毯式光纤黄疸治疗仪联合茵栀黄治疗新生儿黄疸的护理

赵文赫，庞文文

新生儿黄疸是新生儿期血清中未结合胆红素浓度增高而引起的皮肤、巩膜及黏膜等黄染的症状，分为生理性和病理性两类，由于新生儿血脑屏障发育不完善，严重的病理性黄疸可致中枢神经系统受损，产生胆红素脑病，对大脑造成不可逆的损伤，引起神经系统及智力、听力和肾脏损害，严重影响新生儿身心健康。故对新生儿黄疸应引起足够重视，积极治疗。蓝光照射疗法是中华医学会新生儿学组制定的新生儿黄疸干预方案建议的治疗新生儿黄疸的首选治疗方法［1］。我院目前使用的毯式光纤黄 疸治疗仪为OHMEDA BiliBlanKet Plus蓝光毯 ，波长440 nm～550nm，具有操作方便、疗效迅速、不良反应小的优点。目前已应用于126例新生儿黄疸的患儿进行蓝光联合茵栀黄治疗配合专业的护理中，取得较好疗效。现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2011年1月—2012年12月治疗的126例新生儿黄疸病人的临床资料，其中顺产74例，剖宫产52例；足月儿98例，早产儿28例；男59例，女67例；日龄3d～7 d；体重2 500g～3 500g，血清总胆红素水平154mmol／L～291 mmol／L（9mg／dL～17mg／dL）。患儿均为本院出生，母亲孕期健康，肝功能正常，新生儿无窒息史。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 毯式光纤黄疸治疗仪的治疗方法：BiliBlan－Ket Plus蓝光毯操作十分方便，不需要母婴分离，可直接在病房内给患儿进行治疗。接通电源后，调节光照强度，取出蓝光垫板插入一次性垫套内，开启蓝光，将垫板置于新生儿背部，紧贴皮肤，每日连续照射6h～8h，2h更换1次照射部位，后背、前胸、腹部交替照射，3d为1个疗程。口服茵栀黄口服液，每次5 mL，2次／日。

1.2.2 光疗期间的护理 光疗时细心的观察和细致的护理是至关重要的，它不仅保证了光疗的顺利进行，使之达到预期效果，而且可避免或减轻光疗过程中的副反应。

1.2.2.1 光疗前的准备 给患儿进行蓝光照射，家属往往非常担心，所以操作前一定要给家属进行心理护理，讲解新生儿黄疸的危害，如治疗不当可引起的严重后果。目前使用的BiliBlan－Ket Plus蓝光毯，属冷光源照射，不易引起患儿脱水，可在母亲床边进行，不影响给患儿哺乳。嘱家属给患儿充分哺乳，协助更换尿不湿，清洁皮肤，检查皮肤有无皮疹、破损等异常。

1.2.2.2 光疗期间的观察 建立床头巡回卡，每小时巡回1次，密切观察新生儿各项反射、皮肤颜色、体温变化等。维持体温在36.5℃～37.2℃。2h更换1次照射部位，保证蓝光垫板治疗面与患儿皮肤充分接触，避免折叠、弯曲。虽然蓝光毯一般采用冷光源，但光毯贴近背部皮肤，透气性差，热量不易散发，如背部皮肤异常应及时终止治疗。光疗期间应多给患儿哺乳，有利于加速黄疸排泄；及时更换尿不湿，预防臀红的发生。严密观察患儿病情变化及黄疸的程度、部位，每日经皮测黄疸指数。观察新生儿的意识、反应，警惕核黄疸的早期症状，如肌张力减弱、吸吮力差、嗜睡等症状。部分患儿在光疗过程中可出现黄绿色稀便、大便次数增加，是因为受到光疗和茵栀黄口服液药物的影响，属正常现象，一般不需处理，光疗结束或停药后可自行消退。医护人员在接触患儿前后要洗手，防止感染。

1.2.2.3 光疗后的护理 光疗结束后，关闭电源，取出蓝光垫板，同时观察患儿的皮肤颜色，有无红疹、臀红的发生。给患儿按时口服茵栀黄口服液，嘱家属充分哺乳。

1.2.3 观察指标 使用经皮黄疸测试仪对治疗前后新生儿前额皮肤进行测试监测，按照中华医学会儿科学分会新生儿学组新生儿黄疸干预推荐方案标准［1］见表1、表2。疗效指标［2］：痊愈为周身及面目黄疸消退，伴随症状消失，血清胆红素在90 mmol／L以下；有效为黄染部分消退，伴随症状好转，血清总胆红素明显下降；无效为黄疸症状较前无明显变化，血清胆红素无明显下降。总有效为治愈与有效之和。

表1 不同出生时龄的足月新生儿黄疸干预标准

表2 不同胎龄或出生体重的早产儿黄疸光疗推荐标准

2 结果

126例患婴经毯式光纤黄疸治疗仪联合茵栀黄治疗后，82例（65%）患婴达到了痊愈指标，44例（35%）达到了有效指标，无一例发生核黄疸。在光疗及服用茵栀黄口服液过程中，排除其他因素之后，无发热、脱水、臀红等并发症发生。

3 讨论

光疗是治疗新生儿高未结合胆红素血症较为安全有效的方法，具有50年的历史［3］。蓝光治疗的机制是通过蓝光照射产生光化学作用，能使脂溶性的未结合胆红素（4Z，15Z胆红素）变成无色、低分子量的氧化产物；或者发生结构再排列，形成可逆转换的构象异构体（4Z，15E胆红素和4E，15Z胆红素）和较稳定的结构异构体（光红素）。胆红素的光化学产物从胆汁和尿中排出体外，从而降低血清胆红素含量，防止胆红素脑病的发生［4］。新生儿高未结合胆红素血症在中医学中称“阳黄”，属湿热范畴。故多以清热利湿、利胆退黄治之［5］。茵栀黄口服液含茵陈、栀子、黄芩、金银花，具有清热解毒、利湿退黄的功效。茵陈清热利胆、利湿热，栀子可降低血中胆红素、促进胆汁排泄，金银花清热解毒，黄芩能抑制主动和被动致命变态反应［6］。毯式光纤黄疸治疗仪的优点：①安全方便，易于观察。传统的蓝光箱照射是将患儿脱光，遮盖生殖器及双眼，进行照射。照射期间在专门的治疗间内，由婴儿室护士连续数小时不间断的护理。由于患儿四周都是坚硬的蓝光箱，又与母亲分离，所以极易哭闹。一些家属难以接受，常导致治疗失败。BiliBlanKet Plus光疗毯可直接在病房内的婴儿车上进行治疗，需要哺乳时，母亲可直接将患儿连同蓝光毯一同抱起。他们安静舒适的样子和普通新生儿没什么不同。②副反应小。普通蓝光箱照射由于灯管的辐射热及暖箱温度的变化不易恒定，往往会影响到新生儿出现体温不升或体温过高，甚至脱水的现象。BiliBlanKet Plus光疗毯采用冷光源设计，光纤自身不产生温度，不影响新生儿体温，对患儿眼睛无刺激，光疗可在床旁进行，不影响哺乳，不易造成脱水。徐国良等［7］研究认为，对暖箱不耐受的患儿和早产儿、低体重儿以及光疗时间较长的患儿（＞36h）则选用光纤毯，因为光疗时间超过36h对新生儿体细胞DNA有一定的损失。牟国芬［8］对蓝光箱和蓝光毯进行临床比较，认为轻－中度黄疸以蓝光毯为宜，较重度黄疸选用蓝光箱。本组126例均为轻－中度黄疸患儿，光疗均取得良好效果，与文献相符。陈亲赐［9］对光纤毯和光纤毯联合茵栀黄治疗新生儿黄疸进行对比研究认为，光纤毯联合茵栀黄疗法安全、简便、有效。汪红艳［6］通过研究认为，口服茵栀黄和蓝光照射能快速降低胆红素浓度。廖亮荣［10］认为，在光疗的基础上加用茵栀黄的临床疗效已得到证实，不但可以加快退黄速度，而且增大了降黄幅度，弥补了光疗的不足，减少了光疗副反应。

通过对本组126例蓝光治疗的患儿的观察及护理，体会到蓝光设备性能的完好、家属的配合、护理人员正确的操作、严密的观察及有效的护理，是促成新生黄疸治疗成功的关键性因素。

［1］ 中华医学会儿科分会新生儿学组.全国新生儿黄疸与感染学术研讨会纪要（附新生儿黄疸干预推荐方案）［J］.中华儿科杂志，2001，39（3）：184－187.

［2］ 孙苗.舒适性护理在新生儿黄疸蓝光治疗中的应用［J］.中国实用护理杂志，2012，28（20）：53－54.

［3］ 杜立中.高未结合胆红素血症的光疗研究进展［J］.中国实用儿科杂志，1999，14（2）：77－78.

［4］ 胡江，李晓原.新生儿黄疸光疗仪的发展［J］.中国医疗器械信息，2010，16（7）：22－26.

［5］ 汪受传，潘立群，张月萍.新编中医儿科学［M］.北京：人民卫生出版社，2001：376.

［6］ 汪红艳.茵栀黄软胶囊和蓝光照射在新生儿高胆红素血症中的应用［J］.中国临床护理，2010，2（3）：233－234.

［7］ 徐国良，蔡柱香.光疗对新生儿黄疸DNA损伤性研究［J］.中国优生与遗传杂志，1999，17（4）：41.

［8］ 牟园芬.蓝光毯与蓝光箱治疗新生儿黄疸的疗效比较［J］.护士进修杂志，2001，16（11）：814－815.

［9］ 陈亲赐.毯式光纤黄疸治疗仪与茵栀黄治疗新生儿高胆红素血症［J］.现代中西医结合杂志，2008，17（17）：2608.

［10］ 廖亮荣.口服茵栀黄颗粒及蓝光照射治疗新生儿病理性黄疸的研究性进展［J］.中国内科，2013，8（1）：75－76.