不同手术方法治疗骨质疏松性脊柱压缩性骨折的临床效果

李健++++++张宪彧+++++双鸥++++++周建敏++++++江建

[摘要] 目的 探讨并比较微创手术和传统开放手术治疗骨质疏松性脊柱压缩性骨折的临床效果。 方法 选取本院2012年1月～2014年1月收治的骨质疏松性脊柱压缩性骨折患者60例，随机分为观察组和对照组各30例，对照组行传统开放手术治疗，观察组行经皮椎体后凸成形术（PKP）治疗，比较两组的治疗效果。 结果 观察组手术时间、术后下床活动时间及住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后椎体高度、椎体压缩率及Cobb角的改善情况均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组无一例患者出现严重并发症，对照组并发症发生率为13.33%，两组并发症发生率差异有统计学意义（P<0.05）；观察组日常活动能力评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 与传统开放手术比较，微创PKP治疗骨质疏松性脊柱压缩性骨折具有创伤小、恢复快、并发症少等优势，并可显著改善患者的日常活动能力，提高预后。

[关键词] 骨质疏松性脊柱压缩性骨折；经皮椎体后凸成形术；开放手术

[中图分类号] R683.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）11（a）-0020-03

脊柱压缩性骨折是老年人群常见的骨折类型，通常日常生活中一些活动即可发生脊柱压缩性骨折，随着我国老龄化的不断加剧，其发病率呈明显上升趋势。开放性手术是治疗脊柱压缩性骨折的临床传统术式，虽然具有一定的疗效，但其具有创伤大、术后恢复时间长等弊端[1]。随着微创技术的不断发展，经皮椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty，PKP）被应用于老年脊柱骨折的治疗中，本文探讨PKP和开放手术两种术式治疗骨质疏松性脊柱压缩性骨折的临床效果，以期为临床治疗提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2012年1月～2014年1月收治的骨质疏松性脊柱压缩性骨折患者60例，均经X线片检查、CT扫描或MRI等检查明确诊断，且均只有一个椎体骨折，并不伴有神经压迫，同时排除合并脊髓压迫损伤、椎管狭窄症状、神经损伤、椎体压缩程度大于Ⅲ度及由其他原因导致的脊柱病理性骨折等患者。将60例患者随机分为观察组和对照组各30例，观察组中男性11例，女性19例；年龄62～84岁，平均（72.5±4.6）岁；致伤原因：摔伤16例，扭伤8例，交通伤3例，重物砸伤3例；损伤节段：T10段3例，T11段5例，T12段8例，L1段6例，L2段7例，L3段1例。对照组中男性12例，女性18例；年龄64～83岁，平均（71.2±4.7）岁；致伤原因：摔伤15例，扭伤9例，交通伤5例，重物砸伤1例；损伤节段：T10段2例，T11段6例，T12段10例，L1段7例，L2段4例，L3段1例。两组患者的性别、年龄、致伤原因及损伤节段等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 观察组 所有患者均行PKP，取俯卧位，悬空腹部，行1%利多卡因局部麻醉，采用C型臂X线机透视定位，将穿刺针尖置于椎弓根的外上缘钻入带工作套管的穿刺针，直至椎弓根眼内侧壁，在C型臂X线机透视下插入导丝，并将精细钻通过扩张器钻入，取出精细钻，插入球囊扩张器，球囊扩张后，抬高椎体终板，确定椎体高度，复位椎体，而后在透视下两侧将骨水泥注入椎体，在C型臂X线机透视下监视骨水泥在椎体内的充盈情况，待骨水泥将到椎体后缘处停止注入，并于两侧分别注入聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥，待骨水泥凝固后移除工作通道，结束手术。

1.2.2 对照组 所有患者均行传统开放手术治疗。选用全麻，在C型臂X线机引导下对骨折进行复位，根据患者的损伤情况行椎板减压或不减压术，于复位良好后选用椎弓根钉棒系统固定。

1.3 观察指标

①观察比较两组的手术时间、术中出血量、术后下床活动时间及住院时间；②比较两组治疗前后椎体高度、椎体压缩率、Cobb角的改善情况；③比较两组的并发症；④应用Barthel指数（BI）对两组患者术后日常活动能力进行评分，分值为0～100分，得分越高说明日常活动能力越好，>60分为生活可基本自理。

1.4 统计学方法

应用SPSS 15.0统计学软件处理数据，计量资料用x±s表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关指标的比较

观察组手术时间、术后下床活动时间及住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组手术相关指标的比较（x±s）

2.2 两组手术前后伤椎变化情况的比较

观察组术后椎体高度、椎体压缩率及Cobb角的改善情况均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组手术前后伤椎变化情况的比较（x±s）

2.3 两组并发症的比较

观察组无一例患者出现严重并发症；对照组4例患者出现切口感染、血肿、气胸等并发症，并发症发生率为13.33%，两组并发症发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.4 两组手术前后日常活动能力的比较

观察组BI评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组手术前后BI评分的比较（分，x±s）

3 讨论

骨质疏松性脊柱压缩性骨折是老年人群的常见病，顾名思义是由于老年人群骨质疏松引起的脊柱骨折。临床有资料显示，老年人因骨质疏松导致骨折的发生率可达24%[2]。骨质疏松性脊柱压缩性骨折不仅会导致椎体高度丢失，脊柱后凸畸形，若治疗不当还会导致顽固性腰背痛，甚至胃肠功能障碍，严重影响老年患者的生活质量[3]。手术是目前治疗骨质疏松性脊柱压缩性骨折的常用方法，传统开放手术可在C型臂X线机的透视下进行精细操作，具有较好的生理复位作用，但是开放手术的风险高[4]，对患者造成的创伤大，且术后愈合慢，需长期卧床，而老年患者由于长期卧床易导致多种并发症，且老年患者耐受力较低，因而对开放手术的耐受性更差[5]。

PKP是在经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty，PVP）的基础上发展起来的，两种术式均是通过椎弓根或直接向椎体注入骨水泥和生物材料来增加椎体的强度和稳定性，以解决椎体塌陷和畸形，从而改善椎体功能，达到治疗的目的[6-8]，但PKP可更好地恢复骨质疏松性脊柱压缩性骨折患者的椎体高度，改善后凸畸形，从而缓解腰背肌紧张，改善患者的肺、肠功能[9]，同时PKP可在低压下注入骨水泥，降低骨水泥渗漏等并发症的发生，提高手术安全性[10]。本研究对应用传统开放手术治疗的对照组和微创PKP治疗的观察组进行比较，结果显示观察组术后患者椎体高度、椎体压缩率及Cobb角的改善情况明显优于对照组（P<0.05），且日常活动能力评分明显小于对照组（P<0.05），与临床多项研究[11-12]结果一致，提示微创PKP治疗骨质疏松性脊柱压缩性骨折可更好地改善患者的伤椎损伤程度，提高患者术后日常活动能力，且微创PKP具有创伤小、恢复快、并发症少等优势，尤其适用于耐受力较差的骨质疏松性脊柱压缩性骨折患者。

综上所述，与传统的开放手术相比，微创PKP治疗骨质疏松性脊柱压缩性骨折患者具有更高的安全性和疗效，对提高患者生存质量、改善预后具有重要意义，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 徐叶.老年人骨质疏松椎体压缩性骨折不同治疗方法的临床分析[M].北京：人民卫生出版社，2009：131-133.

[2] 范海涛，申才良.骨质疏松性椎体骨折手术治疗进展[J].安徽医科大学学报，2012，47（4）：473-476.

[3] 周子红，殷渠东，郑祖根，等.骨质疏松脊椎压缩性骨折的特点[J].骨与关节损伤杂志，2004，19（10）：649-651.

[4] 郑召民，李佛保.经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术问题与对策[J].中华医学杂志，2006，86（27）：1878.

[5] 刘小波.不同手术方法治疗老年脊柱骨质疏松压缩性骨折的疗效分析[J].中国美容医学，2012，21（18）：136.

[6] 徐宝山，胡永成.经皮椎体后凸成形术的临床应用进展[J].中华骨科杂志，2003，23（5）：271-274.

[7] 滕宇，郭晓东，姬彦辉，等.经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松椎体压缩性骨折[J].骨科杂志，2011，2（2）：57-60.

[8] 杨群，黄河，陈赛.经皮椎体成形术的临床应用研究[J].中华临床医学杂志，2006，7（7）：9-12.

[9] 杨星华，官正华，韦溦，等.微创手术治疗脊柱骨质疏松压缩性骨折的近期疗效分析[J].检验医学与临床，2013， 10（17）：2277-2278.

[10] 林秾，杨迪生.经皮椎体成形术和后凸成形术在治疗椎体病理性骨折中的应用[J].实用肿瘤杂志，2009，19（2）：175-178.

[11] 钟超英.不同手术方法治疗脊柱骨质疏松压缩性骨折的疗效分析[J].中医外治杂志，2010，13（1）：37-39.

[12] 代宇，叶俊强，何慕舜.脊柱微创手术进展[J].医学综述，2009，15（22）：3451-3453.

（收稿日期：2014-08-15 本文编辑：郭静娟）

PKP是在经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty，PVP）的基础上发展起来的，两种术式均是通过椎弓根或直接向椎体注入骨水泥和生物材料来增加椎体的强度和稳定性，以解决椎体塌陷和畸形，从而改善椎体功能，达到治疗的目的[6-8]，但PKP可更好地恢复骨质疏松性脊柱压缩性骨折患者的椎体高度，改善后凸畸形，从而缓解腰背肌紧张，改善患者的肺、肠功能[9]，同时PKP可在低压下注入骨水泥，降低骨水泥渗漏等并发症的发生，提高手术安全性[10]。本研究对应用传统开放手术治疗的对照组和微创PKP治疗的观察组进行比较，结果显示观察组术后患者椎体高度、椎体压缩率及Cobb角的改善情况明显优于对照组（P<0.05），且日常活动能力评分明显小于对照组（P<0.05），与临床多项研究[11-12]结果一致，提示微创PKP治疗骨质疏松性脊柱压缩性骨折可更好地改善患者的伤椎损伤程度，提高患者术后日常活动能力，且微创PKP具有创伤小、恢复快、并发症少等优势，尤其适用于耐受力较差的骨质疏松性脊柱压缩性骨折患者。

综上所述，与传统的开放手术相比，微创PKP治疗骨质疏松性脊柱压缩性骨折患者具有更高的安全性和疗效，对提高患者生存质量、改善预后具有重要意义，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 徐叶.老年人骨质疏松椎体压缩性骨折不同治疗方法的临床分析[M].北京：人民卫生出版社，2009：131-133.

[2] 范海涛，申才良.骨质疏松性椎体骨折手术治疗进展[J].安徽医科大学学报，2012，47（4）：473-476.

[3] 周子红，殷渠东，郑祖根，等.骨质疏松脊椎压缩性骨折的特点[J].骨与关节损伤杂志，2004，19（10）：649-651.

[4] 郑召民，李佛保.经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术问题与对策[J].中华医学杂志，2006，86（27）：1878.

[5] 刘小波.不同手术方法治疗老年脊柱骨质疏松压缩性骨折的疗效分析[J].中国美容医学，2012，21（18）：136.

[6] 徐宝山，胡永成.经皮椎体后凸成形术的临床应用进展[J].中华骨科杂志，2003，23（5）：271-274.

[7] 滕宇，郭晓东，姬彦辉，等.经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松椎体压缩性骨折[J].骨科杂志，2011，2（2）：57-60.

[8] 杨群，黄河，陈赛.经皮椎体成形术的临床应用研究[J].中华临床医学杂志，2006，7（7）：9-12.

[9] 杨星华，官正华，韦溦，等.微创手术治疗脊柱骨质疏松压缩性骨折的近期疗效分析[J].检验医学与临床，2013， 10（17）：2277-2278.

[10] 林秾，杨迪生.经皮椎体成形术和后凸成形术在治疗椎体病理性骨折中的应用[J].实用肿瘤杂志，2009，19（2）：175-178.

[11] 钟超英.不同手术方法治疗脊柱骨质疏松压缩性骨折的疗效分析[J].中医外治杂志，2010，13（1）：37-39.

[12] 代宇，叶俊强，何慕舜.脊柱微创手术进展[J].医学综述，2009，15（22）：3451-3453.

（收稿日期：2014-08-15 本文编辑：郭静娟）

PKP是在经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty，PVP）的基础上发展起来的，两种术式均是通过椎弓根或直接向椎体注入骨水泥和生物材料来增加椎体的强度和稳定性，以解决椎体塌陷和畸形，从而改善椎体功能，达到治疗的目的[6-8]，但PKP可更好地恢复骨质疏松性脊柱压缩性骨折患者的椎体高度，改善后凸畸形，从而缓解腰背肌紧张，改善患者的肺、肠功能[9]，同时PKP可在低压下注入骨水泥，降低骨水泥渗漏等并发症的发生，提高手术安全性[10]。本研究对应用传统开放手术治疗的对照组和微创PKP治疗的观察组进行比较，结果显示观察组术后患者椎体高度、椎体压缩率及Cobb角的改善情况明显优于对照组（P<0.05），且日常活动能力评分明显小于对照组（P<0.05），与临床多项研究[11-12]结果一致，提示微创PKP治疗骨质疏松性脊柱压缩性骨折可更好地改善患者的伤椎损伤程度，提高患者术后日常活动能力，且微创PKP具有创伤小、恢复快、并发症少等优势，尤其适用于耐受力较差的骨质疏松性脊柱压缩性骨折患者。

综上所述，与传统的开放手术相比，微创PKP治疗骨质疏松性脊柱压缩性骨折患者具有更高的安全性和疗效，对提高患者生存质量、改善预后具有重要意义，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 徐叶.老年人骨质疏松椎体压缩性骨折不同治疗方法的临床分析[M].北京：人民卫生出版社，2009：131-133.

[2] 范海涛，申才良.骨质疏松性椎体骨折手术治疗进展[J].安徽医科大学学报，2012，47（4）：473-476.

[3] 周子红，殷渠东，郑祖根，等.骨质疏松脊椎压缩性骨折的特点[J].骨与关节损伤杂志，2004，19（10）：649-651.

[4] 郑召民，李佛保.经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术问题与对策[J].中华医学杂志，2006，86（27）：1878.

[5] 刘小波.不同手术方法治疗老年脊柱骨质疏松压缩性骨折的疗效分析[J].中国美容医学，2012，21（18）：136.

[6] 徐宝山，胡永成.经皮椎体后凸成形术的临床应用进展[J].中华骨科杂志，2003，23（5）：271-274.

[7] 滕宇，郭晓东，姬彦辉，等.经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松椎体压缩性骨折[J].骨科杂志，2011，2（2）：57-60.

[8] 杨群，黄河，陈赛.经皮椎体成形术的临床应用研究[J].中华临床医学杂志，2006，7（7）：9-12.

[9] 杨星华，官正华，韦溦，等.微创手术治疗脊柱骨质疏松压缩性骨折的近期疗效分析[J].检验医学与临床，2013， 10（17）：2277-2278.

[10] 林秾，杨迪生.经皮椎体成形术和后凸成形术在治疗椎体病理性骨折中的应用[J].实用肿瘤杂志，2009，19（2）：175-178.

[11] 钟超英.不同手术方法治疗脊柱骨质疏松压缩性骨折的疗效分析[J].中医外治杂志，2010，13（1）：37-39.

[12] 代宇，叶俊强，何慕舜.脊柱微创手术进展[J].医学综述，2009，15（22）：3451-3453.

（收稿日期：2014-08-15 本文编辑：郭静娟）