护理学专业课程实训项目整合设计的研究1）

马国平，牟英君，张 艳，蒋继国

随着医学模式的转变和整体护理观念的形成，护理职业教育成为我国高等教育的重点发展项目，大量的高职高专护理院校纷纷崛起。但是我国现有的高职高专护理院校大部分还沿袭本科护理专业为主题的课程体系，采取的是临床医学分科的传统模式设置，实践教学体系也沿袭了相对独立的学科体系，忽视了各专业课程之间的交叉渗透，各科之间内容重复现象较多，并且知识技能凌乱分散，导致学生在上课时死记教师的操作流程，练习时机械地去完成一些操作动作，限制了学生的思维，不利于评判性思维及创新能力的培养。为解决这一问题，本研究综合内科护理、外科护理、基础护理、心理护理以及人际沟通和护理礼仪等多门有内在联系的相关课程内容，设置综合实训项目，使学生能系统运用所学知识解决临床岗位出现的实际问题，培养学生职业岗位所必需的核心能力，取得较满意的效果。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 采用随机分组原理，将我校2011级200名护理专科学生分为观察组和对照组各100名，均为全国高考统招学生，均为女生，年龄19岁～23岁，平均20.9岁。两组学生性别、年龄、高考分数及专业课结业成绩等方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 ①采用香港理工大学彭美慈等［1］翻译和修订的评判性思维能力测量表（CTDI－CV）和袁红梅［2］编制的《大学生学习自主量表》评价综合实训对护生评判性思维能力和自主学习能力的影响。②自编问卷：包括护生的一般情况调查、对护理职业情感状态、学习兴趣以及自觉效果的评价等，主要目的是了解综合实训的教学效果和护生的自我评价。

1.2.2 研究方法 在进入实习前2个月，此时两组学生均已完成医学基础课程和护理专业课程的系统学习，给予观察组32学时的综合实训，对照组按传统的实践教学模式，给予单纯技能强化训练32学时。

1.2.2.1 确定综合实训项目 以山东省教改课题为契机，在充分查阅研究文献的基础上，在教学医院进行大量的调研，基于护理职业岗位的需求，开展以护理专业课程整合优化为主要内容的教学改革，探索护理专业综合实训项目设置，并采用德尔菲法对30名护理管理、临床护理、护理教育专家进行3轮问卷调查，结合《基础护理学》《内科护理学》《外科护理学》《护理心理学》和《人际沟通》等课程内容，最后确定了8项综合实训项目。

1.2.2.2 编写综合实训案例 本研究将一个系统作为一个教学模块，每个模块内选出1个具有代表性的综合病例作为实训内容，编写8个综合实训病例，如慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭病人的综合护理、肺性脑病病人的综合护理、肝硬化合并上消化道出血病人的综合护理、多发性外伤合并休克病人的综合护理及恶性肿瘤病人术前术后护理等。编写综合病例时注重针对性和真实性，病例紧紧围绕教学目标设置，主要是对临床实际案例进行适当加工和改编。

1.2.2.3 制定综合实训标准 本研究发动护理系各个教研室全体老师共同参与，和临床一线护理专家一起进行研讨，结合护理职业岗位实际情况，制定出每项综合实训项目的操作流程和标准，按照护理程序步骤，包括入院评估和护理、病情观察项目、健康评估技术、护理诊断、护理计划及实施和评价、出院护理等。

1.2.2.4 实施 对照组学生按传统的实习前培训项目，对单个护理技能强化训练32学时；观察组进行综合实训32学时，把观察组学生分为10个学习小组，每组10人，上课前教师将教学病例及实训目标、实训要求发给学生，学生以小组为单位讨论病例，查找资料，依据病例中病人资料制订入院、住院、出院护理计划。每个小组作为一个护理团队，指定1名负责人，将同学们分派不同的角色，如护士长、护士、医师、病人及病人家属，将讨论后确定的病人从入院到出院的全程护理计划在内科模拟病房内模拟临床实际工作情景，通过角色扮演、情景教学等手段加以实施。

1.2.2.5 评价 实验前两组护生已经完成各专业课系统学习，并对其结业成绩进行分析，两组成绩比较差异无统计学意义；实验结束后使用护士职业考试模拟题对两组护生再次进行测试，比较两组护生考试成绩；并对其进行量表测试和问卷调查，当场回收问卷，共发放量表和问卷200份，回收200份，回收率100%，其中有效问卷200份，有效率100%。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 12.0统计软件进行统计分析。组间数据比较采用t检验，检验水准α＝0.05。

2 结果

2.1 两组护生测试成绩比较 用护士职业考试模拟题对两组护生进行测试，观察组护生成绩为83.76分±11.68分，及格率100%；对照组护生成绩为76.45分±15.49分，及格率91%。两组护生成绩比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组CTDI－CV量表评分比较 实验前两组护生CTDICV得分比较差异无统计学意义，两个月后两组护生CTDI－CV量表评分比较见表1。

表1 两组护生CTDI－CV量表评分比较（±s） 分

表1 两组护生CTDI－CV量表评分比较（±s） 分

总分实验前 观察组 100 31.4±5.2 30.2±5.4 33.9±5.1 29.7±5.2 28.5时间 组别 人数 寻找真相 开放思想 求知欲 分析能力 系统化能力 认知成熟度 评判性思维自信心±5.3 28.3±3.6 26.5±5.9 208.5±14.7对照组 100 32.1±5.1 30.4±5.0 33.5±5.4 30.0±5.3 28.5±5.3 27.9±4.7 25.4±5.4 207.8±13.9实验后 观察组 100 45.8±5.3 47.5±4.9 44.6±5.1 40.1±5.3 42.6±5.6 41.8±5.2 45.9±5.2 308.3±15.5对照组 100 36.5±5.2 37.4±5.3 38.0±5.4 35.4±4.9 38.4±5.3 34.5±4.8 36.4±5.0 255.7±16.5注：两组实验后各项得分比较，均P＜0.05。

2.3 两组学生学习自主量表得分（见表2）

表2 两组学生学习自主量表得分比较（±s） 分

表2 两组学生学习自主量表得分比较（±s） 分

组别 人数 自我调控 学习策略 内容与环境 学习动机 总分观察组 100 66.78±11.80 44.85±10.92 46.64±11.56 37.56±8.64 195.83±23.81对照组 100 54.20±13.12 40.24±9.52 40.15±11.24 30.08±12.64 164.67±28.64 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 两组护生自编问卷调查结果（见表3）

表3 两组护生自编问卷调查结果 人

3 讨论

近10年来，护理高等教育尤其是高职高专护理教育得到迅速发展，招生规模也不断扩大，但课程设置和教学内容在很大程度上是医学专业的压缩版，未能充分体现护理学科的特色和发展［3］。虽然目前很多院校对课程体系进行改进，但是按比例将所有课程的课时相应减少，这种缩水的课程虽然解决了学制缩短的问题，却并不利于护理职业教育培养目标的实施［4］，所以护理专业课程的整合和改革势在必行。我校以省级教改课题为契机，在护理职业教育人才培养模式上进行了大量的改革和创新，把护理职业岗位所需能力总结为4种核心能力：即评判性思维能力、熟练的技能操作能力、有效沟通能力和可持续发展能力（自主学习能力），并致力于探索有利于4种职业核心能力养成的护理教学模式，综合实训就是其中行之有效的尝试。

3.1 对专业学习的影响 从对两组护生测试成绩和问卷调查的结果可以看出，观察组护生应对护士资格考试的能力明显高于对照组，并且观察组86%的护生表示非常喜欢护理专业学习，也远远高于对照组的64%。在综合实训过程中，护生意识到护理不是简单的经验式劳动，而是具有科技含量的过程，从而能增加他们的专业情感，提高学习兴趣。并且通过综合实训中角色扮演和团队协作，也有利于培养护理职业必不可少的爱伤观念和团队精神。

3.2 对评判性思维的影响 从CTDI－CV量表数据统计结果来看，两组护生在实验前的评判性思维能力比较差异无统计学意义，而在进行两个月的实验教学后，虽然两组护生的CTDI－CV得分均有提高，但观察组提高的幅度明显高于对照组，实验证明，综合实训帮助护生转变了护理观念，在护理实践中要展现更多的理性思考，寻求更多的科学证据支持，自觉运用批判性思维对现存的实践模式寻求实证，而不是以经验和直觉决定护理行为，从而不知不觉地培养了评判性思维的能力。

3.3 对可持续发展能力的影响 护理职业生涯的可持续发展能力在很大程度上表现为自主学习的能力，从大学生学习自主量表数据统计结果来看，观察组护生在自我调控、学习策略、内容与环境、学习动机4个维度得分明显高于对照组，通过综合实训，要求学生通过对病例的分析发现问题，并寻求解决问题的方法，从而培养了他们自主学习的意识和能力。

总之，综合实训使学生更顺利地完成由学生到护士的角色转变，适应由单项技能操作向为病人实施护理措施转变，真正解决了护理教学和护理职业岗位脱节的问题，使学生学会运用已学知识解决临床实际问题，更有利于高端技能型护理人才的培养。护理专业课程的综合实训的探索，不仅仅是开发一门新课程，而是把提升护理职业核心能力渗透到护理教育全过程的一种教育理念的具体表现形式，建立起以培养护生的评判性思维能力和自主学习能力为目标的护理实践教学体系，才能真正推动我国护理职业教育的发展。

［1］ 彭美慈，汪国成，陈基乐，等.批判性思维能力测量表的信效度测试研究［J］.中华护理杂志，2004，39（9）：644－647.

［2］ 袁红梅.大学生学习自主性量表的修订及区域性常模的建立［D］.长沙：湖南师范大学，2005：8.

［3］ 林永富.构建护理创新人才培养体系提升学院核心竞争力［J］.卫生职业教育，2005，23（23）：5－7.

［4］ 高薇.高职高专护理专业内外科护理学课程整合的教学改革实践［J］.中华护理教育，2009，6（9）：393－395.