冠心病急性心肌梗死患者60例PTCA术前及术后临床护理体会

2014-12-08李晓君

中国实用医药 2014年34期

李晓君

李晓君

目的观察冠心病急性心肌梗死患者在经皮冠脉腔内成形术 (PTCA)治疗术前及术后开展全面整体护理的作用。方法对60例急性心肌梗死患者进行PTCA术前及术后治疗的同时, 给予全面整体护理。观察护理对患者临床治疗疗效的影响。结果 60例冠心病急性ST段抬高型心肌梗死患者术后梗塞相关动脉血流：TIMI 3级为96.67%, 血流TIMI 2级为3.33%；30 d内主要不良心脏事件发生情况：心绞痛发生率为6.67%。结论在PTCA术前及术后治疗冠心病急性心肌梗死时开展全面整体护理, 能明显提高临床疗效, 降低30 d内主要不良反应心脏事件发生率, 值得临床推广应用。

冠心病；整体护理；经皮冠脉腔内成形术

冠心病急性心肌梗死是心血管内科的急危重症之一, 近年来, 经皮冠脉腔内成形术(PTCA)治疗冠心病已引起医学界的广泛重视, 并取得了显著成果。通过对本院2012年1月～2014年5月的60例冠心病急性心肌梗死患者临床资料研究,比较观察在临床常规PTCA治疗冠心病时积极开展全面整体护理对疗效的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 60例患者均为2012年1月～2014年5月在本院心血管内科就医住院的冠心病急性心肌梗死患者, 发病在12 h以内或者虽≥12 h但患者仍有缺血性胸痛的急性ST段抬高心肌梗死 (STEMI)患者, 心电图2个或2个以上相邻导联ST段抬高, 根据其典型的心前区持续疼痛病史、心电图动态演变过程、心肌酶学改变以及冠状动脉造影显示闭塞段呈截断状, 闭塞部位血栓长度＞5 mm, 所有患者均按Judkins法行急诊CAG证实了IRA为近端3 cm以内检查确诊为急性心肌梗死, 所有患者均符合第八版《内科学》中冠心病急性心肌梗死临床诊断标准［1］。男42例, 女18例, 年龄56～69岁, 平均年龄62岁。

1.2 治疗方法 60例患者均给予术前嚼服阿司匹林300 mg和氯吡格雷600 mg, 静脉注射肝素5000 U。在血栓抽吸后3 min内经抽吸导管梗塞相关动脉注射替罗非班500 μg并植入支架, 再持续静脉滴注替罗非班［0.1 μg/(kg·min)］12 h治疗。

1.3 护理方法患者入院后, 均积极配合医生给予冠心病急性心肌梗死常规抢救治疗：卧床休息, 吸氧, 解除疼痛,扩张冠脉血管、溶栓抗凝治疗等, 并在PTCA术前及术后对患者进行包括抢救护理、病情护理、心理护理、对患者健康宣教及出院指导等全面整体护理。

1.3.1 PTCA术前护理术前护理主要为术前患者准备及心理护理两部分。

术前患者准备：要配合医师对患者进行血常规、出凝血时间、肝功能、肾功能、电解质状况及感染指标, 心电图、心脏超声等术前检查。对患者进行青霉素皮试, 碘过敏试验。对手术部位进行清洁备皮。术前6 h禁食、禁水, 术前遵医嘱口服常规治疗的抗凝药物。

术前心理护理：患者发生冠心病急性心肌梗死, 会出现恐惧、焦虑、抑郁、情绪不稳定, 担心疾病是否会进一步发展或加重, 对于介入手术, 他们也会产生一系列思想顾虑,针对患者不同的心理反应, 适时给予解释、疏导, 及时关心安慰患者, 应尽快消除患者焦虑、孤独感, 使患者在精神及心理上处于最佳状态［2］。向患者及家属详细介绍介入手术的各方面信息, 使患者及家属能正确看待手术的治疗效果, 抓紧治疗时机, 同时向其说明介入手术的成功率高并不是说没有失败的可能, 作为患者应该正确理解这一点, 使其在考虑接受介入治疗前做到有充分的思想、心理和物质上的准备。

1.3.2 PTCA术后护理患者PTCA手术结束回到病房后要立即进行心电、血压监护, 密切监测患者的血压、心率、心律及心电图变化, 如有异常立即通知医师及时处理。穿刺点部位须用弹性胶布或绷带进行加压包扎并用沙袋压迫, 卧床6～24 h, 穿刺侧应平卧肢体, 保持伸直状态。定时观察穿刺处有无渗血、血肿、足背动脉搏动情况以及术肢末梢循环状况, 如出现凝血或血肿需立即通知医生重新加压包扎, 如果出现末梢循环差、足背动脉搏动弱时应及时通知医生减轻局部压力。

PTCA术后在患者返回病房后即鼓励患者适当多饮水,进食少量流食。一般术后4 h内应排尿800 ml, 第1次小便需留取尿标本送验。注意禁食牛奶、豆制品及产气的饮料,防止出现腹胀。帮助术后身体制动的患者进行适当运动, 以利于病情恢复及减少并发症的发生, 手术侧下肢去除沙袋压迫后可以进行活动, 以防止血栓形成。

做好健康宣教及出院指导：出院后仍需遵医嘱继续治疗,按医嘱服用抗凝、降脂等药物, 并定期检测相关检查, 坚持定期门诊随防。改变不良好的生活习惯, 控制引起冠心病的危险因素, 控制动物脂肪的摄入, 不吃肥肉和动物内脏, 增加植物蛋白, 少吃甜食, 多吃蔬菜水果, 维持体重在理想的范围内, 多进行散步、体操一类的活动。

患者要做好心理调整, 做到正视疾病, 认真对待, 积极配合医师治疗, 要建立与疾病做好斗争的信心, 以求逐步取得疗效, 巩固疗效。