同一肢体自身不同腕带松紧度测量血压值差异性研究1）

2014-12-16阳艾玲徐婷婷刘珉甬

护理研究 2014年6期

阳艾玲，廖宏，徐婷婷，刘珉甬

血压测量是对病人进行血压的诊断、分类、评估与血压有关的危险因素以及指导治疗的重要基础，也是临床医护人员观察病情变化、手术依据、药物应用等重大决策的重要依据［1］。《基础护理学》规定：测量血压时松紧度以容纳1指为宜，袖带过紧使血管在未充气前已受压，使所测血压值偏低；袖带过松使有效测量面积变窄，导致测得的血压值偏高［2］。但临床在测量血压时袖带的过松过紧现象普遍存在。近年来有关学者对袖带过松、过紧测量的血压值进行了相关研究，但研究结论不尽一致。有的学者研究结果显示袖带过松、过紧测量的血压值无差异［3］，有的学者研究结果显示袖带过松过紧有显著差异［4］。针对两种截然不同的研究结果，需要进一步探索验证，以指导临床工作，为此于2013年1月对198例观察对象进行了同一肢体自身3种松紧度血压值的系统对比观察。现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 观察对象 2013年1月17日—21日将泸州医学院附属医院在校医学生、中医科病人及陪护者共198人作为观察对象，年龄19岁～74岁，平均44.6岁，男79人，女119人。

1.1.2 实验器械腕式智能电子血压计（HEM－6112型、欧姆龙有限公司生产、性能检测合格）。

1.1.3 实验人员测量血压由专人进行，并以测量人员手指衡量腕带松紧度。

1.1.4 测量环境测量环境安静，观察对象处于静息状态。

1.2 实验方法采用同一肢体自身对照，按照腕带松紧度0指、1指、2指的顺序依次测量血压，相邻2次测量间无时间间隔［3］。测量血压方法：取坐位，左手腕与第4肋间齐平，腕带感应区对应桡动脉，腕带的松紧度为能分别插入0指或1指或2指，按开始键，血压计自动测量，显示测量结果并记录。

1.3 统计学方法所有资料整理后均由专人输入计算机，两人校对、核实。采用SPSS11.5软件包对数据进行分析。数据采用均数±标准差（±s）表示，采用F检验、t检验。

2 结果

在不同腕带松紧度状态下，舒张压差异无统计学意义，收缩压在0指与2指间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

3.1 血压形成机制血压形成是在足够的循环血量的基础上，心脏收缩射血提供的血流动力和外周阻力相互作用的结果［5］。动脉血压随着心脏的收缩和舒张发生周期性变化，在左心室收缩射血时，主动脉压急剧上升，约在收缩中期达最高值，称收缩压；心室舒张时，主动脉压下降，在心室舒张末期动脉血压降至最低值，称舒张压［5］。通常血压测量中的压强是外加压强，它直接作用于动脉的软组织而压闭动脉，在放气时，压力逐渐减小，动脉就迅速恢复血流，当腕带内的压力等于或稍低于心脏收缩压时，随着心脏收缩射血，血液即冲开被阻断的血管形成漩涡，用听诊器便可听到搏动的声音，此时血压计所指示的压力值即相当于收缩压；继续缓慢放气时，腕带内压力进一步降低，当腕带内压力等于或稍低于心脏舒张压时，血流恢复通畅，伴随心跳所发出的声音突然变弱或消失，此时血压计所指示的压力值相当于舒张压；继续放气，汞柱降至“0”，腕带内已无压力，血管完全恢复正常［4］。

3.2 动脉血压影响因素

3.2.1 收缩压影响因素脉压主要受每搏输出量影响。每搏输出量增多，心室收缩期射入主动脉血量增多，动脉容积扩大，动脉血管壁所承受的张力增大，收缩压也随之升高；每搏输出量减少，心室收缩期射入主动脉血量减少，动脉容积缩小，动脉血管壁所承受的张力减小，收缩压也随之降低［5］。

3.2.2 舒张压影响因素主要受心率影响。心率增快，心舒张期明显缩短，外周血流量减少，舒张末期存留在大动脉的血量增多，舒张压升高；心率减慢，心舒张期增长，外周血流量增多，舒张末期存留在大动脉的血量减少，舒张压降低［5］。

表1 不同腕带松紧度状态时血压比较（±s） mmHg

血压 0指 1指 2指 F值P收缩压 116.9±18.0 118.2±15.4 119.0±16.61）5.130 0.006舒张压 74.8±13.2 75.3±12.8 74.7±12.7 1.023 0.360注：1mmHg＝0.133kPa；1）与0指比较，P＜0.05。

3.2.3 脉压影响因素脉压主要受外周阻力和动脉弹性储器作用影响。当外周阻力增大而心输出量不变时，舒张压升高明显，而收缩压升高不如舒张压明显，脉压减少。相反，当外周阻力减小时，舒张压降低明显，脉压增大［5］。血管顺应性高，对血压的缓冲作用增强，导致收缩压降低而舒张压升高，脉压较小；反之，血管顺应性低，对血压的缓冲作用减弱，导致收缩压升高而舒张压降低，脉压明显增大［5］。

3.3 腕式电子血压计工作原理血压计测量原理分为有创测量法和无创测量法。本次测量选用血压计为无创测量法中以示波法为工作原理的腕式电子血压计。示波法又称为压力振荡法，其工作过程是先将袖带充气以阻断动脉血流，然后在放气过程中检测袖带内的气体压力并提取微弱的脉搏波。当袖带压力远高于收缩压时，脉搏波消失，随着袖带压力下降，脉搏开始出现。当袖带压力从高于收缩压降到收缩压以下时，脉搏波会突然增大，平均压幅值达到最大，然后脉搏波又随袖带压力下降而衰减。示波法血压测量就是根据脉搏波幅度与袖带压力之间的关系来估计血压的。脉搏波最大值对应的是平均压，收缩压和舒张压分别由对应脉搏波最大幅值的比例来确定［6］。

3.4 不同腕带松紧度对血压值无影响机制探索从操作上来说，血压计腕带过紧或过松是不符合规范的，但事实上，腕带的过松或过紧所造成的影响仅在于向腕带气囊充气的次数。当腕带过松，向腕带气囊充气时，所需的次数相对于正常来说要多一些才能达到正常时的效果；当腕带过紧，向腕带气囊充气时，所需的次数相对于正常来说少一些才能达到正常时的效果［6］。