探讨产钳术助产对新生儿窒息的影响

田 璐

厦门市妇幼保健院，福建厦门 361003

新生儿窒息的病理及生理改变包括酸中毒、高碳酸血症、低氧血症等，如窒息情况严重，则可导致新生儿生理残疾或直接造成死亡[1]。因此在临床上要积极防治新生儿窒息，以预防后遗症及降低死亡率。产钳术是一种常见的产科手术，可以在临床中发挥非常重要的作用。该研究选取该院2013年9月—2014年7月期间收治的产科44 例患者为研究对象，分析了产钳术助产对新生儿窒息的影响，旨在推广应用产钳助产技术，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院产科收治的44 例作为观察对象，年龄在23～34 岁之间，平均（26.9±3.6）岁；孕周在37～43 周之间，平均（39.7±2.5）周；初产妇32 例，经产妇12 例，第二产程停滞6 例，宫缩乏力8例，胎儿窘迫23 例，胎头不正7 例。将以上44 例作为观察组，另选择同期收治的44 例作为对照组，对照组年龄在24～32 岁之间，平均（26.4±4.1）岁，孕周在38～42 周之间，平均（39.4±3.0）周，初产妇33 例，经产妇11 例，第二产程停滞9 例，宫缩乏力5 例，胎儿窘迫20 例，胎头不正10 例。观察组与对照组均存在以下助产指征：胎膜已破，枕先露胎儿头部最低点达到或超过坐骨棘下2 cm 水平，宫口已经开全。

1.2 方法

为观察组产妇实施产钳术助产，同时为对照组实施胎头吸引术助产，两组的助产方法具体如下。

观察组：胎头已经深入盆腔，胎头最低点达到并固定于骨盆出口平面，向上缓慢推动胎头，当胎头逐渐变松动时置入产钳，确保产钳位于宫壁与胎头之间，利用产钳轻柔向上撬胎头，当会阴侧切口与胎耳平行时，对胎头进行提拉，使胎头可以露出切口。

对照组：将润滑剂涂于吸引器外部，同时利用注射器吸出吸引器当中的空气，当吸引器当中形成负压区时，利用负压吸住胎头，并与宫缩相配合，以便顺利将胎头娩出；注射器在吸引器中吸出的空气为150～200 mL，吸引器负压为300～500 mmHg。

1.3 判断标准

胎儿娩出1 min 后评价新生儿并发症情况：①如新生儿全身皮肤及面部为青紫色，心跳强而有力且心跳规则，心律在80～120次/min 之间，存在喉发射，肌肉张力较好，可对外界的刺激产生反应，Apgar 评分为4～7 分，则为轻度窒息。②如新生儿口唇暗紫。皮肤苍白，呼吸微弱或无呼吸，心跳弱且不规则，心律＜80 次/min，肌肉张力较差或肌肉松弛，对外界刺激不能产生反应，无喉反射或喉反射基本消失，Apgar 评分为0～3 分，则为重度窒息。此外，还比较了两组娩出胎头的时间及胎头一次娩出成功率。

1.4 统计方法

采用SPSS20.0 统计软件对两组数据进行分析，计量资料组间比较采用t 检验，计数资料组间比较采用χ2检验。

2 结果

采用不同的方法实施助产后，两组产妇均助产成功。观察组娩出胎头的时间为（45.2±11.2）min，对照组为（46.3±16.8）min，两组差异无统计学意义（P>0.05）。在胎头一次娩出成功率方面，观察组高于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）；在新生儿窒息发生率方面，观察组低于对照组，观察组的Apgar 评分情况优于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。见表1、表2。

表1 观察组与对照组胎头一次娩出成功率、新生儿窒息发生率对比分析[n（%）]

表2 新生儿Apgar 评分情况对比[n（%）]

3 讨论

头位难产为产科临床常见病症，头位难产产妇进入第二产程时骨盆出口平面相对、绝对狭窄，致使胎头下降阻力及内旋转阻力不断增大，在部分情况下可造成胎头无法下降，因此容易引起产程停滞与胎位异常等问题，并对胎儿的娩出过程造成影响[2]。当胎儿娩出时受到不良影响时，极容易导致宫内胎儿缺氧，胎儿延脑呼吸中枢被麻痹，在呼吸中枢被麻痹及颈段脊髓呼吸中枢抑制作用被破坏的情况下，胎儿就会在宫内发动呼吸，并由此吸入大量羊水，进而引起新生儿窒息。为了缩短宫内胎儿缺氧时间及预防新生儿窒息情况的发生，则在临床中应及时借助外力助产，并尽快将胎儿娩出[3]。

胎头吸引与产钳助产是临床上常用的助产术，两者的适应症大致相同，该研究分别采用了以上两种方法帮助对照组产妇及观察组产妇实施助产，结果证实观察组娩出胎头的时间为（45.2±11.2）min，对照组为（46.3±16.8）min，两组产妇娩出胎头的时间差异无统计学意义（P>0.05），同时两组产妇均助产成功，说明以上两种助产方式均能够在情况较为危急时帮助产妇缩短分娩时间，尽快将头位难产的胎儿娩出，对于母婴结局的改善有重要意义，与目前多数研究所得出的结论一致。另一方面，该研究证实，观察组胎头一次娩出成功率为97.73%，而对照组仅为79.55%，两组差异有统计学意义，提示产钳术助产在缩短分娩时间方面的作用明显优于胎头吸引术。在该研究的观察组中，新生儿窒息为1 例，发生率为2.27%，对照组中轻度窒息6 例，重度窒息4 例，新生儿窒息发生率为22.73%，两组的新生儿窒息发生率差异有统计学意义（P<0.05）。因此可以认为在头位难产发生的情况下实施产钳术助产有助于降低新生儿窒息的发生率。相关研究指出，产钳术具有力量可靠及牵引确切等优点，在异常产程的处理中能够起到非常重要的作用，不但可以将分娩过程迅速结束，同时还能够用于旋转先露异常的胎头，有助于改善Apgar 评分及降低新生儿窒息发生率[4]。该研究中观察组新生儿的Apgar评分情况优于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05），再次证实了以上观点。在临床中遇到危急情况，如胎盘早剥及胎儿窘迫等，应优先考虑实施产钳术助产，以便可以争取抢救新生儿及产妇的时间。

目前在临床中用于助产的产钳主要分为两种，即单叶产钳及双叶产钳，单叶产钳的优点在于损伤小及操作方便，但可能出现胎头滑脱问题[5]。双叶产钳可实施主动牵引，有效预防胎头滑脱，且能够实现旋转胎头，但创伤性相对较大，在临床中选择产钳时应根据手术者对于产钳的操作技术及胎儿、产妇的实际情况，以便可以有效助产[6]。此外，有研究指出在使用产钳进行助产的过程中可损伤产妇的软产道，且有可能对新生儿的面部造成损伤，如产钳放置不正确或牵引方式不当，极有可能引起严重并发症，因此如手术经验不足，则应谨慎考虑是否实施产钳术助产[7]。就一般情况而言，在实施出口或低位产钳术时，产妇的产道将会被产钳被动扩张，如没有掌握好牵拉速度，则会导致产道组织过度扩张，因此会损伤产道[8]。为预防软产道损伤等并发症的发生，则应对牵拉速度、力量进行有效控制，避免牵拉速度过快，尽量在产妇出现2～3 次宫缩后才娩出胎儿，并注意在手术的过程中保护产妇的会阴部位。综上所述，产钳术助产有助于降低新生儿窒息的发生率，可在临床中推广使用。

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[6]吕晓燕，尹春艳.马文燕.等.270 例头位难产产妇妊娠结局回顾性分析[J].国际医药卫生导报,2011,17(18)：2285-2287.

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