无创呼吸机治疗急性左心衰70例的临床观察

沈飞燕 汪自龙 张 政 洪 斌 罗 溶 孙晓臣

上海市复旦大学附属中山医院青浦分院心内科，上海 200433

急性左心衰是心内科常见的一种心血管疾病，是左心室排血不足或左心房排血受阻引起肺部组织在循环过程中出现组织发生充血症状，从而引发临床症候群反应，其主要临床表现为肺水肿,病情发展迅速，死亡率高，及时救治和正确处理可以大大减低患者死亡率。为探讨无创呼吸机治疗急性左心衰的临床效果。该研究2012年3月—2014年2月应用无创呼吸机治疗急性左心衰的取得了良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的符合急性左心衰的患者70 例，其中男40例，女30 例，平均年龄在37～91 岁之间，平均年龄63.6 岁；随机分成对照组和治疗组各35 例，两组在年龄，性别，心功能分级等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组予以利尿，强心，扩血管，必要时根据患者的病情皮下注射5～10 mg 吗啡，而治疗组在在上述治疗的基础上予以联用无创呼吸机，呼吸机的呼吸模式（BiPAP):吸气压10～18 cmH2O。呼气压4～8 cmH2O,peep3～5 cmH2O,(氧流量根据病人氧饱和度情况调整）。观察2 h 后两组治疗前后的数据及疗效情况。

1.3 统计方法

选用SPSS17.0 软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t 检验。

2 结果

2.1 疗效判定

显效：患者胸闷，气促，呼吸不畅的临床疗效症状得到明显改善，且咳嗽，咳粉红色泡沫痰及发绀症状得意缓解，听诊两肺湿罗音及哮鸣音消失或明显减少，患者心率，血压，呼吸频率等生命体征基本恢复；有效：上述症状得到部分改善；无效：患者临床症状未有改善乃至有恶化迹象。

2.2 结果治疗组和照组和和临床疗效对比

两组临床疗效比较差异有统计学意义（P<0.05)，见表1。治疗组和对照组治疗后SaO2,PaO2，MBP,R,HR 数据差异有统计学意义（P<0.05),见表2。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

表2 两组治疗前后PaO2,SaO2，MBP,R,HR 变化(±s)

表2 两组治疗前后PaO2,SaO2，MBP,R,HR 变化(±s)

组别时间PaO2(mmHg）SaO2(%)R hrmbp对照组治疗组治疗前治疗后治疗前治疗后66.8±7.9 77.3±17.9 67.9±7.7 86.6±10.0 86.4±5.8 93.1±1.9 86.4±5.2 97.9±4.1 23.0±2.6 19.2±1.5 23.2±2.5 16.2±1.4 111.9±19.6 94.1±12.1 112.2±19.8 85.5±9.6 124.9±14.7 94.2±14.8 12.6±14.6 86.1±14.4

3 讨论

急性左心衰是指急性左心排血量急骤降低导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征。患者可在某些诱因下，如感染，血压控制欠佳，体力劳动后突然出现呼吸急促，不畅的症状，从而对患者正常休息及工作造成影响，症状严重者还会诱发心源性休克，昏迷，甚至死亡。心脏解剖或功能的突发异常使心脏排血量急剧降低和肺静脉压突然升高均可发生急性左心衰，较常见的病因可见于与冠心病有关的急性广泛前壁心梗，乳头肌梗死断裂，室间隔破裂穿孔等，感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔，腱索断裂所致瓣膜性急性返流，以及其他如高血压性心脏病血压急剧升高，原有心脏病的基础上快速心律失常或严重缓慢心律失常，输液过多过快等。急性左心衰常见迅速导致严重的低氧血症，肺毛细血管急剧增高，浆液渗出至肺泡，引起肺通气-换气功能障碍，同时机体通过一系列神经体液机制代偿反应，呼吸加快，氧耗增加，致使急性左心衰加重。无创正压通气(BiPAP)是经面罩双向正压持续通气，可改善心功能；双向正压通气能增加胸内压，使静脉回心血量减少，降低心脏前负荷，减轻肺淤血；机械通气可以减少呼吸肌做功，降低氧耗量；机械通气较鼻导管吸氧更迅速有效提高血氧饱和度，缓解组织缺氧；气道正压给氧气流使气道内泡沫破裂，有利于通气；缺氧的的改善有有利于减慢心率，降低升高的血压，进一步降低心肌耗氧量，从而改善心衰症状。

通过对院内急性左心衰应用的常规药物治疗同时辅以无创呼吸机辅助通气及单纯药物治疗的观察对比，可以看出无创呼吸机辅助通气对于改善急性左心衰症状的重要性。总结一下几点：①减轻左心负荷，切断肺水肿的恶性循环；②较传统抗心衰药物治疗提高更高的氧浓度，使心脏及其他器官的供养进一步得到改善；③减轻呼吸困难，减少耗能，减少焦虑，起镇静作用；④无创性，简便易操作，病人无痛苦；⑤有助于防止急性左心衰，急性肺水肿时，应用吗啡抑制呼吸中枢引起的严重缺氧及二氧化碳潴留导致的呼吸性酸中毒。

综上所述，通过对急性左心衰患者实施无创呼吸机（BiPAP）治疗，提高了临床治疗效果，改善了相关指标，减少了心脏事件的发生，值得临床推广。

[1]De HoyosA,Liu PP,Benard DH.The effets of continunous positive airway pressure in humans-sith normal and impaired left ventricular function[J].Clin soi Colcn,1995,88(2):173-178.

[2]Kosowsky JM,Storrow AB,Carlenton SC.Continuous and bilevel positive airway pressure in the treatment of acute cardiogenic pulmonary edema[J].Am J emerg MED,2000，18(1):91-95.

[3]黄纪昌，黄翠瑤，曾光盛，等.BiPAP 呼吸机在急性左心衰老年患者中的应用[J].实用医学杂志，2002，18（8）：820-821.

[4]高靖.无创面罩机械通气治疗急性左心衰40 例[J]辽宁中医药大学学报，2006，8（5）：71-72.

[5]马强.32 例急性左心衰急救汇总应用无创呼吸机的疗效观察[J].重庆医学，2007（36）：72-73.

[6]莫柳军，黄家宙.无创呼吸机治疗急性左心功能不全42 例临床观察[J].中外医学研究,2009，7(9):93-94.

[7]刘端绘，刘俊，梁振杰，等.无创呼吸机（BiPAP)治疗急性左心衰临床观察[J].健康之路，2013,12（8）：45-46.

[8]李晨光.无创呼吸机在急性左心衰40 例中的治疗体会[J].中国社区医师，2013,15（2）：67-68.