吸烟对无呼吸道症状中老年人肺通气功能的影响

李 俊 朱红艳

荆州市妇幼保健院眼科，湖北荆州 434020

众所周知，吸烟危害健康。香烟里面有400 多种有毒物质，危害着人体呼吸系统、心血管系统等多个系统。研究显示吸烟是引起困扰中老年人常见呼吸系统疾病的慢性阻塞性肺疾病（COPD）的重要危险因素[1]。因此有必要对无症状的吸烟中老年人进行肺功能评估，早期发现异常，从而进行早期干预。为探讨吸烟对无呼吸道症状的中老年人肺功能的影响，选取该院2010年9月—2011年6月健康体检的中老年人120例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院健康体检的中老年人 （年龄≥45岁）120例,年龄（57.68±18.56）岁，其中吸烟者80例，非吸烟者40例，分别测定并比较两组的肺通气功能结果。所有受试者均为正在吸烟或从未吸烟中老年人，排除戒烟者、有慢性心肺疾病史者，近4 周无感染及服药史者。

1.2 方法

收集入选者的年龄，吸烟年包数，肺功能测定采用JAGER masterscreen IOS 脉冲振荡肺功能仪，符合ATS 标准[2]，肺通气功能测定指标:用力肺活量(FVC)、第1 秒用力呼气容积占预计值的百分比 (FEV1%)、第1 秒用力呼气容积占用力肺活量的比值(FEV1/FVC%)、用力肺活量占预计值的百分比(FVC%)、最高呼气流速占预计值的百分比(PEF%)。其中小气道指标：最大呼气中期流量（MMEF%）、用力呼气75%肺活量的呼气流量（FEF75%）、用力呼气50%肺活量的呼气流量（FEF50%）。

1.3 统计方法

采用SPSS 13.0 统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，进行t 检验，肺功能与吸烟量的关系采用两变量相关分析。

2 结果

吸烟组与非吸烟组肺功能的比较，见表1。吸烟组MMEF%、FEF75%较非吸烟组明显降低（P＜0.05）；而FEV1%、FEV1/FVC%、PEF%、FVC% 及小气道指标之一FEF25%在两组间差异无统计学意义(P＞0.05)。

表1 吸烟组与非吸烟组肺功能的比较（±s）

表1 吸烟组与非吸烟组肺功能的比较（±s）

注：80例吸烟者平均吸烟量13.60 包/年，MMEF%与吸烟量（年包数）呈显著负相关（Pearson 相关系数r=-0.342，P＜0.05 ）。

FVC%FEV1%FEV1/FVC%PEF%FEF25%FEF75% MMEF%吸烟组（80例）非吸烟组（40例）tP 98.04±16.03 99.93±15.69 0.612 0.542 89.49±13.64 93.12±18.84 1.208 0.230 83.41±7.94 99.93±15.69 0.671 0.504 75.52±18.44 75.55±21.20 0.442 0.659 59.45±11.66 63.65±18.24 1.154 0.263 63.58±25.96 78.10±22.75 2.438 0.041 60.23±13.35 70.2±24.45 3.283 0.036

3 讨论

引起COPD 的最大风险因素就是是吸烟，但吸烟的危害性在无症状时不能被多数吸烟者认识到。长期吸烟，香烟中的烟焦油、烟碱（尼古丁）、一氧化碳、亚硝基胺等多种有害可以使肺泡T淋巴细胞、巨噬细胞和中性粒细胞激活，炎性介质释放,肺组织结构受到破坏，共同作用导致支气管黏膜水肿、充血、痉挛和分泌物增多，最终导致管腔狭窄和阻塞的发生[3]，并易引起反复感染,加重肺组织损伤[4]，反复损伤致周围气道纤维化和结构重塑，气流受限不可逆。另一方面，中性粒细胞与巨噬细胞释放的氧化物,烟雾中的氧化剂，共同氧化抗蛋白酶球蛋白上的甲硫胺酸基，使其结合蛋白酶的功能丧失,破坏了蛋白酶与抗蛋白酶平衡，导致COPD[5]。

该研究通过对吸烟与非吸烟健康人群肺通气功能进行比较，发现在患者无症状时，吸烟对肺脏的损害已经存在。该研究显示，吸烟者相比于非吸烟者，FEV1、FVC、FEV1/FVC 变化不明显，而FEF75%、MMFE%等小气道指标均降低明显，并且两组间相比小气道改变差异有统计学意义（P＜0.05），提示中老年无症状吸烟者较非吸烟者已经出现明显的小气道功能损害，但还未发展到阻塞性通气功能障碍。早在1988年Buist 等报道87%的吸烟者在FEV1 受损之前已有小气道功能异常[3]，Willemse 等[2]也报道了这一现象。在我国也有报道[3]。这可能的解释为：小气道分支多，横截面积大，气流阻力小，使香烟中有害物质在各级细支气管内易于聚集。

迄今为止，无任何一种药物可以阻止COPD患者的肺功能下降进程，戒烟是已被证实的有助于减缓肺功能损害的有效措施[7-8]。因此，中老年吸烟患者作为COPD 的高发人群，应提高对疾病早期的认识，早期行肺功能检测，及时发现肺功能损害变化，提高戒烟意识，减少COPD 的患病率[9]。

[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志,2007,30(1):8-9.

[2]M acN ee W.Oxidants/antioxidants and COPD[J].Chest,2000,117(5Suppl 1):303S-317S.

[3]庄远丰，管淑红.吸烟对慢性阻塞性肺病患者钠尿肽水平的影响分析[J].中国医药指南，2013（7）:520-521

[4]Chung KF，Adcock IM. Multifaceted mechanisms in COPD:inflammation,immunity,and tissue repair and destruction [J].Eur Respir J,2008,31:1334-1356.

[5]赵伟,郝青林.蛋白酶与抗蛋白酶失衡在COPD 中的研究进展[J].临床肺科杂志，2011（3）：163

[6]王波.吸烟对健康者肺功能的影响[J].临床研究，2010,7(9):42-43.

[7]张钰，王军.戒烟干预对呼吸系统疾病发病及预后的影响观察[J].医学前沿,2013（6）：135.

[8]张铮瑜，杨冬.吸烟对成人哮喘控制及气道炎性反应的影响[J].中国临床医学，2013.20（2）:138-140.

[9]黄晓群，金兰.团队干预对无呼吸道症状吸烟者肺功能的影响[J].护理学杂志，2013，28（3）:18-20.