血清胆红素、低密度脂蛋白检测在老年冠心病诊断中的意义

2014-12-16陕西省咸阳市第一人民医院检验科咸阳712000

陕西医学杂志 2014年8期

陕西省咸阳市第一人民医院检验科（咸阳712000）薛伟

随着我国人口老龄化进程的加快，心血管病已经成为危害老年人健康的重要疾病之一。冠心病（CHD）是由于冠状动脉缺血而引起的一种心血管疾病，脂蛋白的代谢异常和冠心病的发生有着密切的联系，特别是低密度脂蛋白（LDL），其氧化修饰可以引起内皮破坏，导致巨噬细胞内移并摄取胆固醇，引起粥样行斑块的形成。胆红素（BIL）是一种内源性抗氧化物，能够抑制LDL的氧化修饰，防止冠心病的发生［1］。本文拟通过对老年冠心病患者血清胆红素和低密度脂蛋白进行检测，为老年冠心病的预防和诊断提供参考依据。

资料与方法

1 一般资料选取我院2012年6月至2013年9月就诊的65岁以上老年冠心病（CHD）患者204例，男性139例，女性65例，年龄60～84岁，平均年龄71．2±4．7岁。病例均符合 WHO冠心病诊断标，经冠动脉造影证实在左冠脉主干、左前降支（LAD）、左回旋支（LCX）或右冠脉（RCA）中至少有1支血管狭窄程度≥50%。其中单支病变79例，双支病变67例，三支病变58例。急性心肌梗死（AMI）62例，稳定性心绞痛（SA）69例，不稳定心绞痛（UA）73例。选取同期进行体检的健康老年人112例作为正常对照组，男性83例，女性39例，年龄60～81岁，平均年龄69．5±4．9岁。所有研究对象均无感染、糖尿病、风湿、肝肾疾病、肿瘤以及其它代谢性疾病。两组性别、年龄经统计显示无显著差异（P＞0．05）。

2 研究方法研究对像清晨空腹采集肘正中静脉血，经3000转／分离心15min后取血清，应用罗氏公司MODULAR．P800全自动生化分析仪测定两组总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、间接胆红素（IBIL）、低密度脂蛋白（LDL－C）水平。

3 统计学处理采用SPSS18．0软件对所有数据均进行统计分析。计量资料采用平均数±标准差（±s）表示，u检验进行两组间均数比较，直线相关分析胆红素与LDL－C相关，单因素方差分析多组间差异，P＜0．05认为差异有统计学意义。

结果

1 冠心病老年患者和健康老年患者血清胆红素和LDL－C的比较老年冠心病组血清中TBIL、DBIL、和IBIL水平较正常老年人显著降低，差别均有统计学意义（P＜0．05），LDL－C水平较正常组显著升高，差别有统计学意义（P＜0．05），结果见表1。

表1 老年CHD组和正常对照组血清胆红素和LDL－C比较（±s）

组别 n TBIL（μmol／L） DBIL（μmol／L） IBIL（μmol／L） LDL－C（mmol／L）204 8．32±2．14 3．13±1．17 5．12±2．24 2．79±0．41正常对照组 122 13．24±3．15 3．95±1．36 9．32±2．47 2．24±0．3冠心病组8

2 血清胆红素和LDL－C的相关性分析 CHD组患者中LDL－C浓度与血清TBIL，DBIL，IBIL水平均呈负相关关系（－1＜r＜0），差别有统计学意义（P＜0．05），结果见表2。

表2 CHD组血清中胆红素和LDL－C的相关性

3 不同冠脉病变数CHD患者TBIL、LDL－C水平分析经单因素方差分析表明，不同冠脉病变数CHD患者TBIL和LDL－C水平存在显著差异（P＜0．05）。组间比较显示随着管状病变数量的增加，TBIL水平逐渐降低（P ＜0．05），LDL－C水平逐渐升高（P＜0．05），结果见表3。

表3 不同冠脉病变数CHD患者TBIL、LDL－C水平比较（±s）

注：组间两两比较，P＜0．05

F P单支病变组组别 n TBIL（μmol／L）LDL－C（mmol／L）79 9．61±2．11 2．36±0．47双支病变组 67 8．52±2．28 2．69±0．39 17．323 ＜0．001三支病变组58 7．61±1．94 3．21±0．44

4 CHD患者各亚组TBIL、LDL－C水平分析经单因素方差分析表明，CHD患者各亚组间TBIL和LDL－C水平存在显著差异（P＜0．05）。组间比较显示随着病情的进展，TBIL水平逐渐降低（P ＜0．05），LDL－C水平逐渐升高（P ＜0．05）。

讨论

1 LDL－C和老年冠心病的关系目前普遍认为高脂血症是动脉粥样硬化的重要因素，和冠心病的发生密切相关，其中氧化LDL－C是引起动脉粥样硬化的重要危险因素。正常情况下LDL－C以非氧化状态存在，当其发生氧化后形成氧化修饰低密度脂蛋白（OXLDL），可以被巨噬细胞中的“清道夫受体”识别，巨噬细胞摄取后形成泡沫细胞，在血管内皮下形成斑块，导致了动脉粥样硬化的发生［2］。此外，OX－LDL具有高细胞毒性，可改变血管内皮细胞的功能，引起内皮细胞的损伤，促进脂质斑块的形成，造成血管堵塞［3］。本研究表明老年冠心病组患者血清中LDL－C含量较正常老年人显著升高（P ＜0．05），因此LDL－C升高可能是老年冠心病发生的危险因素，减少LDL－C含量，降低LDL－C氧化作用对于预防老年冠心病的发生、发展具有重要作用。

2 血清胆红素与老年冠心病的关系胆红素是血红蛋白的代谢产物，具有防止LDL－C过氧化的作用。研究发现不同循环形式的胆红素都具有极强的抗氧化能力，能够有效的清除氧自由基，阻碍巨噬细胞释放氧自由基引起的血管壁上脂质和LDL－C的氧化，在维持体内氧化与抗氧化的平衡中发挥重要作用。血清中各种胆红素均有了强大的抗氧化能力，能够有效清除氧自由基，阻止动脉粥样硬化的发生。血清胆红素还能增加卵磷脂胆固醇醋酞转移酶（LCAT）活性，而LACT能够促进新生HDL－C向成熟HDL－C的转化，升高血浆中HDL－C水平，促进了胆固醇的逆转运过程，影响体内血脂代谢。此外胆红素还可增加胆固醇的溶解性，促进胆固醇从胆汁中排出，降低了血脂水平，延缓动脉粥样硬化的发生和发展。

Schwertner等首先发现血清中总胆红素水平与冠心病发病存在显著负相关，患者总胆红素水平降低50%，则冠心病发病的概率增加47%，低胆红素是冠心病的一个新危险因子。本研究显示老年冠心病组血清中TBIL、DBIL、IBIL较正常组均显著降低（P ＜0．05），这提示血清中不同形式的胆红素降低导致机体抗氧化能力下降，脂质氧化作用增多，从而引起的冠心病的发生。

3 LDL－C和胆红素在老年冠心病发生发展中的相互关系通过研究发现冠心病患者血清中的LDLC浓度与TBIL、DBIL、IBIL水平均呈负相关（P ＜0．05），并且研究发现，随着病变累及冠状动脉的支数增加，TBIL水平逐渐降低（P ＜0．05），LDL－C水平逐渐升高（P＜0．05），同时TBIL和LDL－C水平同患者病情的进展相关，这表明在冠心病发生、发展过程中高浓度的LDL－C和低浓度的BIL共同作用，加速了老年冠心病的进程。通过检测LDL－C和血清胆红素，对判断诊断老年冠心病进程有一定的指导和借鉴意义。

［1］ Demir M，Demir C，Cosar S．The relationship between serum bilirubin concentration and coronary slow flow［J］．T－her Adv Cardiovasc Dis，2013，7（6）：316－321．

［2］ Troughton JA，Woodside JV，Young IS，et al．Bilirubin and coronary heart disease risk in the Prospective Epidemiological Study of Myocardial Infarction （PRIME）［J］．Eur J Cardiovasc Prev Rehabil，2007，14（1）：79－84．

［3］ Charach G，Rabinovich A，Argov O，et al．Anti－oxidized low－density lipoprotein antibodies in chronic heart failure．World J Cardiol［J］．2012，4（11）：302－328．