充血性心力衰竭患者心肌纤维化变化的研究

刘启寿++++++刘景群

[摘要] 目的 研究充血性心力衰竭患者心肌纤维化的变化情况。 方法 选取2012年3月～2014年1月本院收治的60例充血性心力衰竭患者为观察组，并以同期的60名健康体检人员为对照组，比较两组的血清心肌纤维化指标，并比较观察组中不同心功能NYHA分级心力衰竭患者的心肌纤维化指标水平。 结果 观察组的血清心肌纤维化指标[血清Ⅲ型前胶原肽（PⅢP）、Ⅳ型胶原（CⅣ）及Ⅲ型前胶原（PCⅢ），其他纤维化相关指标为基质金属蛋白酶-9（MMP-9）、透明质酸（HA）及层粘连蛋白（LN）]水平均明显高于对照组，且观察组中高NYHA分级患者的上述指标水平高于低NYHA分级患者（P<0.05）。 结论 充血性心力衰竭患者心肌纤维化指标的变化较大，呈现较高的表达状态，且受心功能分级影响较大。

[关键词] 充血性心力衰竭；心肌纤维化；心功能分级

[中图分类号] R541.6+1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）11（a）-0042-02

充血性心力衰竭的临床发生率极高，此类患者的心功能相对较差，且心肌细胞间质在疾病发生、发展的过程中也呈现异常状态，导致心肌结构相对紊乱[1]，较多研究认为，上述因素可导致发生心肌纤维化，从而引起心功能异常[2]，因此对此类患者进行心肌纤维化方面变化的研究极为必要。本研究就充血性心力衰竭患者心肌纤维化的变化情况进行观察研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年3月～2014年1月本院收治的60例充血性心力衰竭患者为观察组，并以同期的60名健康体检人员为对照组。对照组中，男性32名，女性28名，年龄44～76岁，平均（63.1±5.9）岁。观察组中，男性33例，女性27例，年龄44～77岁，平均（63.2±5.7）岁，病程0.8～9.0年，平均（4.4±0.6）年，NYHA分级：Ⅱ级20例，Ⅲ级25例，Ⅳ级15例。两组研究对象的年龄和性别构成等基本情况差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。

1.2 方法

取两组的肘静脉血作为血标本进行检测，采集时间为晨起空腹时，采集量为5.0 ml，将血液标本于采集后的0.5 h内送检，首先将血液标本采用离心机 Labnet Spectrafuge TM离心机进行离心处理，5000 r/min，15 min，然后采集离心处理后的上清液，采集后采用ELISA法进行检测，检测其血清心肌纤维化相关指标，包括胶原相关指标和其他纤维化相关指标，胶原相关指标为血清Ⅲ型前胶原肽（PⅢP）、Ⅳ型胶原（CⅣ）及Ⅲ型前胶原（PCⅢ），其他纤维化相关指标为基质金属蛋白酶-9（MMP-9）、透明质酸（HA）及层粘连蛋白（LN），上述指标均由两名以上资深检验人员共同完成。然后比较两组的血清心肌纤维化指标进行比较，并比较观察组中不同NYHA分级心力衰竭患者的胶原相关指标和其他纤维化相关指标。

1.3 统计学处理

数据采用SPSS 14.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清胶原指标的比较

观察组的血清PⅢP、CⅣ及 PCⅢ水平均明显高于对照组，且观察组中NYHA分级Ⅲ、Ⅳ级患者的检测水平高于Ⅱ级，Ⅳ级患者则高于Ⅲ级患者（P<0.05）（表1）。

表1 两组血清胶原指标的比较（x±s）

与对照组同指标比较，*P<0.05；与Ⅱ、Ⅲ级比较，#P<0.05；与Ⅱ级比较，▲P<0.05

2.2 两组其他血清纤维化指标的比较

观察组的血清MMP-9、 HA及 LN水平均明显高于对照组，且观察组中NYHA分级Ⅲ、Ⅳ级患者的检测水平高于Ⅱ级，Ⅳ级患者则高于Ⅲ级（P<0.05）（表2）。

表2 两组其他血清纤维化指标的比较（x±s）

与对照组同指标比较，*P<0.05；与Ⅱ、Ⅲ级比较，#P<0.05；与Ⅱ级比较，▲P<0.05

3 讨论

充血性心力衰竭是多种心血管疾病发展至一定阶段而表现出的一类综合征，患者的心脏功能受损明显，不能有效满足机体的血供[3-4]，因此，对于此类患者进行治疗干预的要求较高。临床中对于此类患者的相关研究较多，其中关于心肌受损的相关研究较为多见[5-6]，心肌纤维化是较为常见的方面，但是临床对于与之相关血液指标的研究相对不足，因此对此方面进行探讨的价值较高。临床中与组织等纤维化相关的血液指标较多，除胶原指标外，MMP-9、HA及LN也是与纤维化包括心肌纤维化相关的重要指标，但是临床对于上述指标在充血性心力衰竭患者中的变化研究相对不足，因此对其进行进一步的细致探讨极为必要。

本研究结果显示，充血性心力衰竭患者的血清MMP-9、HA、LN及PⅢP、CⅣ、PCⅢ水平均呈现异常升高的趋势，且其中NYHA分级越高者的检测水平越高，提示此类患者心肌纤维化明显的特点[7-9]，且受心功能的影响较大。

综上所述，充血性心力衰竭患者心肌纤维化指标的变化较大，呈现较高的表达状态，且受心功能分级影响较大。

[参考文献]

[1] 安喆，贾和，刘国晖，等.卡维地洛对心肌梗死后心力衰竭大鼠的心肌保护和抗心肌纤维化作用及其机制[J].吉林大学学报·医学版，2013，39（6）：1177-1180，1313.

[2] 赵晓燕，苏金林，温旭凯，等.非诺贝特对慢性心力衰竭患者心肌纤维化和心功能的影响[J].中国现代医学杂志，2013，23（29）：46-50.

[3] 高超，刘松，李丰田，等.血清纤维化指标对排血分数正常心力衰竭诊断意义[J].青岛大学医学院学报，2013，49（5）：415-416.

[4] 梅峻，谷丽，陆凤凤，等.MMP-9、TIMP-1在心力衰竭幼鼠心肌中的表达[J].同济大学学报·医学版，2012，33（6）：48-51.

[5] Takashio S，Yamamuro M，Uemura T，et al.Correlation between extent of myocardial fibrosis assessed by cardiac magnetic resonance and cardiac troponin T release in patients with nonischemic heart failure[J].Am J Cardiol，2014， 113（10）：1697-1704.

[6] 苗梦露，李七一，朱波，等.抗心力衰竭颗粒对舒张性心力衰竭大鼠心肌纤维化的影响[J].医学研究生学报，2013， 26（9）：937-940.

[7] 宋衍秋，赵莉莉，毛用敏，等.重组腺病毒Ad-hBNP对慢性心衰大鼠心肌细胞凋亡因子及Ⅰ、Ⅲ型胶原表达的影响[J].天津医药，2013，41（1）：44-47.

[8] 张晓丹，柏胜男，张彩霞，等.葛根素对舒张性心力衰竭大鼠心肌僵硬度和心肌组织Ⅰ型、Ⅲ型胶原表达的影响[J].现代药物与临床，2012，27（3）：204-208.

[9] 李潞，赵红丽，王宇，等.冠心病充血性心力衰竭患者心肌纤维化水平及缬沙坦对其的影响[J].中国心血管杂志，2006，10（3）：185-186.

（收稿日期：2014-06-17 本文编辑：许俊琴）

[摘要] 目的 研究充血性心力衰竭患者心肌纤维化的变化情况。 方法 选取2012年3月～2014年1月本院收治的60例充血性心力衰竭患者为观察组，并以同期的60名健康体检人员为对照组，比较两组的血清心肌纤维化指标，并比较观察组中不同心功能NYHA分级心力衰竭患者的心肌纤维化指标水平。 结果 观察组的血清心肌纤维化指标[血清Ⅲ型前胶原肽（PⅢP）、Ⅳ型胶原（CⅣ）及Ⅲ型前胶原（PCⅢ），其他纤维化相关指标为基质金属蛋白酶-9（MMP-9）、透明质酸（HA）及层粘连蛋白（LN）]水平均明显高于对照组，且观察组中高NYHA分级患者的上述指标水平高于低NYHA分级患者（P<0.05）。 结论 充血性心力衰竭患者心肌纤维化指标的变化较大，呈现较高的表达状态，且受心功能分级影响较大。

[关键词] 充血性心力衰竭；心肌纤维化；心功能分级

[中图分类号] R541.6+1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）11（a）-0042-02

充血性心力衰竭的临床发生率极高，此类患者的心功能相对较差，且心肌细胞间质在疾病发生、发展的过程中也呈现异常状态，导致心肌结构相对紊乱[1]，较多研究认为，上述因素可导致发生心肌纤维化，从而引起心功能异常[2]，因此对此类患者进行心肌纤维化方面变化的研究极为必要。本研究就充血性心力衰竭患者心肌纤维化的变化情况进行观察研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年3月～2014年1月本院收治的60例充血性心力衰竭患者为观察组，并以同期的60名健康体检人员为对照组。对照组中，男性32名，女性28名，年龄44～76岁，平均（63.1±5.9）岁。观察组中，男性33例，女性27例，年龄44～77岁，平均（63.2±5.7）岁，病程0.8～9.0年，平均（4.4±0.6）年，NYHA分级：Ⅱ级20例，Ⅲ级25例，Ⅳ级15例。两组研究对象的年龄和性别构成等基本情况差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。

1.2 方法

取两组的肘静脉血作为血标本进行检测，采集时间为晨起空腹时，采集量为5.0 ml，将血液标本于采集后的0.5 h内送检，首先将血液标本采用离心机 Labnet Spectrafuge TM离心机进行离心处理，5000 r/min，15 min，然后采集离心处理后的上清液，采集后采用ELISA法进行检测，检测其血清心肌纤维化相关指标，包括胶原相关指标和其他纤维化相关指标，胶原相关指标为血清Ⅲ型前胶原肽（PⅢP）、Ⅳ型胶原（CⅣ）及Ⅲ型前胶原（PCⅢ），其他纤维化相关指标为基质金属蛋白酶-9（MMP-9）、透明质酸（HA）及层粘连蛋白（LN），上述指标均由两名以上资深检验人员共同完成。然后比较两组的血清心肌纤维化指标进行比较，并比较观察组中不同NYHA分级心力衰竭患者的胶原相关指标和其他纤维化相关指标。

1.3 统计学处理

数据采用SPSS 14.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清胶原指标的比较

观察组的血清PⅢP、CⅣ及 PCⅢ水平均明显高于对照组，且观察组中NYHA分级Ⅲ、Ⅳ级患者的检测水平高于Ⅱ级，Ⅳ级患者则高于Ⅲ级患者（P<0.05）（表1）。

表1 两组血清胶原指标的比较（x±s）

与对照组同指标比较，*P<0.05；与Ⅱ、Ⅲ级比较，#P<0.05；与Ⅱ级比较，▲P<0.05

2.2 两组其他血清纤维化指标的比较

观察组的血清MMP-9、 HA及 LN水平均明显高于对照组，且观察组中NYHA分级Ⅲ、Ⅳ级患者的检测水平高于Ⅱ级，Ⅳ级患者则高于Ⅲ级（P<0.05）（表2）。

表2 两组其他血清纤维化指标的比较（x±s）

与对照组同指标比较，*P<0.05；与Ⅱ、Ⅲ级比较，#P<0.05；与Ⅱ级比较，▲P<0.05

3 讨论

充血性心力衰竭是多种心血管疾病发展至一定阶段而表现出的一类综合征，患者的心脏功能受损明显，不能有效满足机体的血供[3-4]，因此，对于此类患者进行治疗干预的要求较高。临床中对于此类患者的相关研究较多，其中关于心肌受损的相关研究较为多见[5-6]，心肌纤维化是较为常见的方面，但是临床对于与之相关血液指标的研究相对不足，因此对此方面进行探讨的价值较高。临床中与组织等纤维化相关的血液指标较多，除胶原指标外，MMP-9、HA及LN也是与纤维化包括心肌纤维化相关的重要指标，但是临床对于上述指标在充血性心力衰竭患者中的变化研究相对不足，因此对其进行进一步的细致探讨极为必要。

本研究结果显示，充血性心力衰竭患者的血清MMP-9、HA、LN及PⅢP、CⅣ、PCⅢ水平均呈现异常升高的趋势，且其中NYHA分级越高者的检测水平越高，提示此类患者心肌纤维化明显的特点[7-9]，且受心功能的影响较大。

综上所述，充血性心力衰竭患者心肌纤维化指标的变化较大，呈现较高的表达状态，且受心功能分级影响较大。

[参考文献]

[1] 安喆，贾和，刘国晖，等.卡维地洛对心肌梗死后心力衰竭大鼠的心肌保护和抗心肌纤维化作用及其机制[J].吉林大学学报·医学版，2013，39（6）：1177-1180，1313.

[2] 赵晓燕，苏金林，温旭凯，等.非诺贝特对慢性心力衰竭患者心肌纤维化和心功能的影响[J].中国现代医学杂志，2013，23（29）：46-50.

[3] 高超，刘松，李丰田，等.血清纤维化指标对排血分数正常心力衰竭诊断意义[J].青岛大学医学院学报，2013，49（5）：415-416.

[4] 梅峻，谷丽，陆凤凤，等.MMP-9、TIMP-1在心力衰竭幼鼠心肌中的表达[J].同济大学学报·医学版，2012，33（6）：48-51.

[5] Takashio S，Yamamuro M，Uemura T，et al.Correlation between extent of myocardial fibrosis assessed by cardiac magnetic resonance and cardiac troponin T release in patients with nonischemic heart failure[J].Am J Cardiol，2014， 113（10）：1697-1704.

[6] 苗梦露，李七一，朱波，等.抗心力衰竭颗粒对舒张性心力衰竭大鼠心肌纤维化的影响[J].医学研究生学报，2013， 26（9）：937-940.

[7] 宋衍秋，赵莉莉，毛用敏，等.重组腺病毒Ad-hBNP对慢性心衰大鼠心肌细胞凋亡因子及Ⅰ、Ⅲ型胶原表达的影响[J].天津医药，2013，41（1）：44-47.

[8] 张晓丹，柏胜男，张彩霞，等.葛根素对舒张性心力衰竭大鼠心肌僵硬度和心肌组织Ⅰ型、Ⅲ型胶原表达的影响[J].现代药物与临床，2012，27（3）：204-208.

[9] 李潞，赵红丽，王宇，等.冠心病充血性心力衰竭患者心肌纤维化水平及缬沙坦对其的影响[J].中国心血管杂志，2006，10（3）：185-186.

（收稿日期：2014-06-17 本文编辑：许俊琴）

[摘要] 目的 研究充血性心力衰竭患者心肌纤维化的变化情况。 方法 选取2012年3月～2014年1月本院收治的60例充血性心力衰竭患者为观察组，并以同期的60名健康体检人员为对照组，比较两组的血清心肌纤维化指标，并比较观察组中不同心功能NYHA分级心力衰竭患者的心肌纤维化指标水平。 结果 观察组的血清心肌纤维化指标[血清Ⅲ型前胶原肽（PⅢP）、Ⅳ型胶原（CⅣ）及Ⅲ型前胶原（PCⅢ），其他纤维化相关指标为基质金属蛋白酶-9（MMP-9）、透明质酸（HA）及层粘连蛋白（LN）]水平均明显高于对照组，且观察组中高NYHA分级患者的上述指标水平高于低NYHA分级患者（P<0.05）。 结论 充血性心力衰竭患者心肌纤维化指标的变化较大，呈现较高的表达状态，且受心功能分级影响较大。

[关键词] 充血性心力衰竭；心肌纤维化；心功能分级

[中图分类号] R541.6+1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）11（a）-0042-02

充血性心力衰竭的临床发生率极高，此类患者的心功能相对较差，且心肌细胞间质在疾病发生、发展的过程中也呈现异常状态，导致心肌结构相对紊乱[1]，较多研究认为，上述因素可导致发生心肌纤维化，从而引起心功能异常[2]，因此对此类患者进行心肌纤维化方面变化的研究极为必要。本研究就充血性心力衰竭患者心肌纤维化的变化情况进行观察研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年3月～2014年1月本院收治的60例充血性心力衰竭患者为观察组，并以同期的60名健康体检人员为对照组。对照组中，男性32名，女性28名，年龄44～76岁，平均（63.1±5.9）岁。观察组中，男性33例，女性27例，年龄44～77岁，平均（63.2±5.7）岁，病程0.8～9.0年，平均（4.4±0.6）年，NYHA分级：Ⅱ级20例，Ⅲ级25例，Ⅳ级15例。两组研究对象的年龄和性别构成等基本情况差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。

1.2 方法

取两组的肘静脉血作为血标本进行检测，采集时间为晨起空腹时，采集量为5.0 ml，将血液标本于采集后的0.5 h内送检，首先将血液标本采用离心机 Labnet Spectrafuge TM离心机进行离心处理，5000 r/min，15 min，然后采集离心处理后的上清液，采集后采用ELISA法进行检测，检测其血清心肌纤维化相关指标，包括胶原相关指标和其他纤维化相关指标，胶原相关指标为血清Ⅲ型前胶原肽（PⅢP）、Ⅳ型胶原（CⅣ）及Ⅲ型前胶原（PCⅢ），其他纤维化相关指标为基质金属蛋白酶-9（MMP-9）、透明质酸（HA）及层粘连蛋白（LN），上述指标均由两名以上资深检验人员共同完成。然后比较两组的血清心肌纤维化指标进行比较，并比较观察组中不同NYHA分级心力衰竭患者的胶原相关指标和其他纤维化相关指标。

1.3 统计学处理

数据采用SPSS 14.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清胶原指标的比较

观察组的血清PⅢP、CⅣ及 PCⅢ水平均明显高于对照组，且观察组中NYHA分级Ⅲ、Ⅳ级患者的检测水平高于Ⅱ级，Ⅳ级患者则高于Ⅲ级患者（P<0.05）（表1）。

表1 两组血清胶原指标的比较（x±s）

与对照组同指标比较，*P<0.05；与Ⅱ、Ⅲ级比较，#P<0.05；与Ⅱ级比较，▲P<0.05

2.2 两组其他血清纤维化指标的比较

观察组的血清MMP-9、 HA及 LN水平均明显高于对照组，且观察组中NYHA分级Ⅲ、Ⅳ级患者的检测水平高于Ⅱ级，Ⅳ级患者则高于Ⅲ级（P<0.05）（表2）。

表2 两组其他血清纤维化指标的比较（x±s）

与对照组同指标比较，*P<0.05；与Ⅱ、Ⅲ级比较，#P<0.05；与Ⅱ级比较，▲P<0.05

3 讨论

充血性心力衰竭是多种心血管疾病发展至一定阶段而表现出的一类综合征，患者的心脏功能受损明显，不能有效满足机体的血供[3-4]，因此，对于此类患者进行治疗干预的要求较高。临床中对于此类患者的相关研究较多，其中关于心肌受损的相关研究较为多见[5-6]，心肌纤维化是较为常见的方面，但是临床对于与之相关血液指标的研究相对不足，因此对此方面进行探讨的价值较高。临床中与组织等纤维化相关的血液指标较多，除胶原指标外，MMP-9、HA及LN也是与纤维化包括心肌纤维化相关的重要指标，但是临床对于上述指标在充血性心力衰竭患者中的变化研究相对不足，因此对其进行进一步的细致探讨极为必要。

本研究结果显示，充血性心力衰竭患者的血清MMP-9、HA、LN及PⅢP、CⅣ、PCⅢ水平均呈现异常升高的趋势，且其中NYHA分级越高者的检测水平越高，提示此类患者心肌纤维化明显的特点[7-9]，且受心功能的影响较大。

综上所述，充血性心力衰竭患者心肌纤维化指标的变化较大，呈现较高的表达状态，且受心功能分级影响较大。

[参考文献]

[1] 安喆，贾和，刘国晖，等.卡维地洛对心肌梗死后心力衰竭大鼠的心肌保护和抗心肌纤维化作用及其机制[J].吉林大学学报·医学版，2013，39（6）：1177-1180，1313.

[2] 赵晓燕，苏金林，温旭凯，等.非诺贝特对慢性心力衰竭患者心肌纤维化和心功能的影响[J].中国现代医学杂志，2013，23（29）：46-50.

[3] 高超，刘松，李丰田，等.血清纤维化指标对排血分数正常心力衰竭诊断意义[J].青岛大学医学院学报，2013，49（5）：415-416.

[4] 梅峻，谷丽，陆凤凤，等.MMP-9、TIMP-1在心力衰竭幼鼠心肌中的表达[J].同济大学学报·医学版，2012，33（6）：48-51.

[5] Takashio S，Yamamuro M，Uemura T，et al.Correlation between extent of myocardial fibrosis assessed by cardiac magnetic resonance and cardiac troponin T release in patients with nonischemic heart failure[J].Am J Cardiol，2014， 113（10）：1697-1704.

[6] 苗梦露，李七一，朱波，等.抗心力衰竭颗粒对舒张性心力衰竭大鼠心肌纤维化的影响[J].医学研究生学报，2013， 26（9）：937-940.

[7] 宋衍秋，赵莉莉，毛用敏，等.重组腺病毒Ad-hBNP对慢性心衰大鼠心肌细胞凋亡因子及Ⅰ、Ⅲ型胶原表达的影响[J].天津医药，2013，41（1）：44-47.

[8] 张晓丹，柏胜男，张彩霞，等.葛根素对舒张性心力衰竭大鼠心肌僵硬度和心肌组织Ⅰ型、Ⅲ型胶原表达的影响[J].现代药物与临床，2012，27（3）：204-208.

[9] 李潞，赵红丽，王宇，等.冠心病充血性心力衰竭患者心肌纤维化水平及缬沙坦对其的影响[J].中国心血管杂志，2006，10（3）：185-186.

（收稿日期：2014-06-17 本文编辑：许俊琴）