鼻中隔矫正术后鼻黏膜缝合的临床应用研究

黄小华等

[摘要] 目的 探讨鼻内镜下鼻中隔矫正术后行鼻中隔黏膜缝合的应用效果。 方法 将120例行鼻中隔偏曲矫正患者随机分为黏膜缝合组和鼻腔填塞组各60例，比较两组患者在术后鼻部疼痛、头痛、流泪、吞咽困难、睡眠障碍的视觉模拟评分（VAS）及并发症情况。 结果 在术后鼻部疼痛、头痛、流泪、吞咽困难、睡眠障碍这5个方面，黏膜缝合组的VAS评分均明显低于鼻腔填塞组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 鼻中隔偏曲矫正术后行鼻黏膜缝合术，不需要对鼻腔进行填塞，术后痛苦小，也避免了鼻中隔血肿等并发症的发生，具有更好的临床效果。

[关键词] 鼻中隔偏曲；鼻中隔矫正术；黏膜缝合；鼻腔填塞

[中图分类号] R765.3+1 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）11（c）-0179-03

[Abstract] Objective To study the effects of nasal mucosa suture after septoplasty. Methods 120 patients who had undergone septoplasty were included in this study.The patients were randomly divided into suture group and stuffing group with 60 cases in each group.Postoperative signs and symptoms （visual analogue score，VAS） were compared between the two groups. Results Compared with the scores of the stuffing group，the VAS of nasal pain，headache，lacrimation，dyaphagia and sleep disturbance decreased significantly in the suture group （P<0.05）. Conclusion Nasal septum suture combined with inferior turbinate coblation might be a significantly more comfortable，reliable alternative to nasal cavity stuffing and has better clinical effect.

[Key words] Deflection of nasal septum；Nasal septum；Mucosa suture；Nasal packing

鼻中隔偏曲是耳鼻咽喉科最为常见的疾病之一，鼻中隔矫正术是目前治疗鼻中隔偏曲最有效的治疗方法[1]。术后为了止血和稳定鼻腔结构都要进行鼻腔填塞[2]，给患者带来很大的痛苦。而且填塞时由于填塞物压迫不均匀，填塞材料擦伤鼻黏膜，容易形成血肿和粘连。近年来尝试应用鼻中隔黏膜缝合处理鼻中隔术腔，比较分析其与传统的术后鼻腔填塞的临床效果，希望能找到一种手术效果好且无并发症的新方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年7月1日～2013年4月20日在本科符合鼻中隔偏曲诊断标准并进行鼻中隔矫正术的患者120例，将其随机分为黏膜缝合组和鼻腔填塞组各60例，黏膜缝合组中男37例，女23例，年龄18～56岁，平均34岁；鼻腔填塞组中男32例，女28例，年龄18～64岁，平均37岁。所有患者均不伴有鼻窦炎、鼻息肉。术前检查所有患者均无手术禁忌证，均未给予糖皮质激素及鼻局部喷激素治疗，手术均在局部麻醉下进行，术前以丁卡因加肾上腺素棉片收缩局部鼻黏膜。

1.2 方法

1.2.1 鼻中隔矫正术 手术均在局部麻醉下进行：以浸有1%丁卡因20 ml+0.1%肾上腺素混合液的棉片表面麻醉双鼻腔黏膜3次，1%利多卡因10ml+3滴0.1%肾上腺素液在鼻中隔双侧皮肤与黏膜交界处进行软骨膜下浸润麻醉。手术均在0度鼻内镜下进行操作，在鼻中隔左侧皮肤与黏膜交界处稍后取直形切口达鼻底，将鼻中隔软骨与黏软骨膜分离，在鼻中隔软骨和筛骨垂直板、鼻中隔软骨和犁骨交界处稍前切开软骨进入对侧，分离对侧黏骨膜，离断鼻中隔软骨与鼻嵴连接处，切除鼻中隔软骨下缘一条形软骨，咬除鼻中隔偏曲的筛骨垂直板及部分犁骨，于软骨部对软骨减张成形，将黏膜瓣复位。

1.2.2 鼻中隔缝合 取带针3-0可吸收线一根，在线的末端打结，用持针器竖夹针，自鼻中隔高位中鼻甲平面开始缝合，穿过鼻中隔进入对侧鼻腔，呈横“Z”字形前后针距约0.8 cm贯穿连续缝合鼻中隔，切口处自切口对侧进针，切口缘后方出针，切口对侧线预留，自切口前方进针达对侧，将其打结缝合切口。注意事项：缝合线末端打结，拉线不要太紧，避免把线结拉过头或撕裂鼻中隔黏膜，进针入对侧时不要大过，进入约3 mm左右即可，避免刺入对侧鼻腔外侧壁，损伤黏膜导致出血。

1.2.3 鼻腔填塞 用0号丝线间断缝合切口，双鼻腔高位取凡士林纱条（15 cm×1.2 cm）各一根填塞，中低位取膨胀海绵（8 cm×2 cm×0.2 cm）各一片填塞，48 h后取出，切口5 d拆线。

1.3 结果评定

手术后对患者主观不适感以视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）进行评定，以10刻度的标尺计算，标记疼痛度，0分为不难受，10分为极为难受、难以忍受，嘱患者记录术后2 d内最难受时的评分，不适感包括以下5个方面：鼻部疼痛、头痛、流泪、吞咽困难、睡眠障碍。术后门诊随访时记录患者有无鼻中隔血肿、鼻中隔穿孔、局部感染等情况。endprint

1.4 统计学分析

应用SPSS 11.5统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用独立样本t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.2 术后并发症随访情况

门诊随访鼻腔填塞组出现2例鼻中隔血肿和3例鼻腔粘连，黏膜缝合组出现2例鼻腔粘连，均经后期处理后完全恢复，两组均未出现鼻中隔穿孔、局部感染等情况。

3 讨论

随着鼻内镜的广泛应用，鼻内镜下行改良性鼻中隔黏膜下矫正术已成为矫正鼻中隔偏曲的常规手术。术后为防止鼻腔出血，稳定鼻腔结构，避免鼻腔粘连和狭窄，常规都要进行鼻腔填塞。虽然填塞材料在不断更新，患者的术后痛苦和并发症也在逐渐减小[3-4]，但填塞物作为一种异物存在鼻腔内，必然会引起一些不良反应：①鼻塞，患者由正常的经鼻腔呼吸完全改为经口腔呼吸，会引起口干、咽痛，影响睡眠和饮食；②填塞物对鼻腔的压力会使患者多有明显鼻部胀痛感和头痛，还会因为影响泪道、鼻窦引流及咽鼓管通畅，引起溢泪、鼻窦炎及分泌性中耳炎；③填塞物取出时会引起更剧烈疼痛，也可能导致再次出血，需要重复填塞止血[5]。另外好的填塞材料会增加患者的经济负担。

为了避免这些副作用，很多学者尝试在鼻中隔矫正术后使用缝合技术代替鼻腔填塞，均取得了满意效果[6-10]。本研究对鼻中隔偏曲矫正患者术后采用鼻黏膜缝合，通过对黏膜缝合组与鼻腔填塞组治疗效果的比较分析发现，黏膜缝合组鼻部疼痛、头痛、流泪、吞咽困难及睡眠障碍的VAS评分均较鼻腔填塞组明显降低，而其中鼻部疼痛、头痛、睡眠困难的评分均<3分，对患者影响较小，鼻腔填塞组这些方面的VAS评分均>3分，对患者影响较大。

本研究中鼻腔填塞组出现2例鼻中隔血肿，黏膜缝合组无一例发生，可能是因为鼻中隔前上方高位压迫不到位所致，而局部的缝合足以闭合中隔术腔，反而不会引起血肿[11]。两组患者均有个别出现局部粘连，经处理后未再出现，说明手术操作要精细，以减少鼻腔黏膜的损伤，术后门诊复查也非常重要。

总之，鼻中隔矫正术后鼻黏膜缝合具有操作简便、效果确切、减轻患者术后痛苦、降低费用、缩短住院时间等优点，可代替鼻腔填塞，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 王晏.鼻中隔缝合技术[J].中国医学文摘耳鼻咽喉科学，2011，26（4）：215-217.

[2] Dubin MR，Pletcher SD.Postoperative packing after septoplasty：is it necessary？[J].Otolaryngol Clin North Am，2009， 42（2）：279-285.

[3] 周兵，催卫新，王丹妮，等.鼻内镜手术后鼻腔填塞物的选择及效果比较[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2004，11（1）：59-61.

[4] 何甫成，陈特锐，崔江，等.鼻内镜术后鼻腔鼻窦填塞材料的对比研究[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007，21（6）：276-277.

[5] Awan MS，Iqbal M.Nasal packing after septoplasty：a randomized comparison of packing versus no packing in 88 patients[J].Ear Nose Throat J，2008，87（11）：624-627.

[6] Hari C，Marnane C，Wormald PJ.Quilting sutures for nasal septum[J].J Laryngol Otol，2008，122（5）：522-523.

[7] 张铭燕.鼻中隔缝合在鼻中隔偏曲矫正术中的应用[J].中国民康医学，2012，24（20）：2486，2550.

[8] 谢希翔，温太佩，贺春燕.鼻中隔矫正术后鼻中隔黏膜瓣缝合和鼻腔填塞对比研究[J].临床和实验医学杂志，2010， 9（5）：327-328.

[9] 李琪，袁白，白杨，等.鼻黏膜缝合在鼻中隔偏曲矫正术中的应用研究[J].西南国防医药，2013，23（5）：484-486.

[10] 王旻，邢志敏，袁晓培，等.鼻中隔缝合与鼻腔填塞在鼻中隔偏曲矫正术中的效果比较[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，25（23）：1068-1070，1075.

[11] 张炳辉，史余明，阚轩，等.黏膜缝合法在鼻中隔偏曲矫正术中应用的临床观察[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2010，24（17）：804-805.

（收稿日期：2014-07-24 本文编辑：郭静娟）endprint

1.4 统计学分析

应用SPSS 11.5统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用独立样本t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.2 术后并发症随访情况

门诊随访鼻腔填塞组出现2例鼻中隔血肿和3例鼻腔粘连，黏膜缝合组出现2例鼻腔粘连，均经后期处理后完全恢复，两组均未出现鼻中隔穿孔、局部感染等情况。

3 讨论

随着鼻内镜的广泛应用，鼻内镜下行改良性鼻中隔黏膜下矫正术已成为矫正鼻中隔偏曲的常规手术。术后为防止鼻腔出血，稳定鼻腔结构，避免鼻腔粘连和狭窄，常规都要进行鼻腔填塞。虽然填塞材料在不断更新，患者的术后痛苦和并发症也在逐渐减小[3-4]，但填塞物作为一种异物存在鼻腔内，必然会引起一些不良反应：①鼻塞，患者由正常的经鼻腔呼吸完全改为经口腔呼吸，会引起口干、咽痛，影响睡眠和饮食；②填塞物对鼻腔的压力会使患者多有明显鼻部胀痛感和头痛，还会因为影响泪道、鼻窦引流及咽鼓管通畅，引起溢泪、鼻窦炎及分泌性中耳炎；③填塞物取出时会引起更剧烈疼痛，也可能导致再次出血，需要重复填塞止血[5]。另外好的填塞材料会增加患者的经济负担。

为了避免这些副作用，很多学者尝试在鼻中隔矫正术后使用缝合技术代替鼻腔填塞，均取得了满意效果[6-10]。本研究对鼻中隔偏曲矫正患者术后采用鼻黏膜缝合，通过对黏膜缝合组与鼻腔填塞组治疗效果的比较分析发现，黏膜缝合组鼻部疼痛、头痛、流泪、吞咽困难及睡眠障碍的VAS评分均较鼻腔填塞组明显降低，而其中鼻部疼痛、头痛、睡眠困难的评分均<3分，对患者影响较小，鼻腔填塞组这些方面的VAS评分均>3分，对患者影响较大。

本研究中鼻腔填塞组出现2例鼻中隔血肿，黏膜缝合组无一例发生，可能是因为鼻中隔前上方高位压迫不到位所致，而局部的缝合足以闭合中隔术腔，反而不会引起血肿[11]。两组患者均有个别出现局部粘连，经处理后未再出现，说明手术操作要精细，以减少鼻腔黏膜的损伤，术后门诊复查也非常重要。

总之，鼻中隔矫正术后鼻黏膜缝合具有操作简便、效果确切、减轻患者术后痛苦、降低费用、缩短住院时间等优点，可代替鼻腔填塞，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 王晏.鼻中隔缝合技术[J].中国医学文摘耳鼻咽喉科学，2011，26（4）：215-217.

[2] Dubin MR，Pletcher SD.Postoperative packing after septoplasty：is it necessary？[J].Otolaryngol Clin North Am，2009， 42（2）：279-285.

[3] 周兵，催卫新，王丹妮，等.鼻内镜手术后鼻腔填塞物的选择及效果比较[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2004，11（1）：59-61.

[4] 何甫成，陈特锐，崔江，等.鼻内镜术后鼻腔鼻窦填塞材料的对比研究[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007，21（6）：276-277.

[5] Awan MS，Iqbal M.Nasal packing after septoplasty：a randomized comparison of packing versus no packing in 88 patients[J].Ear Nose Throat J，2008，87（11）：624-627.

[6] Hari C，Marnane C，Wormald PJ.Quilting sutures for nasal septum[J].J Laryngol Otol，2008，122（5）：522-523.

[7] 张铭燕.鼻中隔缝合在鼻中隔偏曲矫正术中的应用[J].中国民康医学，2012，24（20）：2486，2550.

[8] 谢希翔，温太佩，贺春燕.鼻中隔矫正术后鼻中隔黏膜瓣缝合和鼻腔填塞对比研究[J].临床和实验医学杂志，2010， 9（5）：327-328.

[9] 李琪，袁白，白杨，等.鼻黏膜缝合在鼻中隔偏曲矫正术中的应用研究[J].西南国防医药，2013，23（5）：484-486.

[10] 王旻，邢志敏，袁晓培，等.鼻中隔缝合与鼻腔填塞在鼻中隔偏曲矫正术中的效果比较[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，25（23）：1068-1070，1075.

[11] 张炳辉，史余明，阚轩，等.黏膜缝合法在鼻中隔偏曲矫正术中应用的临床观察[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2010，24（17）：804-805.

（收稿日期：2014-07-24 本文编辑：郭静娟）endprint

1.4 统计学分析

应用SPSS 11.5统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用独立样本t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.2 术后并发症随访情况

门诊随访鼻腔填塞组出现2例鼻中隔血肿和3例鼻腔粘连，黏膜缝合组出现2例鼻腔粘连，均经后期处理后完全恢复，两组均未出现鼻中隔穿孔、局部感染等情况。

3 讨论

随着鼻内镜的广泛应用，鼻内镜下行改良性鼻中隔黏膜下矫正术已成为矫正鼻中隔偏曲的常规手术。术后为防止鼻腔出血，稳定鼻腔结构，避免鼻腔粘连和狭窄，常规都要进行鼻腔填塞。虽然填塞材料在不断更新，患者的术后痛苦和并发症也在逐渐减小[3-4]，但填塞物作为一种异物存在鼻腔内，必然会引起一些不良反应：①鼻塞，患者由正常的经鼻腔呼吸完全改为经口腔呼吸，会引起口干、咽痛，影响睡眠和饮食；②填塞物对鼻腔的压力会使患者多有明显鼻部胀痛感和头痛，还会因为影响泪道、鼻窦引流及咽鼓管通畅，引起溢泪、鼻窦炎及分泌性中耳炎；③填塞物取出时会引起更剧烈疼痛，也可能导致再次出血，需要重复填塞止血[5]。另外好的填塞材料会增加患者的经济负担。

为了避免这些副作用，很多学者尝试在鼻中隔矫正术后使用缝合技术代替鼻腔填塞，均取得了满意效果[6-10]。本研究对鼻中隔偏曲矫正患者术后采用鼻黏膜缝合，通过对黏膜缝合组与鼻腔填塞组治疗效果的比较分析发现，黏膜缝合组鼻部疼痛、头痛、流泪、吞咽困难及睡眠障碍的VAS评分均较鼻腔填塞组明显降低，而其中鼻部疼痛、头痛、睡眠困难的评分均<3分，对患者影响较小，鼻腔填塞组这些方面的VAS评分均>3分，对患者影响较大。

本研究中鼻腔填塞组出现2例鼻中隔血肿，黏膜缝合组无一例发生，可能是因为鼻中隔前上方高位压迫不到位所致，而局部的缝合足以闭合中隔术腔，反而不会引起血肿[11]。两组患者均有个别出现局部粘连，经处理后未再出现，说明手术操作要精细，以减少鼻腔黏膜的损伤，术后门诊复查也非常重要。

总之，鼻中隔矫正术后鼻黏膜缝合具有操作简便、效果确切、减轻患者术后痛苦、降低费用、缩短住院时间等优点，可代替鼻腔填塞，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 王晏.鼻中隔缝合技术[J].中国医学文摘耳鼻咽喉科学，2011，26（4）：215-217.

[2] Dubin MR，Pletcher SD.Postoperative packing after septoplasty：is it necessary？[J].Otolaryngol Clin North Am，2009， 42（2）：279-285.

[3] 周兵，催卫新，王丹妮，等.鼻内镜手术后鼻腔填塞物的选择及效果比较[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2004，11（1）：59-61.

[4] 何甫成，陈特锐，崔江，等.鼻内镜术后鼻腔鼻窦填塞材料的对比研究[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007，21（6）：276-277.

[5] Awan MS，Iqbal M.Nasal packing after septoplasty：a randomized comparison of packing versus no packing in 88 patients[J].Ear Nose Throat J，2008，87（11）：624-627.

[6] Hari C，Marnane C，Wormald PJ.Quilting sutures for nasal septum[J].J Laryngol Otol，2008，122（5）：522-523.

[7] 张铭燕.鼻中隔缝合在鼻中隔偏曲矫正术中的应用[J].中国民康医学，2012，24（20）：2486，2550.

[8] 谢希翔，温太佩，贺春燕.鼻中隔矫正术后鼻中隔黏膜瓣缝合和鼻腔填塞对比研究[J].临床和实验医学杂志，2010， 9（5）：327-328.

[9] 李琪，袁白，白杨，等.鼻黏膜缝合在鼻中隔偏曲矫正术中的应用研究[J].西南国防医药，2013，23（5）：484-486.

[10] 王旻，邢志敏，袁晓培，等.鼻中隔缝合与鼻腔填塞在鼻中隔偏曲矫正术中的效果比较[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，25（23）：1068-1070，1075.

[11] 张炳辉，史余明，阚轩，等.黏膜缝合法在鼻中隔偏曲矫正术中应用的临床观察[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2010，24（17）：804-805.

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