌的检出部位看痰中检出率最高占57.6%；其次是血液、粪便、尿液，分别占17.4%、7.6%、5.6%；提示儿童细菌性感染仍以呼吸道感染、败血症、肠道感染、泌尿系感染最为常见。

不同标本中分离出的细菌种类差异较大。呼吸道标本中革兰阴性菌所占比率最高，为65.9%，克雷伯菌属居首，占21.1%，与董芳等［2］报道的肺炎链球菌在呼吸道标本检出居首不同，考虑可能系本院大多数患儿系转诊的患儿，入院前已经应用过抗感染药物，由于肺炎链球菌对多数抗菌药物均敏感，致使本院该菌株检出率较低，其次是大肠埃希菌、念珠菌和葡萄球菌。血标本中革兰阳性球菌占优势，以凝固酶阴性葡萄球菌检出率最高，占58.2%，其次是金黄色葡萄球菌和肠球菌，与文献报道一致［3］。尿液中主要是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、肠球菌，与刘艳等［4］报道相一致。22份脑脊液中凝固酶阴性葡萄球菌检出率最高，为10株，与血培养结果一致，考虑为小儿颅内感染多由血源性感染所致的原因。

肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌在革兰阴性菌中占主导地位，两者对半合成青霉素类及第一、二代头孢类抗菌药物及三代头孢类中的头孢曲松耐药率高，均达80%以上，对头孢哌酮／舒巴坦、哌拉西林／他唑巴坦、阿米卡星、环丙沙星、碳青霉烯类具有较好的敏感性。有研究认为，第三代头孢类抗菌药物应用、入住ICU、侵入性操作构成肠杆菌科产ESBLs的危险因素［5］。本院产ESBLs肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌株检出率分别为27.9%和34.8%，明显低于杨玉霞［6］报道，考虑与本院近年抗菌药物管理及合理应用，严格控制三代头孢类抗菌药物应用有关。铜绿假单胞菌在革兰阴性菌中的检出率较以前有所下降，除对头孢噻肟、复方磺胺甲噁唑、美满霉素耐药率较高外，对其余抗菌药物的耐药率均小于25%，与杨亚静等［7］报道一致。不动杆菌属除对头孢哌酮／舒巴坦、美满霉素、复方磺胺甲噁唑、多粘菌素B敏感性较好外，对其余抗感染药均具有较高耐药率，尤其是鲍曼不动杆菌，与冉素平等［8］研究发现一致。嗜麦芽窄食单胞菌对碳青霉烯类天然耐药、对β-内酰胺酶抑制剂高度耐药，导致其在临床治疗中十分困难。本研究结果发现，其对头孢噻肟、头孢吡肟、哌拉西林／他唑巴坦100%耐药，对头孢哌酮／舒巴坦耐药率为97.3%，对左氧氟沙星、美满霉素、复方磺胺甲噁唑敏感性较好，与艾效曼等［9］研究一致。

葡萄球菌属在革兰阳性菌中占绝对优势，其中MRSCN检出252株，占凝固酶阴性葡萄球菌株的81.8%，MRSA检出36株，占金黄色葡萄球菌株的37.1%。较2008年比MRSA检出率明显下降，MRSCN检测率有所上升，与朱泽航等［10］报道一致。甲氧西林敏感葡萄球菌对苯唑西林、利福平、庆大霉素、哌拉西林／他唑巴坦的耐药率均小于20%，未检出耐利奈唑胺、万古霉素菌株。本组菌株中检出耐万古霉素MRSA、MRCNS各1株，耐药率分别为2.8%、0.4%，未检出利奈唑胺耐药菌株；替考拉宁耐药率分别为1.2%和2.8%，提示临床确诊为MRSA、MRCSN感染应首选万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁治疗。肠球菌对多种抗菌药物表现为固有耐药，导致其治疗难度极大。本组菌株中粪肠球菌检出19株，屎肠球菌检出50株，屎肠球菌的耐药率明显高于粪肠球菌，未发现利奈唑胺、替考拉宁耐药菌株，屎肠球菌中检出1株耐万古霉素菌株，需密切监测对万古霉素耐药肠球菌，防止耐药菌株扩散。肺炎链球菌耐青霉素菌株检出率为72.1%，对红霉素、复方磺胺甲噁唑耐药率均在90%以上，对头孢曲松、头孢噻肟耐药率分别为40.9%、47.8%，对利福平、利奈唑胺、万古霉素敏感较好，与袁红英等［11］研究相似，提示作为儿童社区获得性肺炎的常见菌种，其耐药性已明显升高，尤其是头孢曲松的耐药率已超过30%，需注意对其耐药性监测，并根据药敏结果合理用药。

2012年本院儿科病房细菌感染分离菌株以革兰阴性菌为主，革兰阳性菌株较前减少，念珠菌较前增多，所有菌株中以MRCSN、MRSA、肺炎链球菌、肠球菌属、嗜麦芽窄食单胞菌、大肠埃希菌和克雷伯菌属耐药性比较严重，尤其对β-内酰胺类抗菌药物，应引起临床医师高度重视。

［1］乔俊英，杨玉霞，王秀芳，等.2008年本院儿科病房病原菌检测及耐药性分析［J］.中国妇幼保健，2011，26（22）：3417-3420.

［2］董芳，徐樨巍，宋文琪，等.2003～2008年儿科临床分离菌的分布变迁及耐药性监测［J］.中国感染与化疗杂志，2009，9（6）：440-445.

［3］王新德，王钦仁.住院儿童血培养病原菌分布及耐药性分析［J］.检验医学与临床，2011，8（18）：2183-2184.

［4］刘艳，张碧丽，王文红，等.儿童泌尿系感染病原菌分布及耐药性分析［J］.中国当代儿科杂志，2011，13（1）：65-66.

［5］杨青，陈晓，孔海深，等.Mohnarin 2011年度报告：0～14岁儿童细菌耐药监测［J］.中华医院感染学杂志，2012，22（24）：5488-5492.

［6］杨玉霞，栾斌，马丽娜.2000～2010年下呼吸道感染病原菌构成变迁及耐药性分析［J］.中华医院感染学杂志，2011，21（16）：3509-3511.

［7］杨亚静，张砺，张蕾，等.2010年度卫生部全国细菌耐药检测报告：0～14岁儿童细菌耐药监测分析［J］.中华医院感染杂志，2012，22（1）：50-55.

［8］冉素平，张洪娇，王惠，等.2006～2010年不动杆菌属的临床分布及耐药性变迁［J］.中华医院感染杂志，2011，21（19）：4151-4153.

［9］艾效曼，胡云建，俞云松，等.2010年中国CHINET嗜麦芽窄食单胞菌耐药性检测［J］.中国感染与化疗杂志，2012，12（2）：105-109.

［10］朱泽航，蔡逸婷，易峻文.儿童耐甲氧西林葡萄球菌感染情况及药敏分析［J］.解放军预防医学杂志，2006，24（3）：187-189.

［11］袁红英，于军校，府伟灵，等.儿童下呼吸道感染的肺炎链球菌耐药性分析［J］.中华医院感染学杂志，2011，21（10）：2127-2128.