左卡尼丁对扩张性心肌病血浆NT－ProBNP的影响

陕西省友谊医院心内科（西安710068） 韦建侠 李月英

充血性心力衰竭是各种心脏病终末阶段，随着国人老龄化，心功能不全患者越来越多，扩张性心肌病导致心功能不全是较常见的疾病，心衰已影响人们的生活质量，N末端B型利钠肽原（NT－ProBNP）作为目前心衰时最敏感、最特异指标，现在已被越来越多的人接受。左卡尼丁有效改善心肌细胞能量代谢，使心功能改善，显著下降血浆NT－ProBNP水平。

资料与方法

1 一般资料 共收集我科住院治疗的扩张性心肌病（心功能Ⅱ－Ⅲ级）患者65例，时间为2008年1月至2012年12月，男性38例，女性27例，年龄在55～75岁，随机分为治疗组32例和对照组33例，两组患者年龄、性别病情无显著差异。入选标准：①所有患者均符合扩张性心肌病的诊断标准。②心力衰竭的诊断标准符合1979年WHO的标准。排除标准：近3个月出现急性冠脉综合征，急性心衰，房颤，甲状腺功能异常、肾功能不全、未控制好血糖血压、患有慢性肺部疾病。

2 方 法 两组均常规充血性心力衰竭治疗，给予硝酸酯剂，血管紧张素转换酶抑制剂，B－受体阻滞剂，强心剂、利尿剂、降糖降压等常规治疗，治疗组在常规治疗基础上加上5%葡萄糖250ml加入左卡尼丁3g，每日一次，静脉滴注12d。

3 统计学处理 计量资料数据以均数±标准差表示，平均值的比较采用方差分析，组间比较采用q检验，技数资料采用χ2检验，以P＜0．05有统计学意义。

结 果

1 临床疗效 观察6min步行实验、左室射血分数（LVEF）心功能分级及临床症状，结果如下（见表1）。

表1 两组患者临床疗效比较

2 观察项目指标 见表2。当患者年龄在50～75岁之间，血浆中NT－ProBNP大于700pg／ml以上，诊断症状性心力衰竭敏感性、特异性和准确性均在75%以上，治疗后NT－ProBNP下降30%以上，预后良好。

表2 两组患者NT－ProBNP比较

讨 论

充血性心力衰竭是全球性的心血管疾病，中国成人每年因心衰入院患者超过一百万，每个医保患者中至少1人会在出院30d内再次入院 ，最常见原因是心衰反复发作。据国外统计，人群中心衰的患病率为1．5%～2．0%，而65岁以上人群可达6%～10%。充血性心力衰竭原因已经不是一种简单的泵衰竭模式，而是神经－内分泌网络紊乱所致的临床综合征，抑制心室重构是最重要环节，抑制神经体液过度激活可以抑制心室重构的进展，是心衰患者生活质量、生存期有所提高，但患者预后仍差，远期病死率仍高。BNP主要是由心室合成和分泌神经内分泌激素，当心脏容量和压力负荷增加时，心肌壁的张力增加是BNP释放的主要原因，也是一种代偿反应。rhBNP生物活性与BNP相似，小剂量重组人脑利钠肽治疗顽固性心力衰竭有效［1］。目前，多国心衰指南已将脑钠肽的重要性及临床应用价值写入，BNP可用于指导对心衰患者治疗，BNP水平的变化可作为心衰患者的病死率和康复率的指标［2］。

心肌能量代谢失调是慢性心力衰竭的病理机制之一。改善心肌能量代谢可改善心衰预后。左卡尼丁是一种广泛存在于机体组织内的特殊氨基酸，长链脂肪酸进入线粒体中进行B氧化依赖左卡尼丁转运，是脂肪酸代谢必须的辅助因子［3］，促使心肌内能量代谢由以无氧糖酵解为主重新转变为以脂肪酸氧化为主，使细胞内能量代谢回复正常。

本文通过观察左卡尼丁对扩张性心肌病患者血浆NT－ProBNP的影响，通过治疗组与对照组的对比观察，使用左卡尼丁组总有效率达84．4%，而对照组总有效率为60．6%；并且通过观察两组对 NT－ProBNP的影响，说明左卡尼丁对扩张性心肌病的治疗是有效的，明显降低NT－ProBNP水平。

［1］ 邵 华，袁高辉．小剂量重组人脑利钠肽治疗高龄顽固性心力衰竭疗效观察［J］．临床荟萃，2009，24（18）：1626．

［2］ Cheng V，Kazanagra R，Garcia A，et al．A rapid bedside test for B－type peptide predicts treatment outcomes in patients admitted for decompensated heart failure［J］．J Am Coll Cardiol，2001，37：386－391．

［3］ 黎 琳，左卡尼丁治疗慢性充血性心力衰竭的疗效观察［J］．中国现代医药杂志，2011，13（7）：35．