茵栀黄方剂浸泡护理在防治新生儿黄疸中的临床应用研究

钟月明，刘照昌，袁洪亮，蔡 蕊，刘华琴，吴 慧，黄衬玲，钟燕萍

新生儿黄疸是新生儿最常见的疾病，其发生率与种族、地区、胎龄和喂养方式等因素有关，国内报道新生儿高胆红素血症在新生儿常见疾病中居首位，发病率高达50%，且有逐年上升的趋势［1］。近年来，关于新生儿黄疸中医药治疗的研究受到专业人员的很大关注，国内可见茵栀黄口服或注射疗法对预防和治疗新生儿黄疸的研究报道，未见茵栀黄方剂浸泡防治新生儿黄疸的研究报道。本研究通过观察使用茵栀黄方剂泡浸护理新生儿，能加速黄疸的消退，从而对黄疸起到防治作用。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取2012年6月—2013年5月在我院分娩的足月新生儿300例。病例满足以下条件：①Apgar评分≥8分，足月妊娠，正常分娩，体重＞2 500g；②排除胎儿及新生儿免疫溶血性疾病、母亲HBsAg阳性者以及葡萄糖－6－磷酸脱氢酶（G6PD）缺陷的新生儿；③母婴均无妊娠合并症及并发症。随机分为干预组（150例）和对照组（150例），临床资料比较差异无统计学意义（P≥0.5），具有可比性，见表1。

表1 两组临床资料比较

1.2 治疗方法 干预组给予茵栀黄方剂浸泡，对照组给予温水泡洗，每日1次；对发展为病理性黄疸再随机分为治疗组和对照组，治疗组采用蓝光治疗加茵栀黄方剂浸泡，对照组给予蓝光治疗。浸泡方法：取方剂加水300mL煮沸20min后过滤倒入药浴池中，加洁净水适量，水温控制在38℃～40℃，泡洗20min。药浴前新生儿脐部贴好防水贴，选用特制的颈圈托住新生儿的颈部，将新生儿放入已配置好的药浴池内，使新生儿颈部以下浸浴在药池中泡洗20min，取下防水贴，脐部用75%乙醇消毒2次，并做好记录。将发展为病理性黄疸的80例新生儿随机分为治疗组和观察组，其中男36例，女44例；胎龄37周～41周，日龄2d～7d，体重2 500g～4 000g，黄疸出现时间2d～4d，血清胆红素水平（270±42.8）μmol／L。两组患儿性别、年龄、日龄、出生体重、黄疸出现时间、血清胆红素水平等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.3 观察项目 对新生儿出生后2d、3d及5d的胆红素水平进行监测和比较。应用JH20－1B黄疸测定仪经皮测定胆红素值，每日09：00及16：00各测量1次，每次测3个部位（眉心、脸颊、胸部），取其黄疸指数平均值做比较后记录。对新生儿出生后的2d、3d、5d及6d的排便次数进行比较。对新生儿首次排便时间、胎便转黄时间进行比较。对新生儿出生后3d与5d黄疸发生率进行比较。对黄疸新生儿治疗前后胆红素水平进行比较。对黄疸新生儿黄疸消退时间及平均光疗时间进行比较。

1.4 统计学方法 使用SPSS 16.0统计学软件进行分析处理，计量资料以（±s）表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果（见表2～表7）

表2 两组新生儿胆红素水平比较（±s） μmol／L

表2 两组新生儿胆红素水平比较（±s） μmol／L

2d 3d 5d干预组组别 例数150 147.3±12.6 157.8±16.4 174.2±21.6对照组 150 150.4±13.8 207.3±19.6 246.3±29.2注：P＝0.13。

表3 两组新生儿出生后排便次数比较（±s）μmol／L 次

表3 两组新生儿出生后排便次数比较（±s）μmol／L 次

2d 3d 4d 5d 6d组别 例数干预组150 4.3±1.4 4.7±0.7 4.1±0.8 4.5±0.9 4.3±0.6对照组 150 3.6±1.3 2.6±0.8 3.2±0.6 3.1±0.7 3.2±0.5注：P＝0.23。

表4 两组新生儿首次排胎便时间、胎便转黄时间比较 h

表5 两组新生儿出生后3d与5d黄疸发生率例（%）

表6 两组患儿治疗前后胆红素水平比较（±s） μmol／L

表6 两组患儿治疗前后胆红素水平比较（±s） μmol／L

3d对照组组别 例数 治疗前 治疗40 266.8±41.5 160.8±11.6治疗组 40 271.2±40.1 130.1±10.8注：治疗后两组比较，P＝0.033。

表7 两组患儿黄疸消退时间及平均光疗时间比较（±s）

表7 两组患儿黄疸消退时间及平均光疗时间比较（±s）

组别 例数 平均光疗时间h黄疸消退时间d 40 50.21±20.51 5.68±1.98治疗组 40 31.47±19.21 3.76±1.83 P＜观察组0.05 0.05

3 讨论

新生儿黄疸是新生儿最常见的疾病，新生儿黄疸是指新生儿期胆红素代谢异常，血清胆红素浓度增高而导致皮肤、黏膜、巩膜黄疸为特征的病症，是新生儿多发病、常见病之一［2］。足月分娩的新生儿发生黄疸的几率为60%，早产儿发生黄疸的几率为80%［3］。新生儿对胆红素的摄取和排泄能力是成人的1%左右，所以很容易发生黄疸［4］，而肠腔内的胎便约含有胆红素80 mg～100mg，相当于新生儿每日胆红素产生量的5倍～10倍，如果胎粪排泄延迟，可使胆红素肠肝循环负荷增加，加重胆红素的回吸收［5］并且当新生儿处于缺氧、排胎便时间延迟时，会导致黄疸加重。新生儿病理性黄疸出现时间越早、持续时间越长，可影响患儿生长发育，重者可致胆红素脑病，甚至致残、致死［6］。新生儿黄疸的发病原因主要由于红细胞遭到破坏，使胆红素大量增加和释放；肝细胞对胆红素的摄取和排泄障碍，不能有效地摄取危害神经细胞的未结合胆红素以及排泄胆红素；新生儿胆管堵塞胆汁黏稠引起黄疸［7］。病理性黄疸若不能及时救治，胆红素可能沉积于大脑，导致中枢神经系统受损，产生胆红素脑病。对新生儿黄疸的早期干预治疗，是降低新生儿胆红素脑病的关键。茵栀黄方剂中茵陈蒿味苦微寒，入肝、脾、膀胱经，有清热化湿，为方之君药；大黄泻下解毒，行瘀活血，有加速黄疸消退之功，为退黄要药，乃该方之臣药；栀子清三焦之湿热，利湿退黄；甘草健脾益气，用于调和诸药；诸药合用，达清热解毒、利湿退黄之效。我院采用茵陈黄方剂浸泡新生儿，利用新生儿皮肤嫩、体表面积大、皮肤渗透和吸收作用大的特点，经皮给药易吸收，茵栀黄方剂中的有效成分可通过新生儿全身药浴的方法，经皮吸收入血，达到退黄的作用。从表2可知，新生儿出生后3d及5d，干预组新生儿胆红素水平明显低于对照组；从表3、表4可知，新生儿出生后3d～6d，干预组新生儿排便次数相对更多（P＜0.05），且胎便转黄时间相对更短（P＜0.05）；从表5可知，干预组新生儿出生后3d及5d黄疸发生率明显低于对照组（P＜0.05）。从表6、表7可知对发展为病理性黄疸后治疗组新生儿光疗及黄疸消退总时间少于观察组（P＜0.05）。因此，茵栀黄方剂泡浸可以促进新生儿胎粪排出，加速体内胆红素的排泄，减少病理性黄疸的发生及加速生理性黄疸的消退，有效地抑制胆红素异常升高，达到防治高胆红素血症的目的，同时费用低廉、操作方便和毒副反应少。

［1］ 刘冬俊，万方.新生儿高胆红素血症213例病因分析［J］.国际医药卫生导报，2008，14（11）：36.

［2］ 朱桂兰.新生儿黄疸178例中医抚触护理的效果观察［J］.中华危重症医学杂志，2011，4（6）：38－40.

［3］ 张琳，陈金梅.口服茵栀黄和妈咪爱治疗新生儿黄疸88例［J］.临床医学，2011，3（31）：119.

［4］ 魏良铜.茵栀黄联合妈咪爱治疗新生儿黄疸［J］.中国民间疗法，2011，1（19）：41－42.

［5］ 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，1999：243－247.

［6］ 王慕逖.儿科学［M］.北京：人民卫生出版社，2000：134.

［7］ 杨公社，任麦存.茵栀黄口服液佐治新生儿黄疸49例疗效观察［J］.吉林医学，2011，29（32）：6139－6140.