腰-硬膜联合麻醉应用于老年人手术的研究

刘海勇

江苏省大丰市人民医院麻醉科，江苏大丰 2241000

目前，经尿道前列腺电切术的优点主要有手术简单、创口小以及手术恢复快，对治疗此病有良好效果。尿道前列腺主要发病人群为老年体弱多病患者，并且还伴有其他疾病产生，而经尿道前列腺电切术中大量的灌洗液对患者的生理功能带来一定影响。因此，腰-硬膜联合麻醉和连续硬模外麻醉以及单纯蛛网膜下腔阻滞进行对比，腰-硬膜联合麻醉的特点主要有见效快、完善阻滞、可控制麻醉平面和不受麻醉时间限制等，同时手术后可以应用镇痛效果[1-2]。虽然老年人（年龄＞60 岁）身体各项神经系统和代谢功能逐年降低，但老年人手术过程中应用腰-硬膜联合麻醉，获得良好治疗效果，值得临床推广使用。为研究腰-硬膜联合麻醉应用于老年人手术的治疗效果，该院抽取2013年1月—2014年1月到医院治疗的经尿道前列腺离子电切术及下肢骨折70例老年人患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取该院2013年1月—2014年1月到医院治疗的经尿道前列腺离子电切术及下肢骨折70 例老年人患者，年龄在60～80岁之间，体重在51.2～72.5 kg 之间，手术之前全部患者没有严重的心肺疾病，根据不同的方法平均分成两组：一组是观察组，一组是对照组，每组35 例[3-4]。

1.2 方法

在手术准备之前，调整和纠正患者的各种并发症情况，并提醒患者必须保持空腹状态。连续对病人的平均动脉压、心电图、呼吸频率以及血氧饱和度进行检测，应用腰硬联合麻醉，病人取侧卧位。在手术过程中常规吸氧，手术完成后应用硬膜外自控镇痛。

观察组35 例患者在手术过程中药物使用的比例如下：12 例哌替啶，12 例氟哌利多；9 例麻黄素；在手术过程中药物的用量如下：哌替啶用量为0.25 mg，氟哌利多用量为5 mg，以及麻黄素为3.0 mg。

对照组35 例患者在手术过程中药物使用的比例和用量如下：30 例哌替啶，用量为0.30 mg；30 例氟哌利多用量为7 mg；12例麻黄素，用量为3.0 mg。

1.3 观察指标

手术过程中对平均动脉压、心电图、呼吸频率以及血氧饱和度进行检测；并对液体出入量以及手术过程中辅助用药的情况作好记录；根据镇痛效果和肌松效果的标准对全部患者进行评分。

1.4 治疗效果评判标准

根据镇痛效果的标准对70 例患者进行评定：优秀：患者没有应用任何辅助性药物；良好：应用麻醉对患者进行静脉注射；不及格：镇痛效果对患者没有起到作用，改成全身麻醉。根据肌松效果的标准对70 例患者进行评定：优秀：患者肌肉松弛，手术顺利进行；良好：患者肌肉较紧，但手术可以进行操作；不及格：患者肌肉紧张，手术无法顺利进行[8]。

1.5 处理手术期间的情况

手术过程中患者的血压低于30%的基础值被评定为低血压患者，应静脉注射麻黄素；心率55 次/min，血氧饱和度＜90%或者呼吸频率＜10 次/min 被认定为呼吸困难，必须使用氧气罩进行辅助呼吸；病人主诉不适、不完全阻滞、牵拉痛和经常烦躁，应静脉注射哌替啶和氟哌利多合剂[9-10]。

1.6 统计方法

通过SPSS10.0 统计学软件对该组研究数据进行分析统计工作，采用均数±标准差（±s）表示计量资料，两组间比较采用t 进行检验，通过χ2检验组间比，采用百分比表示计数资料。

2 结果

2.1 最高阻滞平面到达时间

观察组以平均时间（6.2±0.6）min 到达最高阻滞平面，而对照组以平均时间（12.6±2.4）min 到达，观察组时间比对照组时间要短，对比差异有统计学意义（t=0.418 1,P<0.01)。

2.2 麻醉效果

观察组和对照组麻醉成功，患者没有在进行全身麻醉。观察组麻醉效果和肌松程度优：20 例；良：15 例；差：0 例；优良率：100.0%；而对照组优：15 例；良：10 例；差：10 例；优良率：71.4%。观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组麻醉效果的优良率

表2 手术期间的血流动力学的变化过程（±s）

表2 手术期间的血流动力学的变化过程（±s）

项目呼吸频率平均动脉压点心率收缩压乘积组别观察组(n=35)对照组(n=35)观察组(n=35)对照组(n=35)观察组(n=35)对照组(n=35)麻醉前麻醉3 min 后麻醉5 min 后麻醉10 min 后95.3±12.9 94.6±12.3 78.7±8.9 82.2±17.3 9 535±2 008 1 0482±1 812 86.8±11.9 92.1±10.6 77.6±12.2 84.7±17.8 9 405±2 132 10 825±2 786 85.0±11.6 91.4±12.8 77.6±12.2 87.4±16.2 9 325±2 572 10 932±2 746 86.0±11.5 85.1±8.9 76.6±11.9 83.8±17.6 9 332±2 378 9 835±2 786麻醉30 min 后麻醉60 min 后85.0±11.6 76.5±8.9 76.1±9.2 77.5±12.3 908±1 073 822±1 341 86.3±11.2 82.6±9.2 77.6±9.6 79.8±14.2 9 535±2 008 9 148±1 738

2.3 对比手术过程中应用药物的例数以及用量

观察组35 例患者在手术过程中药物使用的比例如下：12 例哌替啶，占34.3%；12 例氟哌利多，占34.3%；9 例麻黄素，占25.7%；在手术过程中药物的用量如下：哌替啶用量为0.25 mg，氟哌利多用量为5 mg，以及麻黄素为3.0 mg。

对照组35 例患者在手术过程中药物使用的比例和用量如下：30 例哌替啶，用量为0.30 mg，占85.7%；30 例氟哌利多用量为7 mg，占85.7%；12 例麻黄素，用量为3.0 mg，占34.3%。

两组经过对比结果显示观察组患者在手术过程中应用药物的例数优于对照组的比例，观察组药物用量少于对照组用量，组间对比差异有统计学有意义（P＜0.05）。

2.4 手术期间的血流动力学的变化过程

麻醉之前观察组的血压为（95.3±12.9），对照组为（94.6±12.3）；观察组麻醉3 min 后血压开始降低，而对照组麻醉10 min 后才开始有所下降，对比麻醉前，差异有统计学有意义（P＜0.05）。观察组HR 麻醉前为（78.7±8.9），对照组为（82.2±17.3），5 min 后才明显，观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）,但组间比较差异无统计学意义（P>0.05)。麻醉后观察组各时间点心率收缩压乘积优于麻醉前，而对照组麻醉前各时间点心率收缩压乘积差异明显时间在30～60 min，差异与麻醉前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.5 发生并发症情况

观察组和对照组没有发生并发症，如恶心、头痛、腰痛以及呕吐等现象均无发生。

3 讨论

由于老年患者身体各神经系统和代谢功能的变化，减少神经系统的神经元总数，增加神经外组织的通透性，增大蛛网绒毛和椎旁间隙较小，提示应用椎管内麻醉进行手术时老年人病理变化和年轻人有所不同。目前，在我国主要应用硬膜外阻滞麻醉对老年人的下肢和盆腔进行手术，因硬膜外阻滞麻醉的特点主要有见效快、完善阻滞等[11]。由于老年人脑脊液压力较小，细胞外液少，在蛛网膜下腔下局麻药容易扩散，若单纯应用蛛网膜下腔阻滞就代表只要注射少许局麻药就可取得良好的阻滞范围；但单纯腰麻的阻滞平面很难控制，特别是老年人极易出现严重低血压，且极易发生并发症，如头痛、呕吐以及恶心等，因此单纯腰麻的阻滞极少采用。腰-硬联合麻醉应用麻醉药物，极易调整麻醉平面和注入硬膜外导管，可以随时增加局麻药有利于长时间手术[12]。

该组研究结果表示，观察组以平均时间（6.2±0.6）min 到达最高阻滞平面，而对照组以平均时间（12.6±2.4）min 到达，观察组时间比对照组时间要短，对比差异有统计学意义（P<0.01)。两组经过对比结果显示观察组患者在手术过程中应用药物的例数优于对照组的比例，观察组药物用量少于对照组用量，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。麻醉之前观察组的血压为（95.3±12.9），对照组为（94.6±12.3）；观察组麻醉3 min 后血压开始降低，而对照组麻醉10 min 后才开始有所下降，对比麻醉前，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组HR 麻醉前为（78.7±8.9），对照组为（82.2±17.3），5 min 后才明显，观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）,但组间比较差异无统计学意义（P>0.05)。麻醉后观察组各时间点心率收缩压乘积优于麻醉前，而对照组麻醉前各时间点心率收缩压乘积差异明显时间在30～60 min，差异与麻醉前比较差异有统计学意义（P＜0.05）。目前，经尿道前列腺电切术的优点主要有手术简单、创口小以及手术恢复快，对治疗此病有良好效果。尿道前列腺主要发病人群为老年体弱多病患者，并且还伴有其他疾病产生，而经尿道前列腺电切术中大量的灌洗液对患者的生理功能带来一定影响。而腰-硬膜联合麻醉的特点主要有见效快、完善阻滞、可控制麻醉平面和不受麻醉时间限制等，同时手术后可以应用镇痛效果，可以提升手术质量，大大减少手术风险。在手术过程中必须对患者的临床症状进行观察。该次研究结果中，病人基本是处在一个清醒状态中，这有利于观察病人的病情，同时也是其主要优点。因此，腰-硬膜联合麻醉应用于老年人手术取得满意的治疗效果，值得临床研究推广使用。

[1]李世江.腰-硬联合麻醉在盆腔手术中的应用[J].中国社区医师：医学专业,2011(16):124.

[2]张晓红,肖晖.腰-硬联合麻醉在下肢手术的应用[J].中国现代药物应用,2011,2(6):11-12.

[3]吴旭辉,罗良玉.腰-硬联合麻醉在老年患者下肢手术中的应用[J].海南医学,2009,7(4):88-89.

[4]何景培,罗志丽,叶益汉,等.腰-硬联合麻醉在阴式全子宫切除术中的应用[J].中国妇幼保健,2009,24(24):3456-3457.

[5]王彩霞,邱颐,崔永武.腰-硬联合麻醉在发育性髋关节脱位手术中的应用[J].内蒙古医学杂志,2010(6):722-723.

[6]钱斌,郭绍明,黄业农.单侧蛛网膜下腔阻滞麻醉在老年人股骨头置换术中的应用研究[J].吉林医学,2011,32(1):108-109.

[7]Glantz L,Drenger B,Gozal Y.Perioperative myocardial ischemia in catatact surgery patients:general versus local anesthesia[J].Anesthesia and Analgesia，2010，91（6）：1415-1419.

[8]林立朋,师敬利.腰硬联合麻醉用于经尿道前列腺电切手术的体会[J].中国社区医师：医学专业,2010(34):62.

[9]王钟宇,刘利佳.腰硬联合阻滞用于老年人手术的临床观察[J].医学信息，2011,5(1 上旬刊):77-78.

[10]吴旭辉,罗良玉.腰-硬联合麻醉在老年患者下肢手术中的应用[J].海南医学,2009,4(4):20-21.

[11]H Scheinin,T Virtanen,E Kentala,et al.Epidural infusion of bupivacaine and fentanyl reduces perioperative myocardial ischaemia in elderly patients with hip fracture:a randomized controlled trial[J].Acta Anaesthesiologica,2001,44(9):1061-1070.

[12]王玉.腰-硬联合麻醉在下肢骨折手术中的应用[J].中国现代药物应用,2010(4):78.