浅谈医院档案的历史发展及构成特点

张慧利

档案资料来源于人们生产与生活的各环节，以声音、文字、图像等形式为载体，记载有效信息资源，不仅记载人类的过去，对保护必要信息起着重要作用。随着网络、信息技术的发展，传统档案管理模式已无法适应新形势下档案管理工作的变化。本文立足医院档案管理层面，主要分析医院档案的历史发展，阐述其构成特点。

一、医院档案的历史发展

第一阶段，材料立卷阶段。1950～1970年间，是医院档案管理的第一阶段，主要采取文书立卷方式，整理各种文件材料，工作人员对档案进行简单鉴别，对于有保存价值材料进行分类与整理，形成文书立卷保存。在这一时期，对于档案保存与利用，尚未形成统一制度与规章，档案管理是一种无序状态。

第二阶段，机关档案管理阶段。1970～1985年间，各大型与中型医院均成立机关档案室，明确规定职能部门必须集中、统一管理文书档案，机关档案室就是专门负责档案管理的部门。在1970～1979年间，主要针对会计档案、文书档案。从1980年开始，科技档案纳入管理体系。该阶段的管理特点：全宗管理、档案编研纳入管理体系，医院重视档案管理，各种硬件、软件设施投入力度加大，档案管理职责得以落实，库房管理进一步强化。

第三阶段，综合档案管理阶段。从1986～1990年间，各个大型、中型医院均构建了综合档案室，集中、统一管理各门类档案，某些档案由部室保存，建立家族式管理模式。在这一阶段，综合档案室领导进一步强化档案管理职责、办法与制度。档案管理基本实行了集中化管理，分类大纲编制较为统一，档案管理逐渐科学化、规范化，医院更加注重档案编研、利用。

第四阶段，信息化管理阶段。随着信息技术不断发展与普及，信息技术被广泛应用于医院档案管理中，档案实行信息共享制度，提升档案利用价值、收集率。从二十一世纪开始，在医院医疗活动、管理活动中，信息技术的不断应用，信息化时代的到来，医院档案管理工作也逐渐信息化，通过信息化技术，集成系统、数字化开发档案信息，对于编目、鉴定、归档、检索等程序，均实现了全数字化管理，进入了无纸化时代，主要包含资料、工作流程、信息检索、信息利用、档案管理人才培养的信息化。

二、医院档案的构成特点

首先，建档历史长。其一，鸦片战争之后，教会医院涌现。新中国成立之后，教会医院收归国有，经过改造之后成为人民医院。其二，在1904年，中国红十字会的成立，催生了红十字医院，全国各地均设立红十字医院分院。其三，建国初期，省级医院、市级医院、县级医院等创办，构建了三级医院网络体系。其四，在改革开放影响下，民营、国外资本逐渐进入医疗体系，成立外资医院、合资医院与民营医院。根据医院设立状况而言，大部分医院是在建国初期成立，某些大中型医院是经过教会医院改造产生。随着这些医院的成立，档案管理也就产生了，长达数百年历史。

其次，门类、载体丰富。对于国家出资创办的公立医院，属于事业单位性质，同时也是为患者服务的医疗机构。所以，其档案类别，既包含基建、科研、人事、文书等档案，又海涵了科研、设备、病理、病历、实物、磁盘等技术性档案。可以说，不管是档案载体还是门类，在医院体系中均十分丰富。

再次，档案数量大。经过长期实践，医院收集了大量资料，保存了诸多档案。根据档案管理要求，人事、会计、基建、文书等档案管理、保存较为完整。按照医疗服务、医疗活动要求，胶片、病理、病历等档案保存较为完整。建国以来，许多医院档案保存一直延续至今，某些医院病历档案保存了几百万册。

第四，档案关联性较强，形成周期较长。对于医院的胶片、病历、科研等档案，形成过程较长，档案之间的关联性较强。（下转第47页）（上接第48页）例如某项科研，由立项开始，一直到研究、鉴定与结题，再到评奖程序，大约要花2～8年时间。待课题完全结束之后，科研档案方可归档、立卷。可以说，档案形成周期和课题研究呈相关性。再例如病历档案，当患者到医院检查、治疗一次，即形成一份病历档案，对相关档案进行检查，方可完整反映患者的身体变化、治疗情况，医生查阅患者的相关病历档案，能为患者治疗提供依据，对患者诊断、治疗具有极强的关联性。

第五，涉及面较广。在医院建设、发展、服务等实践过程中，逐渐形成了医院档案，涉及了医院各项医疗工作与活动，服务对象涉及面极广。医院档案能够为医学科学、患者群众、医院发展所服务，为医院院史记录、年鉴编研等工作，提供详细材料，为医院文化建设奠定良好基础。在某些大型医院的病历档案中，记录了医院、中国、世界首例罕见病案。以协和医院为例，记载了全肺、贲门癌等切除手术病案，可以说是活着的历史。根据相关统计表明，三级医院的病历档案为患者提供了上万次复印、查阅等服务，为部门检查与评审等提供依据。

在新形势下，为满足时代需求和发展医院档案事业，必须提高医院档案科学化管理水平，完善档案管理机制，强化档案管理现代化建设，提高信息化水平，强化档案管理人员的工作能力，转变档案管理服务方式等多种路径，有效提高医院档案管理科学化水平。

（作者单位：秦皇岛市妇幼保健院）endprint