浅谈多种影像学方法在小肾癌诊断及鉴别诊断中联合应用

门立明

浅谈多种影像学方法在小肾癌诊断及鉴别诊断中联合应用

门立明

目的 归纳总结小肾癌的多种影像学诊断及鉴别诊断方法, 提出最适用的影像学诊断手段, 指导临床手术治疗。方法 回顾性分析经手术病理证实的46例直径≤4 cm肾脏肿瘤性病变, 其中小肾癌36例、肾血管平滑肌脂肪瘤8例肾脏嗜酸性粒细胞腺瘤2例。结果 46例患者中15例行超声检查、28例行MSCT平扫加动态增强、15例MSCT平扫加增强同时MR平扫加增强、10例单独MR平扫加增强。肿块边缘光滑, 明显强化、“快进快出”, 周边见包膜影及高速血流信号是小肾癌的诊断要点。结论 小肾癌的诊断主要靠影像学诊断。超声作为一种简单、无创的影像学手段主要在于发现病灶, 可以作为一种小肾癌的筛查手段, 超声显示肿块呈强回声, 边缘见强回声包膜, 周围见低回声晕环, 其内回声不均, 见低回声囊变区, 周边见不规则高速血流者多见于小肾癌。MSCT及MR平扫加增强是诊断小肾癌最准确的影像学方法, 诊断准确率高, MR检查适用于造影剂过敏患者。CT肿块呈低密度及等密度MR呈T1WI等及稍低信号, T2WI高信号及稍高信号, 增强明显强化, 强化程度较平扫时d＞40 Hu, 强化方式为“快进快出”者多见于小肾癌。

小肾癌;血管平滑肌脂肪瘤;MSCT; 动态增强;诊断

肾癌又称肾细胞癌, 起源于近曲小管的上皮细胞, 是最常见的肾肿瘤;约占肾脏恶性肿瘤的75%［1］。小肾癌定义尚不十分明确, 过去文献报道多用＜3 cm的肿块, 现在通常指直径≤4 cm的肾癌。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2012年2月～2013年8月经手术病理证实的46例患者, 其中肾癌36例, 肾血管平滑肌脂肪瘤8例, 肾脏嗜酸性粒细胞腺瘤2例。肿物剜除术15例, 肾脏部分切除病例20例, 8例行腹腔镜肾部分切除术, 2例肾脏切除, 1例肾脏切除并同侧肾上腺切除。随访观察均取得良好治疗效果。

1.2 扫描方法及仪器设备 CT采用美国GE640层螺旋CT行肾脏平时加动态三期增强扫描。均选用造影剂优维显高压注射器注射, 速率4 ml/s, 层厚3～5 mm, 部分行薄层重建。MR选择美国GE1.5T核磁共振多序列扫描, 层厚3 mm, 造影剂选择钆喷酸葡胺1支, 静脉推注。

2 结果

46例患者中15例行超声检查、28例行MSCT平扫加动态增强、15例MSCT平扫加增强同时MR平扫加增强、10例单独MR平扫加增强。15例超声检查中10例呈稍高回声, 5例呈等回声；边缘光滑14例, 1例略呈分叶；周边见强回声包膜10例, 其内见囊性低回声区12例, 周围见高速血流8例, 无血流7例。MSCT平扫加增强显示肿块呈稍低密度30例、等密度13例, 增强扫描37例呈明显强化, 6例轻中度强化, 强化方式明显强化病例38例, 均呈“快进快出”强化,轻中度强化病例5例呈渐进性强化多见。部分内见囊变、坏死区。多数病例肿块突出肾皮质边缘。MR平扫病灶呈T1WI等及稍低信号, T2WI高信号及稍高信号。10例肿块内见点片状长T1、长T2液化坏死囊变区。5例内见低信号钙化影。

3 讨论

3.1 小肾癌的影像诊断

3.1.1 超声诊断 肾癌声像图：肾边缘向外生长的癌肿。小肾癌呈圆形或卵圆球状。病变处肾结构不清。2～3 cm直径有时呈稍高回声及低回声, 边界较清。周边彩色血流丰富,见高速血流信号［2］。

3.1.2 CT诊断 突出于肾皮质的低密度类圆形肿块影, 大部分肿块边缘光滑。其内密度略不均匀, 内见囊性坏死及点状钙化。增强扫描皮质期呈明显均匀及不均匀强化, 实质期及肾盂期强化程度快速减低, 呈“快进快出”表现。

3.1.3 MR诊断 突出于肾皮质的T1WI等及稍低信号, T2WI高信号及稍高信号类圆形肿块影, 大部分肿块边缘光滑。其内信号不均匀, 内见囊性坏死信号及钙化低信号影,周围见假包膜, FSE序列T2WI脂肪抑制图像显示为围绕肿块的低信号带。增强扫描皮质期呈明显均匀及不均匀强化,实质期及肾盂期强化程度快速减低, 呈“快进快出”表现。

3.2 小肾癌鉴别诊断

3.2.1 与AML(肾血管平滑肌脂肪瘤)鉴别 AML由血管、平滑肌、脂肪三种成分构成, 其比例差异较大, 通常以脂肪成分为主［3］。好发40～60岁女性, MR上鉴别AML与小肾癌具有明显优势, 肾富平滑肌AML在T2WI像呈均匀低信号,而肾细胞癌以高信号为多；富脂肪的AML CT可见脂肪密度, MR可见脂肪信号, 压脂像信号减低。

3.2.2 与肾腺瘤鉴别 肾腺瘤是起源于肾小管上皮的良性肿瘤。组织病理学分为肾皮质小管腺瘤及大嗜酸性粒细胞腺瘤, 平扫鉴别困难, 增强扫描呈轻度均匀强化及车辐状强化,中心见星状瘢痕。

3.2.3 除本组病例中病变小肾癌还需与高密度囊肿、单发肾转移瘤及肾发育异常驼峰肾等相鉴别。高密度囊肿无强化、肾转移瘤需有肿瘤病史、发育异常则无明确肿块包膜及强化同肾实质一致。

因此小肾癌的诊断主要靠影像学诊断。超声作为一种简单、无创的影像学手段主要在于发现病灶, 可以作为一种小肾癌的筛查手段, MSCT及MR平扫加增强是诊断小肾癌最准确的影像学方法, 诊断准确率高, MR检查试用于造影剂过敏及肾功能不全患者。

［1］ 李笋, 董敬东.MSCT动态增强检查在小肾癌诊断中的价值.中国现代药物应用, 2010, 4(8):62.

［2］ 全国卫生专业技术资格考试专家委员会.超声波医学.第1版, 2013:102.

［3］ 周康荣, 严福华, 曾蒙苏.腹部CT诊断学.复旦大学出版社, 2011, 1(1):727.

2014-08-11］

132011 吉林市中心医院影像中心