老年颈动脉硬化斑块与脑梗死发生的相关性

陕西省宝鸡市中医医院脑病二科（宝鸡721000） 吕晓云 王红娟

伴随人口的老龄化，脑梗死发病率在我国呈显著上升的趋势，人们越来越关注其高致残率和高病死率，探讨脑梗死的病因自然也就成为了研究的焦点［1］。我院采用现代超声技术检测非卒中及脑梗死患者颈动脉，分析颈动脉粥样硬化斑块与脑梗死之间的关系，使治疗更具有针对性，对临床进行早期干预，以此降低脑梗死发生率［2］。

资料与方法

1 研究对象 分析2011年1月至2013年1月在我院神经内科接受治疗的脑梗死患者临床资料。入选标准：年龄60～80周岁的老年患者；病例全部经MRI或头颅CT证实；符合第四届全国脑血管病学术会议标准；经CT检查无卒中情况发生。本研究共纳入研究对象300例，其中观察组患者180例，男108例，女72例，年龄平均54．3±17．6岁，BMI22．5±3．12kg／m2，高血压92例，糖尿病21例，高血脂19例；对照组120例，男76例，女44例，BMI22．2±3．21kg／m2，年龄平均58．4±19．4岁，高血压72例，糖尿病17例，高血脂16例，一般资料无显著性的差异（P＞0．05）。

2 研究方法 利用Philips ATL 5000型彩色多普勒超声仪，探头的频率为7．5MHz，探测颈内动脉（ICA）颅外段、颈总动脉分叉处（BIF）以及双侧颈总动脉（CCA）测定阻力指数（RI）、血管搏动指数（PI）、舒张期末流速（EDV）、峰值流速（SPV）、管腔内径以及颈动脉内中膜厚度（IMT）。判定IMT≥1．0mm为内膜增厚，定义IMT＞1．2mm为动脉粥样硬化斑块的形成，对斑块的回声强度、部位、数目及大小进行跟踪记录。比较两组患者一般资料、各部位斑块检出率、斑块形状以及IMT等指标。

3 统计学方法 数据采用SPSS19．0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，比较采用t检验。率的比较使用卡方（χ2）检验。P＜0．05定义为差异具有统计学意义。

结 果

1 斑块检测情况比较 入组患者的斑块检测结果包括患者左右侧的CCA、BIF、ICA斑块检出率，观察组 左 侧 CCA50 例，BIF75例，ICA25 例，右 侧CCA37例，BIF75例，ICA26例；对照组左侧CCA10例，BIF12例，ICA4例，右侧 CCA5例，BIF12例，ICA4例；可见观察组患者左右侧的CCA、BIF、ICA斑块检出率均显著高于对照组（P均＜0．01）。

2 两组患者斑块形状对比 观察组和对照组患者检测出的不同形状的斑块所对应的数量：观察组硬斑60个，软斑138个，扁平斑46个，混合斑40个，对照组斑25个，软斑8个，扁平斑7个，混合斑7个，可见在所有斑块中观察组患者硬斑比例明显低于对照组（χ2＝21．72，P＜0．01），而软斑比例明显高于对照组（χ2＝16．30，P＜0．01）。

3 两组患者颈动脉狭窄比较 两组患者的IMT检查结果分布详细数据见附表，可见观察组患者的IMT显著高于对照组患者（χ2＝72．98，P＜0．01）。

附表 观察组与对照组IMT检查结果对比

讨 论

伴随影像技术的迅猛发展，超声能检查出颈动脉粥样硬化斑块的几率不断增高。人们渐渐认识到：斑块脱落成为栓子，最终形成动脉－动脉栓塞（远端小动脉）的栓塞机制。同时90%患者的诊断与颈动脉造影结果相符，是一种重复性好、安全、经济、方便的检测手段［3］。我们运用先进的超声技术检查出颈动脉粥样硬化斑块的几率与我国其他相关报道相符［4］。但与我们传统观念（亚洲人的动脉粥样硬化大多在颅内段出现）不一致，颅内段的病变发生率高于颅外段，在对侧出现的是少数，更加显示脑梗死与颈动脉斑块紧密相关。我们对血流动力学与脑梗死的关系以及颈动脉内的中膜数量、斑块大小和厚度进行分析，发现老年脑梗死患者中少数为重度狭窄者，多数为斑块病变者，脑梗死与管腔内径无显著地关联性。统计学分析结果发现发生脑梗死的老年患者的IMT显著高于对照组，提示脑梗死与IMT有着一定的相关性。

本研究提示，观察组颈动脉粥样硬化的检出率为明显高出对照组，观察组不稳定性斑块发生率明显高于对照组，证明不稳定斑块的脱落是引发脑梗死的一个重要原因。所以软斑的形成是一个引发脑梗死的危险信号，需采取积极地治疗和预防措施。本研究结果显示斑块易在BIF处发生，而发生机制可能是起始处或分叉处的血流紊乱导致湍流损害内膜、使管壁纤维化、形成瘢痕，致使脂质容易沉积 。这与Robs的内皮细胞损伤学相符，即由于血流速度高，尤其是高剪切力作用于BIF，损伤内膜，导致内皮细胞受损，血管活性物质释放、脂质沉积、血小板聚集，最终致使斑块的形成。伴随斑块形态结构变化和斑块增大，又在血流的快速冲击下，斑块脱落、破裂，导致远端血管栓塞形成。目前香港中文大学的一项微栓子检测和弥散加权成像联合的研究发现，微栓子数和多发梗死数（弥散加权成像）有正比例关系，表明微栓子引发脑损伤（弥散加权成像）。脑梗死易复发原因也在于此 。

总之，斑块的脱落及破裂是引发脑梗死的重要病因，而高血流动力形态和斑块的结构、大小是致使斑块脱落和破裂的重要原因。采取积极措施控制患者的血脂和血压，为脑梗死一级预防作出了重要贡献。

［1］ Lindsay AC，Biasiolli L，Lee JM，et al．Plaque features associated with increased cerebral infarction after minor stroke and TIA：aprospective，case－control，3－T carotid artery MR imaging study［J］．JACC Cardiovasc Imaging，2012，5（4）：388－96．

［2］ Amarenco P，Lavallee PC，Labreuche J，et al．Prevalence of coronary atherosclerosis in patients with cerebral infarction［J］．Stroke，2011，42（1）：22－9．

［3］ Schob S，Schicht M，Sel S，et al．The detection of surfactant proteins A，B，C and D in the human brain and their regulation in cerebral infarction，autoimmune conditions and infections of the CNS［J］．PLoS One，2013，8（9）：e74412．

［4］ 许媛媛，冯 敏，朱方方，等．脑梗死与血Hcy及颈动脉粥样硬化的相关性探讨［J］．中华全科医学，2013，11（3）：373－374．