产前胎儿法洛氏四联症的超声影像诊断研究

杨宇虹 王友军

湖南省湘西自治州人民医院超声科，湖南湘西 416000

法洛四联症是临床上比较常见的一种先天性心脏病，约占胎儿先心病的7%～9%[1]，是临床上紫绀类先天性心脏病最普遍的原因。近年来，大量资料显示，先天性心脏病的发生不仅仅局限在高危孕妇中，在无高危情况的孕妇中也较为频繁的发生。超声影像检查是临床上对先天性畸形儿筛查最常用的检查手段，可以清楚的展现法洛四联症的病变情况以及心脏组织的血流动力变化状况，对临床上畸形儿的早发现早干预，以及预后改善有着广泛的现实意义。选择2011年1月— 2013年12月该院收治的56 例产前超声诊断为法洛四联症的临床资料进行回顾分析，通过对超声影像资料来分析临床超声对胎儿法洛氏四联症的诊断的具体成像特点，了解其成像技术临床诊断价值，提升病症的诊断准确率，将精准的诊断技术在业内得到广泛的推广。

1 资料与方法

将该院产前常规胎儿畸形筛查时诊断为胎儿法洛四联症的56 例胎儿的临床资料进行回顾性分析，孕龄20～28 孕周，平均（24.6±1.4）孕周，孕妇年龄19～38 岁，平均(25.7±2.1)岁。

1.1 母亲、胎儿超声检查指征

母亲高危因素：高危孕妇往往是胎儿先心病的高发群体，也是诊断胎儿先心病的重要线索。56 例确诊病例中，有16 例高龄孕妇，12 例有先心病家族史或畸形胎儿孕产史，8 例早孕期有病毒感染史。

胎儿异常也是先心病的高发因素。该组56 例法洛四联症中，40 例合并心内外畸形，外院怀疑心脏畸形16 例，早孕期NT 增厚8 例，中孕期发现胎儿水肿转我院检查8 例，8 例双胎妊娠，4例超声孕周与临床孕周明显不符。

1.2 仪器和方法

使用Acuson sequoia 512、GE Voluson E8、飞利浦IU22 彩色超声成像仪，仪器所配有的探头频率是3.0～6 MHz。操作方法为：在孕妇胎位与内脏方位关系确定后，采集胎心四腔切面，按照其切面的节段来进一步对胎心进行深入检查，其中包括四腔心脏切面、左右心室流出通道切面、三血管平面及心底短轴的切面，从而来分析判断心室与各大血管的连同关系，主、肺动脉起始部的交叉排列关系及主、肺动脉内径比较，如发现异常则进一步用彩色多普勒技术和频谱多普勒技术检查。

2 结果

图1 主动脉骑跨在室间隔之上，室间隔有缺损

图2 肺动脉存在狭窄

图3 主动脉骑跨的血流情况

56 例胎儿法洛四联症，均见左室流出道切面室间隔与主动脉前壁有连续性中断，室间隔缺损大小4～6 mm，三血管及大动脉短轴切面示肺动脉内径较主动脉内径窄、主动脉骑跨，骑跨率约50%。

表1 超声的不同切面在法洛四联症诊断的情况

3 讨论

法洛四联症占胎儿先心病的7%～9%[1]，其预后与合并畸形息息相关。对于大多数的胎儿来说，由于缺损的位置较高，右室无明显肥大，四腔心切面可表现正常，在左室长轴切面上，不仅能够观察到合并主动脉骑跨的室间隔缺损，还能看到相对变窄的肺动脉[3]。正常胎儿其主、肺动脉内径会随着孕周增加而增大，肺动脉内径约比主动脉内径大15%～20%，测量法四的肺动脉／主动脉内径比会出现异常，肺动脉内径较主动脉内径窄，这不仅对诊断有一定意义，还能预测法四的严重程度。既往其他报道中很少有关于合并右弓的内容，该组病例中检出1 例合并血管环畸形，为右弓+左导管+迷走左锁骨下动脉，典型表现为三血管切面检出U 形血管环。本例血管环未见气管受压征象。同时，高危孕妇、胎儿往往是胎儿先心病的高发群体，也是诊断胎儿先心病的重要线索，因此应重点强调对高危人群的胎儿心脏检查。

在18 周孕期后，通过超声影像可以发现该研究中90%的法洛四联症可以在产前得到确切诊断，通过不同的切面显示让诊断情况存在一定的差异性。在该次研究数据中发现，四腔心脏切面连同主动脉根部短轴切面对法洛四联症仅为60.71%，而其他两种方式分布为75.00%和96.42%，其中四腔心切面是检查中最重要的部分，而其他切面均在其基础上转化而来。四腔心切面可以达到有效的显示心脏大部分的结构情况，对心房与心室的疾病诊断有较好的参考意义。但是对于法洛氏四联症，仅仅通过四腔心切面来诊断是无法得到准确性保障的，它只可以显示室间隔与心脏瓣膜的情况异常。而在四腔心切面的基础之上将探头扭转90°变可以观察主动脉根部短轴切面，可以充分的观察到主动脉的根部畸形状况。左右心室流出道的切面主要可以观察到心室流出通道的异常状况。左心室流出通道的切面可以观察到主动脉的情况和骑跨程度，右心室流出通道切面可以观察肺部动脉的发育状况，对于肺动脉狭窄可以清晰的展现。三血管平面则可以观察心室流出通道和肺动脉主干的异常情况，如主动脉、肺动脉血管腔及血流具体情况，对比两类动脉内部直径的差异，主动脉内径宽于肺动脉等都具有较高的诊断价值。通过切面的依次顺序观察，可以将大多数的心脏畸形问题得到展示，全面系统的观察到心房、心室、心脏瓣膜、肺动脉、主动脉等具体的情况，并作出分析。在法洛氏四联症的诊断中，超声影像诊断方式首先应从四腔心层面开始，观察心腔和室间隔的异常病变情况，然后再通过左右心室流出通道及三血管等层面来观察主动脉和肺动脉的骑跨或狭窄情况，测量出主动脉和肺动脉的具体比例。

总而言之，室间隔缺损、主动脉骑跨、肺动脉狭窄是诊断胎儿法洛氏四联症的重要依据。这种操作无辐射、操作快速而简便，显像清晰，参考价值高，在多普勒影像技术的协助下可以更好的观察到血流状况，因而成为了先天性畸形儿的筛查首选方式。而不同的超声切面对法洛氏四联症的诊断准确率不同，其中以四腔心切面连同三血管平面、左右心室流出通道的切面的诊断准确率最高。产前诊断胎儿TOF 时，应注意仔细检查是否合并心内外畸形，同时强调对三血管切面的观察，发现右位主动脉弓时注意排除是否合并血管环以及气管有无受压。对确诊TOF 的孕妇，一定要建议孕妇染色体检查。对肺动脉严重狭窄或闭锁时应建议孕妇遗传咨询，选择终止妊娠。

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