三种不同途径全子宫切除术的临床效果分析

马致南 王亦雄 张 磊

扬州市妇幼保健院妇产科，江苏扬州 225000

全子宫切除术目前是妇科最常见的和最基本的手术之一，经腹全子宫切除术(Total Abdomino Hysterectomy,TAH)是传统术式，也是其他各种手术方式的基础。随着医疗技术的进步及技术水准的不断提升，妇产科手术已经越来越多地应用微创手术[1]。为了探讨比较不同术式全子宫切除术的临床效果,该研究分析了该院于2010年9月—2012年9月期间采用3种不同途径手术,即传统经腹全子宫切除术,腹腔镜下全子宫切除术,腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术患者的临床资料,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院行全子宫切除术的患者共120例为研究对象，均为全子宫切除手术指征明确病例。按手术方式的不同分为TAH组44例、TLH组40例和LAVH组40例。3组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

手术方法:TAH、TLH 和LAVH组手术过程按常规进行。TLH组采取经典腹腔镜的手术方法，手术步骤按照文献实施[2]。

1.3 统计方法

应用SPSS13.0 统计学软件进行处理分析，计量资料采用t检验及非参数检验。计数资料采用χ2检验。

3种手术均分别由妇科腔镜组1位副主任以上医师及1位高年资主治医师担任术者,术中出血量通过负压吸引瓶及血浸纱布计算（容积法及称重法）,并对各组患者的基本临床资料、平均手术时间、术中平均出血量、术后使用抗生素情况以及患者术后康复情况等进行统计。

2 结果

2.1 各组患者的平均手术时间相比较

TLH 及TAH组显著短于LAVH组,差异有统计学意义(P<0.05),而TAH组与TLH组间比较,差异无统计学意义(P>0.05);3组术中平均出血量比较,TAH组明显高于TLH、LAVH组,差异有统计学意义(P<0.05);而后两组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 各组患者术中情况比较（±s）

表1 各组患者术中情况比较（±s）

组别组别平均手术时间（min） 术中平均出血量（mL）平均手术时间（min） 术中平均出血量（mL）TAH（n=44）TLH（n=40）LAVH（n=36）TAH（n=44）TLH（n=40）LAVH（n=36）96.14±24.20 104.5±29.95 123.06±20.30 96.14±24.20 104.5±29.95 123.06±20.30 90.3±58.42 72.50±49.83 75.14±42.72 90.3±58.42 72.50±49.83 75.14±42.72

2.2 组患者术后使用抗生素的时间、肛门排气时间相比较

TAH组均显著长于TLH、LAVH组,差异有统计学意义(P<0.05);而且LAVH组术后体温升高的发生率（16.6%）显著高于其他两组（TAH组4.5%，TLH组5.1%）(P<0.05),而TAH 与TLH组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。3组患者术后住院时间比较,TLH、LAVH组显著短于TAH (P<0.05)。3组平均治疗费用比较,TLH,LAVH组显著高于TAH组(P<0.05),而LAVH组显著高于TLH组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 各组患者术中情况比较（±s）

表2 各组患者术中情况比较（±s）

组别TAH（n=44）TLH（n=40）LAVH（n=36）使用抗生素时间5.2±2.6 3.3±1.7 3.5±1.9肛门排气时间36.1±9.2 23.2±7.3 23.1±6.1住院时间（d）10.8±2.3 6.6±1.2 7.2±1.1平均治疗费用（元）6376.82±998.29 9231.41±1070.78 10211.78±1299.71

3 讨论

有研究结果显示[3],从术中出血量等比较,TLH组明显优于TAH组,而在手术并发症方面，两组比较差异无统计学意义。该研究通过以上的研究发现，LAVH 及TLH组与TAH组相比，LAVH 及TLH组术中出血量均优于TAH组（P＜0.05），手术时间TLH 及TAH组显著短于LAVH组,差异有统计学意义(P<0.05)，术后并发症发生率TAH组与LAVH组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），表明TAH组及TLH组手术效果明显优于LAVH组。该结果符合有关研究结果[4]，有研究[5]通过4个组别的手术情况比较证实：TVH 具有明显优点如手术时间短、术中出血少、恢复肛门排气时间短等，可酌情优先考虑，而相同手术条件下经腹子宫切除术作为最后的选择。

总结2年的TLH 手术经验，作者体会如下：①术中将举宫器杯伸入子宫颈内口，将宫颈部完全顶出，使膀胱及输尿管远离杯口，便于手术操作及暴露视野，减少副损伤；②电凝切断子宫血管时沿举宫杯上缘操作，迄今为止术中未发生膀胱及输尿管损伤；③缝合阴道残端时尽量经腹腔镜下缝合。TLH 是一种理想的全子宫切除术式,具有出血少,恢复快,术后并发症少,安全性高等特点。LAVH 可以说成是阴式手术的改进，既增加了单纯阴式手术的安全性，又能同时处理盆腹腔其他病变[6]。但研究认为LAVH是应用TLH 前的一个成长阶段，TLH 应是子宫良性疾病进行子宫切除的金标准，TLH 将是新世纪子宫切除的主要术式。

[1]陈义波，张玲俐，王金美.三种子宫切除术的临床分析[J].腹腔镜外科杂志，2010，15（7）：533-535.

[2]李光仪，陈露诗.妇科腹腔镜操作手册[M].北京：人民军医出版社，2009：71-175.

[3]李强.腹腔镜下全子宫切除术与经腹全子宫切除术的比较[J].医学研究生学报，2011，8（24）：889.

[4]马艳,江莉.腹腔镜子宫全切除术与开腹术后情况的对比研究[J].中国当代药,2010,17(19):240-241.

[5]孙敏雅，张红.不同术式行子宫切除的效果比较[J].实用医药杂志，2011，3（28）：225-226.

[6]赵绍杰，顾劲松，盛春艳.腹腔镜下巨大子宫切除术60例临床探讨[J].中国妇幼保健，2011（26）：2831.