双胎妊娠绒毛膜性质对孕妇妊娠期并发症及围生儿预后的影响

延安大学附属医院（延安716000） 袁秀红

双胎妊娠根据受精方式不同分为单卵双胎及双卵双胎，根据双胎绒毛膜及羊膜的组成又可分为双绒毛膜双羊膜囊双胎、单绒毛膜双羊膜囊双胎、单绒毛膜单羊膜囊双胎。经近些年临床研究证明，双胎绒毛膜的性质对于孕妇妊娠期并发症和围生儿预后有一定的影响［1］。为进一步探讨相关问题，本文特选取本院2008年1月至2012年1月期间收治的双胎产妇102例，回顾性观察单绒毛膜双胎妊娠和双绒毛膜双胎妊娠孕妇妊娠期并发症发生率及围生儿预后情况，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 同期分娩产妇11130例，其中双胎妊娠287例，占2．58%。根据孕早期B超检查、产后或者术后肉眼观察及术后胎盘胎膜病理组织检查明确其绒毛膜性质，随机选取其中的双胎产妇102例，根据双胎妊娠绒毛膜性质分为观察组（单绒毛膜）和对照组（双绒毛膜）两组，其中观察组57例，年龄22～36岁，平均年龄27．12±1．21岁，经产妇19例，初产妇38例；对照组45例，年龄最小23～37岁，平均年龄27．34±1．31岁，经产妇15例，初产妇30例。两组患者在数量、年龄、孕产次等一般资料方面没有显著性差异（P＞0．05），具有可比性。

2 方 法 收集该102例双胎孕产妇的临床资料，比较两组绒毛膜性与围生期并发症及围生儿结局的关系，将相关资料进行数据分析、总结。

3 统计学方法 使用SPSS13．0版统计学软件对本文相关数据资料进行统计学处理，计数资料用百分数（%）表示，比较采用χ2检验，当P＜0．05表示两组数据间具有显著性差异。

结 果

1 双胎产妇围生期并发症发生情况 观察组孕妇的妊娠期高血压、妊娠期肝内胆汁淤积症、羊水过多、胎膜早破、早产发生率均略高于对照组，但两组间差异无统计学意义，见表1。

表1 两组双胎孕妇围产期并发症发生情况的比较 （%）

2 围生儿预后情况 单绒毛膜组围生儿的新生儿窒息发生率、围生儿死亡率均显著高于双绒毛膜组，并具有显著性差异，（P＜0．05），见表2。

表2 两组围生儿预后情况观察（%）

讨 论

根据相关报道，我国目前的双胎妊娠发生率约为1／90［2］，其中双卵双胎的比例明显高于单卵双胎，双卵双胎占70%，单卵双胎占30%。由2个卵分别受精或由1个受精卵在受精后72h分裂形成的双胎形成各自独立的受精卵、2个羊膜囊，两个羊膜囊之间隔有两层绒毛膜、两层羊膜，胎盘为两个或融合为1个，即为双绒毛膜双羊膜囊双胎，由一个受精卵在受精后4～8d分裂形成的双胎，为双羊膜囊单绒毛膜双胎，胎盘为1个，两个羊膜囊之间仅隔二层羊膜，由一个受精卵在受精后9～13d分裂形成的双胎，为单羊膜囊单绒毛膜双胎，两胎儿共存于一个羊膜腔，共有一个胎盘。目前临床可以通过超声的方法在孕早期对双胎妊娠绒毛膜性质进行初步判断，相关资料表明，使用超声检查判断双胎妊娠绒毛膜的性质临床准确率可达97%以上［3］。本文观察组孕妇的妊娠期高血压、妊娠期肝内胆汁淤积症、羊水过多、胎膜早破、早产发生率均高于对照组，但无显著性差异，这和相关报道资料结果比较吻合［3］。

研究表明，单卵双胎围生儿的并发症发生率显著高于双卵双胎，导致这个结果的重要原因与双胎妊娠的绒毛膜性有关，因为绝大多数的单卵双胎是单绒毛膜双胎妊娠，约占单卵双胎的68%。而且单绒毛膜双胎妊娠还可以发生双胎输血综合征及选择性胎儿生长受限等特殊并发症。绝大多数的单绒毛膜双胎妊娠为双胞胎共用一个胎盘，胎盘间有血管吻合，据报道单卵双胎中有血管吻合者占60%～80%［4］，在胎盘胎儿面可有动脉与动脉吻合、静脉与静脉吻合、动脉与静脉吻合，这些血管吻合可引起血液相互分流，但大多数可达成双胎间的血流动力学平衡，对胎儿影响不大，一旦由于某种原因打破了平衡，就会造成血液从动脉向静脉单向分流，也就是一个胎儿的血液可以通过胎盘的血管吻合网体系进入到另一个胎儿体内，发生双胎输血综合征，使一个胎儿成为供血儿，发生贫血、低血容量、羊水过少、生长受限、甚至早期死亡。另一个成为受血儿，发生水肿、高血容量、羊水过多、体重显著增加、甚至心衰死亡。胎盘的血管吻合网为双胎输血的基础，研究表明大多数的单绒毛膜双胎妊娠胎盘存在1条以上的吻合性血管。在本文的研究资料中，观察组围产儿的新生儿窒息发生率、围产儿死亡率均显著高于对照组，与王茜霞等［5］报道的在双胎死亡中，单卵双胎多于双卵双胎一致。可见双胎妊娠绒毛膜的性质对于围产儿预后有十分重要的影响，本文观察组死亡的10胎围产儿中，重度窒息死亡4胎，分析原因均和双胎输血综合征的发生有密切关联。所以，在确诊为双胎妊娠后应进一步进行超声检查确定双胎妊娠绒毛膜的性质，对双胎妊娠孕妇进行经常性的检查，监测两个胎儿发育情况，对其妊娠过程中可能出现的问题进行预测，提早进行干预，避免重度双胎输血综合征的发生。如发生双胎输血综合征可以通过胎儿镜下胎盘交通血管激光凝固术、羊水减量、羊膜造口等方法进行治疗，提高胎儿的存活率，降低围生儿死亡率。

综上所述，单绒毛膜双胎妊娠相对于双绒毛膜妊娠围生儿具有更高的危险，故在孕早期应及时对双胎孕妇的妊娠绒毛膜性质进行准确判断，提高对单绒毛膜双胎妊娠的孕妇妊娠期的整体监护水平，积极制定预防母儿并发症方案，一旦发现胎儿的发育存在异常，尽早制定干预方案，必要情况下，早期进行异常胎儿的减胎术，避免对正常胎儿造成进一步影响，获得最好的妊娠结局。

［1］ 张兰珍，吴爱华，曾碧丹．双胎妊娠绒毛膜性质的临床诊断意义［J］．新医学，2009，40（11）：735－736．

［2］ 王志坚，李 宏，柳美莲．双胎妊娠中晚期一胎儿宫内死亡13例临床分析［J］．中国妇幼保健，2008，23（11）：1481－1482．

［3］ 周 艳，徐丽玲，汪 平，等．双绒毛膜及单绒毛膜双胎与妊娠期并发症及围生儿结局分析［J］．实用妇产科杂志，2012，5：347－350．

［4］ Burke MS．Single fet al demise in tw in gestation．Clin Obstet Gynecol，1990，33：69

［5］ 王茜霞，张晓星，高坚容．双胎之一胎儿宫内死亡13例临床分析［J］．陕西医学杂志，2005，34（6）：703．