探讨神经外科ICU重症患者机械通气护理的措施

景晓鸽

探讨神经外科ICU重症患者机械通气护理的措施

景晓鸽

目的 探讨神经外科ICU重症患者机械通气护理的方法。方法 200例神经外科ICU重症患者, 经鼻插管和机器通气治疗, 并且进行气道、吸痰、开放囊等护理, 同时给予患者营养支持和防止感染等护理。结果 200例神经外科ICU重症患者经过采取机械通气护理后, 治愈160例, 好转36例,无效4例, 总有效率为98%。结论 神经外科重症患者采取机械通气护理是一种有效的护理措施, 其能提高患者的存活率, 并有效减低并发症的发生, 促进患者恢复, 提高治愈率, 值得推广。

神经外科；重症患者；机械通气护理

重症监护的患者一般病情比较严重, 且需要建立人工气道对患者的呼吸运动进行正常的维持, 但人工气道的建立对患者的排痰有影响, 因此建立人工气道后给予患者有效护理具有临床治疗的重要意义［1］。本次研究选择200例神经外科ICU重症患者, 经鼻插管和机器通气治疗, 并且进行气道、吸痰、开放囊等护理, 同时给予患者营养支持和防止感染等护理,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究对象200例, 男120例, 女80例,年龄10～72岁, 平均年龄(36.8±3.6)岁。其中脑出血为30例,脑瘤患者为60例, 重度颅脑损伤为110例。

1.2 方法

1.2.1 气道护理 ①套管护理：使用一长一短的2根系带在套管的两侧分别系好, 长的那根绕过颈后, 于颈部左右两侧打死结, 为避免会自行松开, 套管会脱出, 不能打活结。系带有污染要进行更换, 其气管垫每天都要更换1次。②气道湿化：患者建立人工气道后, 会丧失呼吸道的加湿功能,致分泌物排出不够顺畅。所以要做好气道的湿化, 其主要包括保证充足的液体入量、呼吸机的加温湿化器、气道内持续滴注湿化液、气道冲洗、雾化吸入等。

1.2.2 吸痰护理 对患者的人工气道保持通畅, 并对气道的分泌物及时吸出, 是通气改善的关键。通常是0.5～1.0 h进行吸痰1次, 也可以根据患者的吸痰指征出现时进行及时吸痰。吸痰前让患者翻身并给予拍背, 同时高浓度给氧2 min, 可利于患者的体内氧储备增加。吸痰时间不宜过长, 以免出现缺氧的现象, 尽量保持在15 s, 并且是一次性吸完。如果患者的痰液比较多, 可给予患者10～15次的纯氧气呼吸或者进行片刻的休息后, 再接着吸引。 吸痰的动作不能过重, 要尽量轻柔, 在吸痰时可进行左右旋转, 吸痰管可上下提动, 使痰液能吸得更干净。

1.2.3 定时开放气囊 气囊不能进行长期的充气, 如长期充气则致使患者的气管会挤压伤, 其呼吸道的黏膜也会因为时间过长而出现血液循环受到障碍坏死, 所以, 气囊在必要的时候要进行定时开放, 其气囊每次开放不能超5 min。气囊开放前, 要对口鼻腔和气管内的分泌物进行吸引, 以对分泌物的清除, 气囊打开时则要对气管内立即行吸痰, 避免气囊上部所积存的分泌物进入到气道的深部以引发感染。气囊每2～4小时进行1次放气。

1.2.4 防止感染 加强患者的感染预防：①加强无菌观念,对无菌操作要严格执行, 并保证吸痰管无菌；②对于病房内的人员流动尽量减少, 并使用紫外线对房间进行每天消毒；③分泌物要按时做好培养, 并采用敏感抗生素。

1.2.5 饮食护理 多数患者会出现营养不良的现象, 尤其是患者通过呼吸机的应用后限制进食, 出现明显的营养障碍,造成呼吸肌的疲劳, 引致呼吸衰竭。所以, 要对患者的营养状态进行评估, 并给予含有蛋白质、碳水化合物、维生素和易于消化的食物, 使患者合理的补充营养。

1.2.6 舒适护理 在进行护理前, 护理人员要与患者多沟通, 并指导患者尽量放松、呼吸加强训练、树立起信心等。注意患者体位更换, 并为患者的口腔黏膜进行滋润。如患者需要翻身, 要及时给予帮助和满足, 体贴关心患者, 减少患者的心理和生理上的不适感。

2 结果

200例神经外科ICU重症患者经过采取械通气护理后,治愈160例, 好转36例, 无效4例, 总有效率为98%。

3 讨论

神经外科重症患者比较常见的并发症为呼吸衰竭, 随着医疗技术的研究和进步, 呼吸机已经在广泛推广和使用, 并明显提高呼吸衰竭的抢救成功率［2］。其正确的机械通气护理对患者的病情及预后都有很大的帮助。其对神经外科ICU重症患者进行机械通气护理的内容包括有气道护理、吸痰护理、定时开放气囊、防止感染、饮食护理、舒适护理等措施。在ICU的病房的患者病情比较严重, 因此会限制家属的探视时间, 而影响到患者的不良情绪, 所以缓解患者的不良情绪也极为重要［3］。

综上所述, 神经外科重症患者采取机械通气护理是种有效的护理措施, 其能提高患者的存活率, 并有效减低并发症的发生, 促进患者恢复, 提高治愈率, 值得推广。

［1］ 王彬, 刘英娟, 连可乐.护理干预对神经外科重症患者治疗效果的影响.现代中西医结合杂志, 2013, 22(30):3408-3410.

［2］ 白爱萍.神经外科重症患者的临床护理观察.基层医学论坛, 2013, 17(30):3979-3980.

［3］ 廖媛媛.60例神经外科重症监护病人的观察及护理.全科护理, 2013, 11(19):1776.

2014-07-28］

473000 南阳市中心医院神经外科一病区