高血压药费减免在农村高血压管理中的效果分析

龚祖斌++范诚++郑柯发++李燕萍

摘 要 目的：观察高血压药费减免在农村高血压管理中的效果。方法：对上海金泽镇4个自然村35岁以上人群进行血压普查，1 907名高血压患者为研究对象。随机抽取1个自然村为对照组，其余3村为实验组。两组均开展高血压知识健康讲座、建立健康档案，定期随访血压、行心血管风险评估、指导健康的生活方式和合理用药等；实验组的降压药物费用，在新型农村合作医疗报销比例的基础上再减免20%，对照组不减免。比较1年后两组高血压患者的血压变化情况。结果：1年后，实验组的收缩压、舒张压均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组患者的控盐率、运动锻炼率、规范服药率、定期测量血压率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对农村高血压患者开展高血压药费减免是提高高血压管理效果的有效途径之一。

关键词 高血压 药费减免 管理率 农村

中图分类号：R544.1 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2014）22-0045-03

提高高血压管理水平是控制高血压的重要策略之一[1-2]。为探索农村高血压管理的途径，我们对参加新农合的高血压患者进行了药物费用减免试验，观察效果，报告如下。

资料与方法

研究对象

对上海市青浦区金泽镇雪米、陈东、南新、河祝4个自然村，年龄≥35岁的6 378人进行高血压普查。非同日两次测量血压均超过140/90 mmHg，并排除继发性高血压的患者诊断为原发性高血压。确诊患者1 907名，高血压患病率为29.9%，其中男性患病率为30.8%，女性为29.0%。整群随机抽样，选取雪米、陈东、南新自然村1 170名患者为实验组，河祝自然村737名患者为对照组。两组患者年龄、性别分布见表1。

研究方法

对照组

建立患者完整档案，包括家族史、用药史、饮食运动情况；健康体检，包括血压、血糖、血脂检测等；高血压防治健康教育，制订个体化健康干预方案，包括非药物干预措施，指导合理用药，电话随访等方式督促，家庭医生上门或电话随访。

实验组

除采用对照组同样的干预措施外，还提供医疗费用减免。每月在村卫生室根据血压、危险因素及靶器官损害情况选择合适的降压药，高血压治疗减免费用在新型农村合作医疗报销80%的基础上再提高20%，即高血压药物治疗基本不用出钱，以最大限度的提高高血压治疗的依从性。

效果评估方法

血压指标

干预前和干预1年后分别测量血压，血压测量符合《中国血压测量指南》相关要求。比较干预前后平均血压的变化。

管理指标

规范服药率：为每天服用降压药的高血压人数/高血压总数×100%；控盐率：为每天食盐摄入小于6 g的人数/高血压患者总数×100%；运动锻炼率：为每周运动大于3 d，每天大于30 min的人数/高血压患者总数×100%；定期血压监测率：按危险分层为高度、中度、轻度的患者每1、2、3月测量1次血压的人数/高血压患者总数×100%。

统计学分析

计量资料采用均数标准差（）表示，方差分析；率的比较采用χ2检验。

结果

干预前后两组患者血压比较

干预1年后，实验组死亡和失访13人，对照组死亡和失访8人。干预后，实验组和对照组的平均收缩压、平均舒张压均有下降，但实验组明显好于对照组，差异有统计学意义（P<0.05患者），见表2。

管理指标

干预1年后，实验组的控盐率、规范服药率、运动锻炼率、定期血压监测率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

实验组的药费减少优于对照组，数据组间比较差异显著（P<0.05）。干预前后两组月均药费比较见表4。

讨论

郊区农村地域广博、居民居住分散、健康教育缺乏、经济收入及教育程度偏低，高血压未及早发现、高血压患者未得到及时治疗，以及不规范治疗的现象比较普遍，成为农村高血压管理的瓶颈和难点。很多高血压患者发生严重心脑肾靶器官损害时才得到治疗，成为危害农民健康的重要危险因素。

早在1996年起，上海市嘉定区外冈镇社区卫生服务中心进行了十多年的高血压患者免费给药和干预工作，通过及时提供高血压免费药物，以减少基层农村居民的医疗费用支出，降低因病致贫、因病返贫的发生，提升居民的生活质量和幸福指数。实践证明，免费给药模式“低成本、广覆盖、高成效”，能有效提高农村高血压防治水平，有效减少心脑血管疾病发生[3]。

金泽镇社区卫生服务中心采取的免费服药模式，在上海市嘉定区经验的基础上实施，但有不同：①高血压用药 嘉定区用的高血压药物限制为6种，价格最便宜，而金泽镇使用的药物覆盖基本药物目录，联合用药更加符合循证医学，注重靶器官保护，因此用药更合理。②高血压社区管理 金泽镇社区卫生服务中心为每位干预对象配备家庭医生，实行疾病的全程管理，管理内容包括建立高血压俱乐部，普及健康教育知识；制订个体化的饮食和运动方案，每位患者家庭都发放控盐勺、控油壶，定期测量体重指数；开设了24小时电话咨询服务；家庭医生为患者定期测量血压，并实行计算机动态管理。③减免费用有充分保证 随着新农合筹资水平的不断提高，金泽镇社区卫生服务中心向镇政府申请了专项资金，保证减免政策的实施。④建立了绩效考核体系 实行村卫生室“镇村一体化”管理后，社区卫生服务中心全科医师深入各个村卫生室，建立了以管理效果为基础的绩效考核指标，极大地激发了医务人员工作的积极性，保证各项措施落实到位。

本次试验结果显示，实验组的收缩压、舒张压均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组患者的控盐率、运动锻炼率、规范服药率、定期测量血压率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明高血压费用减免已经达到了预期的效果。在农村的高血压管理中结合新型农村合作医疗，适当减免医药费用，是一种切实可行的管理模式。由于本次干预时间短，仅仅从血压水平，防治指标上进行了评估，对于心血管事件的发生率及卫生经济学方面的效果评估，还有待进一步进行。

参考文献

陈晓勤， 吴丽萍， 尹俊. 高血压社区综合防治三级管理模式的实践效果评价[J]. 中国全科医学， 2012， 15（8）： 2557-1558.

唐兴国， 刘宏伟， 沈超， 等. 高血压病患者的健康干预措施研究进展[J]. 实用心脑肺血管病杂志， 2012， 20（4）： 764-765.

胥玉萍， 杨海波， 薄艳青， 等. 社区高血压病人免费给药管理模式初探[J]. 中国社会医学杂志， 2013， 30（1）： 48-50.

（收稿日期：2014-07-30）endprint

摘 要 目的：观察高血压药费减免在农村高血压管理中的效果。方法：对上海金泽镇4个自然村35岁以上人群进行血压普查，1 907名高血压患者为研究对象。随机抽取1个自然村为对照组，其余3村为实验组。两组均开展高血压知识健康讲座、建立健康档案，定期随访血压、行心血管风险评估、指导健康的生活方式和合理用药等；实验组的降压药物费用，在新型农村合作医疗报销比例的基础上再减免20%，对照组不减免。比较1年后两组高血压患者的血压变化情况。结果：1年后，实验组的收缩压、舒张压均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组患者的控盐率、运动锻炼率、规范服药率、定期测量血压率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对农村高血压患者开展高血压药费减免是提高高血压管理效果的有效途径之一。

关键词 高血压 药费减免 管理率 农村

中图分类号：R544.1 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2014）22-0045-03

提高高血压管理水平是控制高血压的重要策略之一[1-2]。为探索农村高血压管理的途径，我们对参加新农合的高血压患者进行了药物费用减免试验，观察效果，报告如下。

资料与方法

研究对象

对上海市青浦区金泽镇雪米、陈东、南新、河祝4个自然村，年龄≥35岁的6 378人进行高血压普查。非同日两次测量血压均超过140/90 mmHg，并排除继发性高血压的患者诊断为原发性高血压。确诊患者1 907名，高血压患病率为29.9%，其中男性患病率为30.8%，女性为29.0%。整群随机抽样，选取雪米、陈东、南新自然村1 170名患者为实验组，河祝自然村737名患者为对照组。两组患者年龄、性别分布见表1。

研究方法

对照组

建立患者完整档案，包括家族史、用药史、饮食运动情况；健康体检，包括血压、血糖、血脂检测等；高血压防治健康教育，制订个体化健康干预方案，包括非药物干预措施，指导合理用药，电话随访等方式督促，家庭医生上门或电话随访。

实验组

除采用对照组同样的干预措施外，还提供医疗费用减免。每月在村卫生室根据血压、危险因素及靶器官损害情况选择合适的降压药，高血压治疗减免费用在新型农村合作医疗报销80%的基础上再提高20%，即高血压药物治疗基本不用出钱，以最大限度的提高高血压治疗的依从性。

效果评估方法

血压指标

干预前和干预1年后分别测量血压，血压测量符合《中国血压测量指南》相关要求。比较干预前后平均血压的变化。

管理指标

规范服药率：为每天服用降压药的高血压人数/高血压总数×100%；控盐率：为每天食盐摄入小于6 g的人数/高血压患者总数×100%；运动锻炼率：为每周运动大于3 d，每天大于30 min的人数/高血压患者总数×100%；定期血压监测率：按危险分层为高度、中度、轻度的患者每1、2、3月测量1次血压的人数/高血压患者总数×100%。

统计学分析

计量资料采用均数标准差（）表示，方差分析；率的比较采用χ2检验。

结果

干预前后两组患者血压比较

干预1年后，实验组死亡和失访13人，对照组死亡和失访8人。干预后，实验组和对照组的平均收缩压、平均舒张压均有下降，但实验组明显好于对照组，差异有统计学意义（P<0.05患者），见表2。

管理指标

干预1年后，实验组的控盐率、规范服药率、运动锻炼率、定期血压监测率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

实验组的药费减少优于对照组，数据组间比较差异显著（P<0.05）。干预前后两组月均药费比较见表4。

讨论

郊区农村地域广博、居民居住分散、健康教育缺乏、经济收入及教育程度偏低，高血压未及早发现、高血压患者未得到及时治疗，以及不规范治疗的现象比较普遍，成为农村高血压管理的瓶颈和难点。很多高血压患者发生严重心脑肾靶器官损害时才得到治疗，成为危害农民健康的重要危险因素。

早在1996年起，上海市嘉定区外冈镇社区卫生服务中心进行了十多年的高血压患者免费给药和干预工作，通过及时提供高血压免费药物，以减少基层农村居民的医疗费用支出，降低因病致贫、因病返贫的发生，提升居民的生活质量和幸福指数。实践证明，免费给药模式“低成本、广覆盖、高成效”，能有效提高农村高血压防治水平，有效减少心脑血管疾病发生[3]。

金泽镇社区卫生服务中心采取的免费服药模式，在上海市嘉定区经验的基础上实施，但有不同：①高血压用药 嘉定区用的高血压药物限制为6种，价格最便宜，而金泽镇使用的药物覆盖基本药物目录，联合用药更加符合循证医学，注重靶器官保护，因此用药更合理。②高血压社区管理 金泽镇社区卫生服务中心为每位干预对象配备家庭医生，实行疾病的全程管理，管理内容包括建立高血压俱乐部，普及健康教育知识；制订个体化的饮食和运动方案，每位患者家庭都发放控盐勺、控油壶，定期测量体重指数；开设了24小时电话咨询服务；家庭医生为患者定期测量血压，并实行计算机动态管理。③减免费用有充分保证 随着新农合筹资水平的不断提高，金泽镇社区卫生服务中心向镇政府申请了专项资金，保证减免政策的实施。④建立了绩效考核体系 实行村卫生室“镇村一体化”管理后，社区卫生服务中心全科医师深入各个村卫生室，建立了以管理效果为基础的绩效考核指标，极大地激发了医务人员工作的积极性，保证各项措施落实到位。

本次试验结果显示，实验组的收缩压、舒张压均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组患者的控盐率、运动锻炼率、规范服药率、定期测量血压率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明高血压费用减免已经达到了预期的效果。在农村的高血压管理中结合新型农村合作医疗，适当减免医药费用，是一种切实可行的管理模式。由于本次干预时间短，仅仅从血压水平，防治指标上进行了评估，对于心血管事件的发生率及卫生经济学方面的效果评估，还有待进一步进行。

参考文献

陈晓勤， 吴丽萍， 尹俊. 高血压社区综合防治三级管理模式的实践效果评价[J]. 中国全科医学， 2012， 15（8）： 2557-1558.

唐兴国， 刘宏伟， 沈超， 等. 高血压病患者的健康干预措施研究进展[J]. 实用心脑肺血管病杂志， 2012， 20（4）： 764-765.

胥玉萍， 杨海波， 薄艳青， 等. 社区高血压病人免费给药管理模式初探[J]. 中国社会医学杂志， 2013， 30（1）： 48-50.

（收稿日期：2014-07-30）endprint

摘 要 目的：观察高血压药费减免在农村高血压管理中的效果。方法：对上海金泽镇4个自然村35岁以上人群进行血压普查，1 907名高血压患者为研究对象。随机抽取1个自然村为对照组，其余3村为实验组。两组均开展高血压知识健康讲座、建立健康档案，定期随访血压、行心血管风险评估、指导健康的生活方式和合理用药等；实验组的降压药物费用，在新型农村合作医疗报销比例的基础上再减免20%，对照组不减免。比较1年后两组高血压患者的血压变化情况。结果：1年后，实验组的收缩压、舒张压均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组患者的控盐率、运动锻炼率、规范服药率、定期测量血压率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对农村高血压患者开展高血压药费减免是提高高血压管理效果的有效途径之一。

关键词 高血压 药费减免 管理率 农村

中图分类号：R544.1 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2014）22-0045-03

提高高血压管理水平是控制高血压的重要策略之一[1-2]。为探索农村高血压管理的途径，我们对参加新农合的高血压患者进行了药物费用减免试验，观察效果，报告如下。

资料与方法

研究对象

对上海市青浦区金泽镇雪米、陈东、南新、河祝4个自然村，年龄≥35岁的6 378人进行高血压普查。非同日两次测量血压均超过140/90 mmHg，并排除继发性高血压的患者诊断为原发性高血压。确诊患者1 907名，高血压患病率为29.9%，其中男性患病率为30.8%，女性为29.0%。整群随机抽样，选取雪米、陈东、南新自然村1 170名患者为实验组，河祝自然村737名患者为对照组。两组患者年龄、性别分布见表1。

研究方法

对照组

建立患者完整档案，包括家族史、用药史、饮食运动情况；健康体检，包括血压、血糖、血脂检测等；高血压防治健康教育，制订个体化健康干预方案，包括非药物干预措施，指导合理用药，电话随访等方式督促，家庭医生上门或电话随访。

实验组

除采用对照组同样的干预措施外，还提供医疗费用减免。每月在村卫生室根据血压、危险因素及靶器官损害情况选择合适的降压药，高血压治疗减免费用在新型农村合作医疗报销80%的基础上再提高20%，即高血压药物治疗基本不用出钱，以最大限度的提高高血压治疗的依从性。

效果评估方法

血压指标

干预前和干预1年后分别测量血压，血压测量符合《中国血压测量指南》相关要求。比较干预前后平均血压的变化。

管理指标

规范服药率：为每天服用降压药的高血压人数/高血压总数×100%；控盐率：为每天食盐摄入小于6 g的人数/高血压患者总数×100%；运动锻炼率：为每周运动大于3 d，每天大于30 min的人数/高血压患者总数×100%；定期血压监测率：按危险分层为高度、中度、轻度的患者每1、2、3月测量1次血压的人数/高血压患者总数×100%。

统计学分析

计量资料采用均数标准差（）表示，方差分析；率的比较采用χ2检验。

结果

干预前后两组患者血压比较

干预1年后，实验组死亡和失访13人，对照组死亡和失访8人。干预后，实验组和对照组的平均收缩压、平均舒张压均有下降，但实验组明显好于对照组，差异有统计学意义（P<0.05患者），见表2。

管理指标

干预1年后，实验组的控盐率、规范服药率、运动锻炼率、定期血压监测率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

实验组的药费减少优于对照组，数据组间比较差异显著（P<0.05）。干预前后两组月均药费比较见表4。

讨论

郊区农村地域广博、居民居住分散、健康教育缺乏、经济收入及教育程度偏低，高血压未及早发现、高血压患者未得到及时治疗，以及不规范治疗的现象比较普遍，成为农村高血压管理的瓶颈和难点。很多高血压患者发生严重心脑肾靶器官损害时才得到治疗，成为危害农民健康的重要危险因素。

早在1996年起，上海市嘉定区外冈镇社区卫生服务中心进行了十多年的高血压患者免费给药和干预工作，通过及时提供高血压免费药物，以减少基层农村居民的医疗费用支出，降低因病致贫、因病返贫的发生，提升居民的生活质量和幸福指数。实践证明，免费给药模式“低成本、广覆盖、高成效”，能有效提高农村高血压防治水平，有效减少心脑血管疾病发生[3]。

金泽镇社区卫生服务中心采取的免费服药模式，在上海市嘉定区经验的基础上实施，但有不同：①高血压用药 嘉定区用的高血压药物限制为6种，价格最便宜，而金泽镇使用的药物覆盖基本药物目录，联合用药更加符合循证医学，注重靶器官保护，因此用药更合理。②高血压社区管理 金泽镇社区卫生服务中心为每位干预对象配备家庭医生，实行疾病的全程管理，管理内容包括建立高血压俱乐部，普及健康教育知识；制订个体化的饮食和运动方案，每位患者家庭都发放控盐勺、控油壶，定期测量体重指数；开设了24小时电话咨询服务；家庭医生为患者定期测量血压，并实行计算机动态管理。③减免费用有充分保证 随着新农合筹资水平的不断提高，金泽镇社区卫生服务中心向镇政府申请了专项资金，保证减免政策的实施。④建立了绩效考核体系 实行村卫生室“镇村一体化”管理后，社区卫生服务中心全科医师深入各个村卫生室，建立了以管理效果为基础的绩效考核指标，极大地激发了医务人员工作的积极性，保证各项措施落实到位。

本次试验结果显示，实验组的收缩压、舒张压均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组患者的控盐率、运动锻炼率、规范服药率、定期测量血压率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明高血压费用减免已经达到了预期的效果。在农村的高血压管理中结合新型农村合作医疗，适当减免医药费用，是一种切实可行的管理模式。由于本次干预时间短，仅仅从血压水平，防治指标上进行了评估，对于心血管事件的发生率及卫生经济学方面的效果评估，还有待进一步进行。

参考文献

陈晓勤， 吴丽萍， 尹俊. 高血压社区综合防治三级管理模式的实践效果评价[J]. 中国全科医学， 2012， 15（8）： 2557-1558.

唐兴国， 刘宏伟， 沈超， 等. 高血压病患者的健康干预措施研究进展[J]. 实用心脑肺血管病杂志， 2012， 20（4）： 764-765.

胥玉萍， 杨海波， 薄艳青， 等. 社区高血压病人免费给药管理模式初探[J]. 中国社会医学杂志， 2013， 30（1）： 48-50.

（收稿日期：2014-07-30）endprint