中期妊娠引产后生麦芽联合芒硝外敷双乳回奶护理效果观察

2014-12-16周吉琴张新红庄秋英

护理研究 2014年6期

周吉琴，张新红，庄秋英

中期妊娠引产病人因产后无需哺乳，常于产后1d～3d开始出现乳房肿胀、疼痛甚至发热，以往我院用大量雌激素回奶，但因在服药过程中会出现恶心、呕吐、胃部不适、头晕等副反应，且效果不理想，病人难以接受。为了减轻中期妊娠引产病人产后乳房胀痛之苦，减少病人服用大量雌激素后的副反应，提高病人的生活质量，2011年我院采用生麦芽水煎当茶饮，联合芒硝外敷双乳的方法进行回奶护理，取得显著疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2011年住院的中期妊娠引产病人72例，年龄15岁～41岁（26.29岁±5.70岁），孕周14周～26周，引产方式为利凡诺尔羊膜腔内注射，入院后常规检查血尿常规、肝肾功能及心电图均正常。将72例病人随机分成两组，观察组年龄17岁～41岁（26.31岁±5.58岁），对照组15岁～36岁（26.28岁±5.90岁）。两组病人年龄、孕周、孕次及引产方式无差异，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干预方法于入院时宣教住院整个过程、引产方式、宫缩时腹痛情况、产后奶胀原因、回奶方法及注意事项。观察组于分娩当天开始给予生麦芽60g，加水500mL，水煎当茶饮，每天1剂，连服3d。产后第1天将芒硝1 000g，分装入2个环状布袋中（护理组事先准备好呈环状的布袋，布袋外圆直径约25 cm，中心剪去的内圆直径约3cm，布袋内圆全部缝合，外圆缝合时留2cm～3cm，便于灌装芒硝，灌装芒硝后缝合成封闭状），将布袋中心的空心部分置于乳头位置，芒硝均匀地分散在布袋周围，敷于两乳房并包扎。湿硬时更换，连续使用3d。对照组予产后第2天口服戊酸雌二醇5mg，每天3次，连服3d。

1.2.2 饮食配合住院期间两组病人产后食谱：进清淡、易消化、富含维生素的软食，忌吃生冷、刺激性食物，少喝汤水，不吃油腻及浑腥类食物。禁食活血类食物，如红枣、赤豆、桂圆等。

1.2.3 观察指标 ①乳汁分泌情况：产后5d，无泌乳，自觉双乳松软，触诊双乳柔软无硬结者为显效；自觉轻微乳胀，无泌乳，触诊双乳微胀，无硬结及触痛者为有效；自觉乳房胀痛，触诊双乳肿胀，有硬结，触痛明显为无效。前两者之和为有效例数。②副反应：观察胃肠道反应如恶心、呕吐、胃部不适等，其他不良反应如头痛、头晕等。

1.2.4 统计学方法采用SPSS16.0软件包进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人回奶效果比较（见表1）

表1 两组病人回奶效果比较

2.2 两组病人副反应比较（见表2）

表2 两组病人副反应发生率比较例（%）

3 讨论

3.1 中期妊娠引产奶胀原因分析妊娠期间体内雌孕激素及胎盘生乳素升高，有利于乳腺发育及初乳形成。雌激素有增加垂体催乳素对乳腺的发育，但又有对抗垂体催乳素、抑制乳汁分泌的作用。随着胎盘剥离排出，产妇血中雌激素、孕激素、胎盘生乳素水平急剧下降，产后呈低雌激素、高催乳素水平，乳汁开始产生。中期妊娠引产病人产后因无需哺乳，致使乳汁不能及时排出，淤滞于乳房中，导致乳腺管扩张，病人自感乳房胀痛［1］。如不及时回奶，可发展到乳房硬结或乳汁溢出，甚至高热，影响病人产后恢复。口服戊酸雌二醇是利用较大剂量雌激素能抑制垂体催乳激素的释放，减少乳汁分泌的原理，达到回奶的目的［2］。但在临床应用过程中，其副反应较大。

3.2 生麦芽联合芒硝回奶作用机制及效果生麦芽是一味消食药，具有行气消食、健脾开胃、退乳消胀的功效［3］。现代药理研究表明麦芽含有麦角类化合物，麦角素能抑制催乳素的分泌，使催乳素释放反应抑制，有抵制乳汁分泌的作用，大剂量煎服有一定的效果。单独服用生麦芽，总有效率达80%［4］，但生麦芽显效慢，对于需要快速回奶的引产病人来说单独使用效果不是很满意。芒硝的有效成分为硫酸钠，性味咸、微苦、性寒，具有清热、消肿、止痛、消炎的功效，可应用于实热积滞、大便秘结、痈肿疮疡的治疗［3］。相关的中医药研究证明，可以利用其主要成分，在高渗的环境下借助其渗透压，吸收周围水分。利用此原理对肿胀的乳房内乳汁进行有效地吸收，利用其清热、消炎、止痛的原理软化乳房硬结、缓解因乳房硬结及乳腺炎所致疼痛。从表1可以看出，生麦芽联合芒硝外敷用于回奶，有效率达97.2%，效果明显好于对照组，并能快速发挥作用。从表2可看出，观察组无一例出现副反应，而对照组15例出现副反应，副反应发生率为41.7%，其中胃肠道反应病人13例，占整个副反应病人数的36.1%，另有2例发生头昏头晕，发生率5.6%，与观察组相比有明显差异。通过临床实践证明，生麦芽水煎当茶饮联合芒硝外敷双乳回奶快速、有效、安全、方便、无副反应，易被病人接受。因此，此法是值得推广的有效方法。

3.3 心理护理及健康宣教临床上中期妊娠引产病人引产的原因常常为无计划生育的病人或产前检查诊断胎儿畸形、胎死宫内的病人。因此，多数病人入院时都因失落感而情绪低落，对医护人员充满抵触情绪，不愿配合医护人员；另一方面，因病人对引产过程充满恐惧心理，惧怕行羊膜腔穿刺术，更怕因子宫收缩引起剧烈腹痛，希望从医护人员处得到确切信息和帮助。因此，护士应热情接待病人，耐心体贴地安慰病人，给病人以同情，同时介绍引产手术的方式、宫缩时的感受、产后奶胀的原因及回奶方法。在予利凡诺尔羊膜腔内注射术及病人宫缩较紧、腹痛较剧烈时，责任护士陪伴在旁，给予解释与安慰，并引导病人转移注意力，以减轻病人痛苦与恐惧。产后及时做好饮食、活动及卫生方面的宣教，解释回奶的必要性及用生麦芽联合芒硝回奶的优点，取得病人的信任及配合。对于观察组病人，教会病人家属煎生麦芽茶的方法，督促病人及时服用。课题组护士于产后第1天将芒硝分装入事先准备好的环状布袋中，帮助病人安置于乳房的恰当位置再行包扎。经常巡视病房，观察回奶效果、芒硝袋潮湿程度及恶露的颜色、气味、量，如出现乳房胀痛，嘱病人勿挤奶，勿用吸奶器吸奶，以防乳汁加速分泌。芒硝袋潮湿应及时更换，必要时更换包扎带、衣服及被子。溢乳较多的病人，将治疗巾垫于芒硝袋上，再予以包扎，保持床单位清洁、干燥、舒适，减少病人不适感，以提高病人生活质量。