经阴道三维超声在先天性子宫畸形中的诊断价值

熊 英

云南省西双版纳州人民医院妇产科，云南西双版纳 666100

先天性子宫畸形属于女性不孕的一大原因之一，也是女性生殖器畸形最为常见的一种畸形[1]。传统经阴道二维超声虽然诊断子宫畸形敏感度有所提高，但是却会发生漏诊与误诊现象，随着三维超声技术的不断发展与进步，其在一些疾病诊断中显示出了强大的优越性，而其在先天性子宫畸形诊断中也有了一定的应用[2]。三维超声可以在子宫冠状面比较立体与直观的成像，临床实践表明其诊断更为准确[3]。为了进一步分析经阴道三维超声在先天性子宫畸形中的诊断价值，现分析2012年1月—2013年3月接待的83例经阴道三维超声检查诊断为先天性子宫畸形患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院门诊接待的疑似子宫畸形患者作为研究对象，经阴道二维与三维超声检查，诊断子宫畸形患者83例，并且最终经手术及病理检查确诊。这83例患者年龄23～42岁，平均为（31.2±2.4）岁；临床表现主要为不孕、早产、流产、月经不调及经量过多等。

1.2 方法

该次研究使用的仪器为GE730Expert 彩色多普勒超声诊断仪，设定探头的频率为3～5 MHZ，而二维与三维扫查的功能腔内探头兼有。具体的操作方法为：患者将膀胱排空，平卧，取其膀胱截石位，在腔内探头的表面涂上耦合剂，并将安全套套上，然后将探头缓慢的放到阴道中；利用GE730Expert 诊断仪的二维常规观察子宫位置、形态、大小及附件，同时对相应的测量数据进行记录，然后在子宫矢状面上将三维功能启动，对取样框的大小进行调节，以便宫颈与宫腔全长能被包含在内，从而获取子宫三维容积数据库，利用表面模式对子宫形态进行三维重建。所得数据与图像皆利用诊断仪自备的软件进行测量与保存。

2 结果

经超声诊断分析可知，83例先天性子宫畸形患者中，有42例为子宫畸形中纵隔子宫：图像显示子宫底部较宽，外形没有异常改变，其宫腔内膜由一条低回声带分成了两个部分，根据中间分隔的长短又可以分成完全纵隔子宫与不完全纵隔子宫，前者有17例，后者有25例；8例为双子宫：图像显示距离较远的两个完成子宫，分别有自己独立的宫腔线、外形规则的宫壁及内膜，两个宫体的大小一致，也有不等，并且大部分有两个宫颈；7例双角子宫：图像显示子宫外形宫底部有凹陷，子宫内膜呈现一种“Y”形改变，而对侧的宫角则没有显示；13例为单角子宫：图像显示子宫较小，形态比较规则，子宫内膜则显示为朝向单侧宫角的香蕉形改变；8例为残角子宫：图像显示一发育正常的子宫，在其一侧可见一肌性突起，其有与子宫肌层相同的回声，中央显示内膜回声；5例为鞍形子宫：图像显示宫底部外形稍微下陷，内膜也有相应的凹陷。见表1。

表1 83例先天性子宫畸形类型及例数

3 讨论

胚胎时期双侧副中肾管相互交融发育成子宫、宫颈及阴道上段，一旦内外因素影响到了胚胎的发育，往往阻碍双侧副中肾管的交融受，从而使发育停滞会发生在不同阶段，这样就会形成如说双子宫、双角子宫、纵隔子宫及残角子宫等不同的子宫畸形[4]。有文献曾报道先天性子宫的发育异常发生率大约在3%～4%之间，患者的临床症状并不明显，而且大部分以不孕、痛经、人工流产失败及反复流产等就诊。常规临床妇检不易发现，一般需要借助子宫输卵管造影、磁共振及超声等辅助手段才能确诊[5]。而就目前已有的诊断方法来看，宫腔内膜的形态可经子宫输卵管造影与宫腔镜检查观察到，但是不能对子宫外部的轮廓进行评估；观察子宫的外形只能用腹腔镜；采用磁共振对子宫畸形诊断有着很好的效果，但是费用过高，而且重复性差。就前述的这些诊断方法还会因为高风险及侵入性因素使得大部分患者不愿意接受，而随着超声检查的不断进步与发展，逐渐成为了一种无创、便捷，且能重复性操作的手段，其在子宫畸形诊断上有着不可取代的位置，并且被广泛妇女所认可与接受。

该次研究使用的是GE730Expert（GE Voluson730PROV），购自于美国，属于三维、四维容积超声旗舰品牌，有着从二维到三维与四维的优良图像质量与先进应用功能，从而开拓了超声领域全新三维、四维视野，并且涵盖了当今容积超声领域最有发展趋势的先进技术[6]。总的来说，GE730Expert 配置了腹部、小器官探头、腹部容积，在乳腺、妇产科及腹部等方面都有着很好的临床应用，尤其在当前产科的应用优势十分明显[7]。采用该诊断仪，能将胎儿体表结构立体显示出来，加上其准确率与分辨率很好，图像更加清晰，对比度也更好，从而诊断效果更为显著。这种技术改变了传统二维诊断中的局限性，应用独特实时符合成像等一系列先进技术，除了可以将胎儿在母体中的相关活动真实反映，还能将胎儿畸形表面特征直观显示，对于准确定位与判断畸形的程度有着十分积极的意义，同时也有利于优生优育[8]。此外，三维成像超声最大的优越性还在于可以准确获取冠状面上的回声，尤其是纵隔子宫与鞍形子宫，能方便与快捷地将隔长度与宫底切迹深度直接测量出来，进一步指导临床处理及选择合适的手术方式，同时对于手术预后也有积极的意义。不过，在三维成像的过程中应注意是：首先，必须保证清晰的二维图像；其次，取样框要尽可能包括宫底与宫颈，因子宫的轮廓和内膜形态是诊断子宫畸形的重点；最后，要在月经干净的15～20 d 的内膜分泌期观察子宫内膜，使其与肌层形成良好对照。

综上，三维阴道超声克服了二维超声的不足，可准确显示子宫外部轮廓、肌层及内膜形态特征。作为无创性操作在先天性子宫畸形的诊断方面优于其他传统的检查方法，对医生做出准确诊断、指导临床正确处理具有重要的临床应用价值，显然值得临床推广及应用。

[1]王锦惠,闫芳,于子芳,等.经阴道实时三维超声VCI-C 成像对先天性子宫畸形的诊断价值[J].中国超声医学杂志,2010,26(4):370-372.

[2]赵凡桂,周毓青,隋龙,等.三维超声C 平面在先天性子宫畸形诊断及分型中的应用[J].实用妇产科杂志,2011,27(6):432-435.

[3]汪彩英,张才智,石华,等.经阴道三维超声在先天性子宫畸形诊断中的应用[J].临床超声医学杂志,2012,14(3):212-213.

[4]田晓先,林连恩,李雪琴,等.三维超声在诊断不同类型先天性子宫畸形的临床价值[J].广西医科大学学报,2008,25(4):606-607.

[5]解左平,金社红,王敏,等.经阴道实时三维超声成像诊断先天性子宫畸形的临床价值[J].浙江创伤外科,2013,18(2):280-281.

[6]郭晓慧,魏玲玲,管琳,等.经阴道三维超声诊断先天性子宫畸形探讨[J].临床合理用药杂志,2009,2(21):82-83.

[7]解左平,金社红,王敏,等.经阴道实时三维超声成像诊断先天性子宫畸形的临床价值[J].浙江创伤外科,2012,17(4):558-559.

[8]冯美芬,张必莉,张玉良,等.经阴道三维超声在子宫畸形诊断中的应用价值[J].浙江医学,2011,33(2):277-278.