腹腔镜TME与开腹TME治疗直肠癌效果分析

骆建美

四川省邛崃市医疗中心医院外二科，四川邛崃 611530

直肠癌是消化系统中较为常见的恶性肿瘤之一[1]，直肠癌手术中的TME 手术，即全直肠系膜切除术(Total Mesorectal Excision)，也称直肠周围系膜全切除术 (Complete Circumferential Mesorectal Excision, CCME)，是1982年Heald 等提出来的，经过30 多年的临床实践证明，TME 是一种比较好的中下部直肠癌根治性手术操作方式，可以有效的降低局部复发率至3%~7%，以及提高长期生存率。现在已成为一种标准的直肠癌根治性手术方式被越来越多的临床医生所接受。伴随微创医学技术的不断进步，腹腔镜受到关注程度越来越高，但针对腹腔镜与开腹TME治疗直肠癌的有效性与安全性仍存在一定的争议[2-3]。该次研究通过对2012年1月—2014年1月的94 例不同TME 手术方式患者开展回顾性分析，比较两种手术方式的具体施治效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的直肠癌患者94 例，所有样本均通过病理学检查确诊，随机分为对照组与实验组各47 例。对照组样本中男31 例，女16 例，平均年龄（59.3±9.8）岁，肿瘤平均直径（4.2±0.9）cm，肿瘤位于直肠中段者23 例，位于下段者24 例，Dukes 分期为A 期者8 例，B 期者19 例，C 期者20 例。实验组样本中男29 例，女18 例，平均年龄（60.8±9.9）岁，平均肿瘤直径（4.2±1.0）cm，肿瘤位于直肠中段者22 例，位于下段者25 例，Dukes 分期为A 期者9 例，B 期者17 例，C 期者22 例。两组样本的性别、年龄、肿瘤大小与分期等基本情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

对照组患者给予开腹TME 手术，实验组患者在腹腔镜下开展TME 手术。

实验组患者采用截石位头低足高平卧位[4]，给予全身麻醉后在肚脐处行切口并将腹腔镜镜头置入[5]，于患者右下腹部位开展主操作切口，并行其他辅助操作口。首先利用镜头观察病灶是否发生转移，再将直肠系膜进行有效分离[6]。完成分离后在距病灶组织3～5 cm 部位将直肠切断，依据病灶距肛门的距离及与周围组织的浸润情况确定肛门是否给予保留。确保无肿瘤组织残留后行残端吻合[7]。将切除的病灶组织送病理检查。对照组患者行常规腹部切口，将肠系膜下动脉进行切断，再沿直肠后间隙利用电刀将淋巴结全部清扫，保证至肛提肌平面，常规方式将直肠与系膜切除，再采用双吻合器有效吻合。

1.3 观察指标

观察两组样本的手术基本情况与术后恢复状况，主要包括手术时间、术中出血总量、保肛率、切口愈合时间、肠道功能恢复时间以及住院时间等，同时详细记录术后并发症情况，综合获取数据开展比较。

1.4 统计方法

获取数据均采用SPSS 18.0 软件开展具体分析处理，计量资料用均数±标准差(±s)表示，以t 检验，计数资料组间以χ2检验。

2 结果

2.1 两组样本的手术基本情况比较

表1 两组样本的淋巴结清扫数目比较(±s)

表1 两组样本的淋巴结清扫数目比较(±s)

对照组（n=47）实验组（n=47）P 值组别14.0±5.1 13.9±4.2>0.05淋巴结清扫数目（个）

表1 两组样本的手术基本情况比较(±s)

表1 两组样本的手术基本情况比较(±s)

对照组(n=47)实验组(n=47)t 值P 值组别119.4±39.8 174.8±59.3 5.32<0.05 123.4±29.8 85.9±29.4 6.14<0.05手术时间（min） 出血量（mL）

2.2 两组样本的术后恢复状况比较

表2 两组样本的术后恢复状况比较(±s)

表2 两组样本的术后恢复状况比较(±s)

对照组(n=47)实验组(n=47)t 值P 值组别12.8±1.1 8.3±0.9 21.71<0.05切口愈合时间（d）91.7±37.9 46.8±15.5 7.52<0.05 14.3±5.7 9.4±4.3 4.70<0.05肠道功能恢复时间（h） 住院时间（d）

2.3 两组样本的并发症情况比较

表3 两组样本的并发症情况比较[n（%）]

3 讨论

腹腔镜技术在上个世纪90年代初期开始在临床众多科室中开展应用[6]，但在腹腔镜下行TME 手术的有效性与安全性一直受到临床医师的质疑[7]，部分医师认为其清扫淋巴结效果不如开腹手术[8]。但在该次研究中腹腔镜手术患者的淋巴结清扫数目为（13.9±4.2）个，与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05），提示腹腔镜辅助下开展手术可以获得与开腹手术相同的清扫效果。但实验组患者的术中出血量明显好于对照组，显示腹腔镜下行TME 手术对患者产生的创伤较小，有效降低了术中及术后并发症的发生几率。通过并发症情况的整理与汇总不难发现，腹腔镜手术患者的术后并发症发生率显著下降，尤其是切口感染几率明显降低，而开腹手术却存在较高的并发症风险。在廖子聪等[9]的研究表示腹腔镜TME 可明显改善直肠癌患者的切口大小以及并发症发生率，与该次研究结果一致。袁野[10]的报告显示腹腔镜TME 手术下腹腔镜患者切口愈合时间、肠道功能恢复时间以及住院时间明显更短，具有更佳的术后恢复效果。而该次研究中实验组患者术后切口愈合时间、 肠道功能恢复时间与住院时间也明显短于对照组患者，进一步证实腹腔镜手术能够促进患者术后恢复，缩短了患者的术后恢复时间，与以往报告结果一致[9]。该次研究中实验组患者的手术时间长于对照组，笔者分析腹腔镜技术对医师的临床操作技能及经验有较高的要求，但该项指标会伴随医师操作技能的熟练及经验的积累而得到显著改善。

综上所述，针对直肠癌患者开展腹腔镜TME 手术与开腹TME 手术所达到的清扫效果相当，但腹腔镜手术对患者所产生的创伤较小[10-12]，具有更佳的临床应用价值。

[1] 张胜威,邓业巍,王华胜,等.全直肠系膜切除术治疗直肠癌临床探析[J].中外医疗,2014,33(3):65-66.

[2] Gouvas N, Tsiaoussis J, Pechlivanides G, et al.Laparoscopic or open surgery for the cancer of the middle and lower rectum short-term outcomes of acomparative non—randomised study [J].Int J Colorectal Dis,2009,24(7):761-769.

[3] Kang SB, Park JW, Jeong SY, et al.Open versus laparoscopic surgery for mid or low rectal cancer after neoadjuvant chemoradiotherapy(COREANtria1)：short-term outcomes of all open-label randomized controlled trial[J].Lancet Oncol, 2010, 11(7):637-645.

[4] 苏轶男.开腹和腹腔镜全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌的疗效对比[J].临床和实验医学杂志,2014,13(1):58-60.

[5] 王伟,王慧芳.腹腔镜TME 与开腹TME 治疗直肠癌近期疗效和并发症比较[J].山东医药,2011,50(30):99-100.

[6] 宋明东,谢伟,林良辉,等.腹腔镜全直肠系膜切除术治疗低位、超低位直肠癌的疗效观察[J].中国农村卫生,2013,11(03Z):136-138.

[7] 韩杰.全直肠系膜切除术治疗直肠癌临床疗效分析[J].河南外科学杂志,2013,19(4):92-93.

[8] 李振军,应晓江,陈洪亮,等.腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术256 例临床分析[J].温州医学院学报,2013,43(8):553-554.

[9] 廖子聪,冯秀丽.腹腔镜与开腹TME 治疗直肠癌远近期疗效分析[J].临床医学工程,2012,19(11):1931-1932.

[10] 袁野.腹腔镜与开腹TME 治疗直肠癌的疗效探讨[J].中国实用医药,2012,7(35):140-141.

[11] 于爱军,谢海艇,崔龙,等.腹腔镜与开腹全直肠系膜切除术后吻合口漏发生率的meta 分析[J].中国微创外科杂志,2013,13(8):724-726.

[12] 张涛.腹腔镜TME 技术在低位、 超低位直肠癌保肛手术中的应用[J].现代预防医学,2011,38(11): 4555-4556.

[13] 李绍员,谌祖建,朱胜昌.腹腔镜TME 联合经肛门内括约肌切除术治疗超低位直肠癌[J].中国医药指南,2013,11(13):104-105.

[14] 孙春雷,陈平康,曹华祥,等.腹腔镜TME 治疗中低位直肠癌疗效观察[J].山东医药, 2010(50)：46-47.