全麻复合腰硬联合麻醉用于老年患者髋关节置换术的临床研究

林绍立

厦门大学附属第一医院麻醉科，福建厦门 361003

髋关节置换术在临床中较为常见，主要以老年人群为主。全身麻醉与腰硬联合麻醉是临床中常用的麻醉方法，若单纯地使用全身麻醉，极易引起术后苏醒延迟，而单用腰硬联合麻醉则容易引起术中躁动的情况[1]。因此，临床中逐渐倾向于采用全身麻醉复合腰硬联合麻醉的方法，以减少术中及术后不良现象的发生。为了探讨老年髋关节置换术中的有效麻醉方法，该院对2012年2月—2013年8月30 例行髋关节置换术的老年患者给予了全身麻醉复合腰硬联合麻醉的方法，取得了良好的麻醉效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取入住该院进行治疗的60 例行髋关节置换术老年患者作为研究对象，将其分为观察组与对照组，每组30 例。观察组中，男性患者19 例，女性患者11 例；年龄范围60～80 岁，平均年龄（68.5±2.2）岁。对照组中，男性患者20 例，女性患者10 例；年龄范围62～82 岁，平均年龄（62.5±2.1）岁。排除重大器质性疾病患者，全部患者均无全身麻醉与腰硬联合麻醉的禁忌症。两组患者在年龄、性别等方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 静脉推注丙泊酚 (国药准字H20040300）1.5～2.0 mg/kg，芬太尼（国药准字H42022076，宜昌人福药业有限责任公司生产）5 μg/kg，维库溴铵（国药准字H20133079）0.06～0.14 mg/kg。然后行气管插管，并给予机械通气，在术中吸入1～1.5%的七氟醚（国药准字J20080023），再静脉泵入6～8 mg/kg 的丙泊酚与1～1.5 μg/（kg·min）的瑞芬太尼（国药准字H20030197），以保持肌肉处于松弛与麻醉状态，最后行动脉穿刺置管对动脉压进行监测。

1.2.2 观察组 用穿刺针刺入蛛网膜下腔，待脑脊液渗出后，往里注入5 mg 的0.25%布比片因（国药准字H37022107），退出腰麻针，置入硬膜外导管后，患者平卧位，将麻醉平面调整在T10 以下，再给予全身麻醉，操作方法与对照组一样，吸入0.8%～1.0%的七氟醚，静脉泵入4～5 mg/（kg·h)的丙泊酚，再注入0.5～0.8 μg/（kg·min)的瑞芬太尼。

两组的输液速度均为1 h 800 mL 左右，若出现低血压(BP＜90 mmHg)，则根据实际注入多巴胺（国药准字H11020137）；出现高血压(BP＞140 mmHg)，则加深麻醉直到血压正常。

1.3 观察项目

采用水银血压计对两组患者麻醉过程中出现的低血压、高血压进行测定，并注意观察患与记录患者的出血情况、术后苏醒时间、躁动情况(语无伦次、哭喊或呻吟等)[2]。术后，对比两组的麻醉效果。

1.4 统计方法

采用SPSS10.0 软件包对所有数据进行统计学处理，计量资料用表示，组间用t 检验；计数资料用率(%)表示，采用χ2值检验[3]。2 结果

2.1 两组患者的术中出血量、苏醒时间的对比情况分析

观察组的苏醒时间明显少于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组的出血量比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者的术中出血量、苏醒时间比较（±s）

表1 两组患者的术中出血量、苏醒时间比较（±s）

观察组对照组t P组别347.5±235.4 365.7±260.2 0.053＞0.05 15.4±6.2 40.3±8.4 0.036＜0.05出血量(mL) 苏醒时间(min)

2.2 两组的麻醉效果对比

由于使用的麻醉方式不相同，两组的效果也具有一定差异。其中，观察组出现低血压、高血压及术后躁动的人数均明显少于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的麻醉效果对比[n（%）]

3 讨论

行髋关节置换手术的患者大多是老年人，常合并冠心病、高血压等疾病，对手术造成了较大影响[4]。老年患者的耐受能力、应激能力较弱，故必须正确选择有效的麻醉方法，以利于患者的预后。

在该次研究中，该院对观察组患者给予了腰硬联合麻醉加全身麻醉的麻醉方式，对照组则给予单纯的全身麻醉。结果，观察组的苏醒时间明显少于对照组；高血压、低血压及术后躁动的人数也明显少于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；但两组的术中出血量则差异无统计学意义（P＞0.05）。由此可见，腰硬联合麻醉联合全身麻醉应用于老年髋关节置换术中，能够缩短患者的苏醒时间，且能有效控制患者血压，减少躁动现象的发生。该研究发现，患者苏醒主要与麻醉平面及其扩散速度有关，若无法实现对其的有效控制，则容易苏醒；患者发生躁动主要是因为药物引起的内脏牵拉反应过于强烈。腰硬联合麻醉不受时间限制，对呼吸循环造成的影响较小或无；在布比卡因麻醉药的作用下，腰硬联合麻醉的麻醉平面及扩散速度都极易控制，故不仅能够控制患者的血压，且缩短患者的苏醒时间。腰硬联合麻醉与全身麻醉相结合，则可通过脑脊液对脊神经根发生作用，确保骶神经阻滞的完善，且大大减轻了内脏牵拉反应。有文献[5-7]指出，腰硬联合麻醉加全身麻醉，由于实现了对麻醉平面及扩散速度的控制，且内脏牵拉反应较少，故术中出血量较少，血压也得以控制，躁动人数较少。该研究结果与文献观点基本一致。至于该研究中出血量较多的情况，可能与药物本身的成分或作用机制，或者与手术操作经验不足等有关[8-11]。为了减少术中出血量，临床还应在今后加大研究力度，不断改善药物有效成分，还要注重提高临床医生的手术操作水平，以提高手术成功率。

相关研究[12-14]还发现，腰硬联合麻醉不需大剂量，麻醉浓度较低，故发生过敏事件的机率较低，对患者无明显的不良影响，且术后并发症发生率也较低，它还能有效阻滞交感神经，并降低了麻醉浓度，不易引起应激反应，有利于术后镇痛。由此可见，全身麻醉复合腰硬联合麻醉应用于老年髋关节置换术起效快、剂量小、安全性高、术后并发症少，不失为一种好方法，值得在临床推广应用。

由上述可知，髋关节置换术是老年患者治疗中常用的一种手术方式，但因为老年患者的耐受能力较弱，故必须选择最有效的麻醉方式，减少其术中疼痛及术后并发症，以利于患者的身体恢复。该院对30 例行髋关节置换术的老年患者给予了全身麻醉与腰硬联合麻醉的方式，患者术后苏醒时间短、无明显并发症，取得较显著的效果。因此，全身麻醉与腰硬联合麻醉应用于老年髋关节置换术，安全性高，治疗效果显著，值得推广。

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