中医本科生早期长程诊断技能实训教学改革的研究与实践

张新霞 毕 榕 李 艳 詹华奎

(成都中医药大学，四川 成都 611137)

诊断技能实训是医学生临床基本技能培养中非常重要和关键的一部分。现今，我国绝大多数医学院校五年制临床医学的专业学生基本上都是按照一、二年级在基础医学院学习公共课程和专业基础课程，三、四年级进入临床医学院学习专业课程并进行适当的临床集中见习，五年级才进入各教学医院进行实习的模式进行培养。而中医院校的中医专业本科生进行诊断技能培训及接触临床的时间更晚。实践证明，此种教育模式的缺点是:学生的目的性差，对所学课程缺乏兴趣，对学生主动学习和应用知识能力的训练及培养不够。因此，早期接触临床可以使学生尽早对未来职业产生感性认识，稳定专业思想，培养学习兴趣，加深和巩固对基础知识的理解，激发学生学习的主动性和积极性。长程实训又可通过反复强化动手能力，防止基础医学知识与临床医学知识的脱节。

我校在中医专业本科生中实施早期长程诊断技能实训教学改革及实践，历时2年，具体内容如下:

一、研究对象与方法

研究对象为2010级五年制针灸推拿专业2个班120名学生。研究方法是随机抽取1个班(2010级五年制针灸推拿专业1班)为早期长程诊断技能实训班即教改班，并与传统诊断技能方法教学班即对照班(同年级不同班即2010级五年制针灸推拿专业2班)进行横向对比观察。

二、教学方法

1．调整教学计划

将第5学期开展的诊断技能实训课提前到第2学期上，将过去一学期的诊断技能课改为四学期以延长教学周期，避免教学过分集中、知识短期接触过多而导致的知识掌握困难。开展分阶段教学，第一阶段以第2学期及第3学期为正常人体检体诊断，第二阶段以第4学期为多媒体心肺腹部体征训练，第三阶段以第5学期为医院异常体征实习。

2．实施考试改革

采用多种考核方式的有机结合，突出、注重和细化过程考核，以充分调动学生学习的积极性与主动性。考核单元:四个学期四次阶段考核(过程考核成绩)40%+全面体检动手能力考试(终结性考核成绩)50%+操行分10%，提高过程考核成绩占课程总成绩的比例，以减少期末终结性考核带来的片面性;提高动手能力考核占课程总成绩的比例，以减少知识性考试的片面性。

三、评价方法

1．总结性评价方法

诊断基本技能教学的准则是注重实践技能培养，为此，考核采取综合评价的方法即考核学生操作能力及考试技巧。为了避免教师考核负担过重，同时使考核内容覆盖面广，故采取抽签的方式以抽取技能考试试题。考前教师进行集中、统一备课，统一评判标准，细化每一项体格检查的要求，并将每一个手法的要点及扣分细则均打印分发到每一位监考老师，以保证考试的公开、公平和公正。

2．形成性评价方法

学生课堂表现记录可以较真实地反映学生的学习过程，并为评价者进行学习末的总结性评价提供依据，实现学生形成性评价和总结评价的有机结合。在此过程中，主要记录学生在实践活动中的表现，比如上课时的态度是否端正、严谨、认真;能否自觉地给其他学生做模特;是否具备良好的团队协作精神等，操行分占最终成绩的10% 。

四、实施效果

在诊断基本技能课程结束后，对教改班和对照班的学生使用相同的考试内容和考试方法。

第一，对平均成绩进行统计分析，见表1。

表1 教改班与对照班考核成绩(±s)

表1 教改班与对照班考核成绩(±s)

36．4 ±0．8 35．5 ±1．2诊断检体技能 48．6 ±1．6 44．3 ±1．7操行 9．7 ±0．8 9．5 ±1．4总分考核内容 教改班 对照班实验报告94．7 ±3．7 89．3 ±5．4

表1显示，诊断基本技能总分教改班和对照班差异有显著性(P＜0．05)。从具体项目看，教改班在诊断检体技能方面与对照班差异显著(P＜0．05)。

第二，对考核成绩的分段统计进行分析，见表2。

表2 教改班与对照班诊断基本技能考核成绩分段统计

表2显示，教改班高分段成绩明显多于对照班，平均成绩比对照班高5．4分。

第三，参与教改学生的问卷调查。对教改班学生60名进行问卷调查，回收问卷60份，回收率100%。结果见表3。

表3 参与教改学生问卷统计结果

五、结论

医学是一门实践性很强的学科，其实践的复杂性、社会性，要求医学教育必须重视和加强实践教学。在基础阶段早期接触临床与临床衔接、早期接触病人、增加实践训练的时间是医学教育的大势所趋。可以通过加强基础与临床的融通、早期接触病人、强化实践训练等得以实现。同时从基础到临床不间断地开展诊断基本技能的实训，可以不断巩固、加强学生的动手能力及临床思维能力。

在实践中我们体会到提高临床基本技能教学的地位，以临床基本技能教学为主线，使教学内容、方式、方法合理化;以学校建立的临床技能培训中心为契机，充分利用先进的临床技能教学模拟仪器，早期长程强化学生动手能力的培养，培养学生创造性诊疗思维，仍是培养医学生临床基本技能的关键，且据此可为中医本科生架设顺利从学生到医生的桥梁。

临床基本技能早期介入早期唤醒学生的职业角色意识，使学生为了角色的完善苦练技术，为了技术的完美钻研知识。认识到基础学习的重要性，自觉地学好基础课。增强对医学专业学习的兴趣和积极性，从而做到在加强动手能力的同时能够提高学生对理论学习的兴趣，并能带着问题听理论课的讲授，变被动接受为主动学习。将集中在一学期的诊断基本技能实训延长为4学期，可以不断强化动手能力。使学生熟悉和掌握进入临床前必要的基本操作诊疗技术，学生到临床后进入状态快，动手能力、分析和解决问题的能力都显著提高。

通过中医本科生早期长程诊断技能实训教学改革与实践，建立一种新形势下与中医高等院校教育相适应的临床基本技能新的教学管理体系和运行模式，为全国高等中医院校临床基本技能起到示范作用。为深化临床基本技能教学改革、培养高素质应用型人才，构建新的平台。