结肠镜单人操作和双人操作检查质量对比分析

陕西省人民医院腔镜中心（西安710068） 侯亚莉 孙水平 林 斌 朱云清 刘贵生

结肠镜检查是结肠和直肠疾病最直接、最准确的诊断方法，尤其在结肠早期癌症、癌前病变及炎症性肠病、出血性肠病的诊断和内镜下治疗上有着其他仪器无法替代的地位。但是结肠镜要插入患者的肠道内属于侵入性检查，在检查过程中患者会有不同程度的腹胀、腹痛、排便感等不适，甚至会引起肠穿孔等严重并发症。目前在结肠镜的插入方法上有双人操作法与单人操作法之分。20世纪70年代后期，美国学者Waye等创立了结肠镜单人操作法，随后传到日本并得到推广应用［1］。单人操作法时术者能更好地感知内镜的阻力，更协调地进行操作，更利于细致地进行观察，已成为目前国际结肠镜操作的主流趋势。我院自2010年开始开展单人肠镜的操作技术，我们对我院2012年1月至2013年12月进行肠镜检查的两种操作方法进行了检查质量控制的对比分析，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 我院2012年1月至2013年12月来腔镜中心以腹痛待查、腹泻待查、便血待查、贫血待查、腹部包块待查等诊断以及查体来做肠镜检查的2600例门诊患者随机分到单人操作组和双人操作组进行肠镜检查。结肠癌伴梗阻的患者和结肠部分切除术后来复查的患者会影响本次研究的观察指标，不在我们统计的患者范围内。2600例门诊患者中男1564例，女1036例，年龄13～89岁，平均年龄48＋12岁。

2 检查方法 采用Olympus 260型主机，130cm或160cm的电子结肠镜进行检查。所有患者均在肠镜检查前2～3d进食低脂肪、低蛋白、低纤维的饮食，肠镜检查前1d晚上服用复方聚乙二醇电解质散138g清洁肠道。单人结肠镜操作法：患者左侧卧位，操作者站在病人臀后床中间，左手持肠镜操作部、右手握镜距肛门20～30cm的镜身，以肛门为支点按照肠道的自然走形左右旋镜或进退镜身。双人结肠镜操作法：患者同样左侧卧位，操作者站在病人臀后床尾部，左手持肠镜操作部、右手打螺旋，负责退镜、拉镜身，一名助手辅助扶镜、送镜。

3 观察指标 ①结肠镜检查成功率：即肠镜达回盲部的人数及比例；②进镜深度：即肠镜达回肠末端的人数及比例；③进镜速度：即插镜达回盲部所用时间，以分钟（min）为单位计算；④进镜长度：插镜达回盲部的镜身长度，以厘米（cm）为单位计算；⑤直径在1cm以下小息肉的检出例数及比例；⑥回肠末端疾病的检出例数及检出率；⑦肛管肿瘤及距肛缘5cm以下直肠远端疾病的检出例数及检出率；⑧结肠镜过程中患者感明显腹痛的发生率；⑨结肠镜过程中发生肠穿孔及脾破裂等严重并发生的发生率。

4 统计学方法 采用SPSS13．0统计软件进行分析，计量资料比较采用t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

结 果

单人结肠镜操作法组在结肠镜检查成功率上与双人结肠镜操作法组无显著差异，但在进镜速度、插镜深度、进镜长度、结肠小息肉的检出率、回肠末端疾病的检出率、肛管及直肠远端疾病的检查率和检查过程中患者明显腹痛的发生率以及肠穿孔、脾破裂等严重并发症的发生率上都有显著的差异，见附表。

附表 单人操作与双人操作检查质量对比分析

讨 论

双人结肠镜操作法需要助手的配合，术者与助手各自的经验与水平以及默契配合的程度决定了整个结肠镜操作的情况，术中内镜医生不能敏感地感知结襻的情况下助手继续进镜患者会出现明显腹痛甚至肠穿孔、脾破裂的严重并发症。单人操作法的特点是内镜医生一个人左右手配合，操作的基础是“肠管短缩法”［2］，术者可以随时感知插镜中的阻力，应用短缩肠管和反复抽吸肠内气体避免延伸肠管和结襻，使肠管短缩和直线化，不但利于减少患者的痛苦和并发症而且术者能手随心到地将内镜进镜或旋转到结肠的任何部位与方向，能更加细致地观察，尽可能得减少漏诊、完成更加精细的诊疗操作［3］。我们经过两年的单双人结肠镜操作质量对比分析的研究结果也表明，单人肠镜比双人肠镜有更快的速度、更小的痛苦和更高的准确性。

随着电子结肠镜的广泛应用和操作技术不断提高，很多医院已经把回肠末端检查列入结肠镜常规检查方法，回肠末端的病变也越来越多地被发现。回肠末端的克罗恩病、结核、淋巴瘤等病变，临床表现为腹痛、腹泻、便血等症状，这些症状无特异性、也可能由结肠疾病引起，根据症状难以做出疾病部位的判断，同时近75%的患者小肠镜未能到达远端回肠，故结肠镜检查进入回肠末端有重要的临床意义［4］。我们单人肠镜组结肠镜至回肠末端达95%的患者，而且对回肠末端病变检出率9．69%高出双人肠镜组的3．08%。

质控检查时结肠息肉的检出率可作为结肠镜医生的一项重要指标［5］，主要原因是检出结肠中的新生物是结肠镜检查的目的。已经证实结肠息肉特别是腺瘤性息肉是结肠癌的癌前病变，不同的检查医生和检查方法其结肠息肉检出率有明显的差别。我们的单人操作组对直径1cm以下结肠小息肉的检出率是16．15%，远高于双人操作组的6．84%。结肠镜作为前视镜视野有限，双人结肠镜操作时如果不在肛管刻意停留、内镜前端经常会被助手从肛管直接插入直肠中段，退镜时肠镜失去支撑容易从肛管滑出等因素影响，对低位直肠及肛管病变的观察存在局限性，容易漏诊一些病灶。单人结肠镜操作时在直肠内能进行U型反转，通过调节角度钮和旋转镜身，使肠镜镜头反转180～210呈U型，变视野背侧为对侧、克服前视镜难以观察的盲区，能提高肛管和低位直肠病变的内镜检出率［6］。我们单人结肠镜组肛管肿瘤及直肠远端疾病的检出率12．38%远高于双人结肠镜组的5．62%。

综上所述，单人结肠镜操作技术的协调性和随意性优于双人结肠镜操作技术，不仅使患者的痛苦明显减少、缩短插镜时间、具有较大的安全性，而且能提高结肠息肉的检出率，减少回肠末端和直肠远端及肛管疾病的漏诊率，同时节省人力、因为缩短了镜身更有利于内镜下的各种治疗。因此，结肠镜单人操作的推广应用有其重要的临床意义和社会效益，单人操作法可以完全取代双人操作法。

［1］ 李初俊．结肠镜单人操作法相关问题探讨［J］．中华消化内镜杂志，2007，24（2）：155－157．

［2］ Lee IL，Wu CS．Less patient discomfort by one－man colonoscopy examination［J］．Int J Clin Pract，2006，60（6）：635－638．

［3］ 黎铭恩，杨绮红，张晓燕，等．电子结肠镜单人操作法与双人操作法比较［J］．中国医药导刊，2011，13（5）：765－766．

［4］ 吴秋珍，李海玲，韩丽芳．单人操作结肠镜检查回肠末端病变45例分析［J］．中国药物与临床，2013，13（9）：1203－1204．

［5］ 李兆申．消化内镜的质量控制［M］．上海：科学技术出版社，2009：172－173．

［6］ 王宇杰．结肠镜直肠U形反转检查法的优点［J］．中国医药指南，2013，11：424－425．