关于七年制专业学位硕士研究生临床能力评估体系构建的实践和探索

郭 静 谢春光 胡一梅 万 鹏 左小红

(成都中医药大学，四川 成都 611137)

七年制医学研究生教育是获得本科学位的医学生继续深造的主要途径，临床技能是医学生的重要动力，医学院校重视对学生临床技能的评价。临床能力的训练则是临床医学专业学位研究生培养的核心，是决定临床医学专业学位研究生培养质量的关键因素［3］。就目前研究生生源来看，大部分来自全国不同等级的高等医学院校的本科应届毕业生，还有少部分往届毕业生。绝大部分学生为准备研究生入学考试，在本科生阶段的最后一年花费大量时间复习理论知识，甚至占用临床见习和实习时间，造成了研究生入学后临床技能水平参差不齐、整体临床能力较弱的现状［4］。七年制专业学位硕士研究生的教育模式往往注重专业知识培养、强调知识的记忆、强调考试的检测功能，其考核形式大多沿用传统方式方法。临床考核的标准和要求在客观上起到一个“指挥棒”的作用，引导学生在临床实践中的发展方向［5］。然而，在高校课程设置、教学内容 、教学方法和教学手段的改革受到高度重视的今天，课程的考核形式、内容以及考试改革速度的相对滞后仍是目前影响学生个性发挥、素质提升的瓶颈［6］。

一、目前临床管理中存在的问题

1．考试形式、手段单一

目前考试大多采用毕业终末考的闭卷笔试形式，且在研究生培养中只有这一种考试形式。这种形式单一的教学评价方式不利于素质教育、创新教育、发展学生个性等教育目标的实现［7］。

2．出现“一考定成败”的现象

毕业终末考使得应试的风险增大，很难使考试检查出学生的实际水平，“一考定成败”的现象非常严重，考试的信度和效度都很低。如果学生的终末考试成绩不占毕业总成绩的很大比例，可有效降低学生作弊的动机，对严肃考试风气产生了积极的影响［8］。

3．无法充分发挥考试反馈功能

研究生教学过程是个能动性很强的反馈过程，学生既有对临床教学效果和质量的反馈，也有及时发现问题，并寻求解惑的回应。目前毕业终末考仅安排在学生三年临床实习结束后进行，因此大大削弱了考试在教学中的反馈作用，不利于发挥考试对学生平时学习的激励和引导作用。

4．忽视专科考核造成专业知识欠缺

传统教育没有形成系统地考核机制，造成在临床病例分析时发现研究生的临床逻辑思维能力仍有欠缺，对专业知识掌握不熟，大大降低了学习的质量。

5．科室轮转管理不严

主要表现在个别的研究生轮转科室的时间短，管理的病例偏少，科室内缺乏专人对研究生的学习和工作质量的管理监督，无法保证研究生科室的轮转时间和轮转质量。

6．与规范化培训衔接不好

传统的研究生培养模式忽略学生临床思维的训练和临床技能的操作，没有具体严格的细化和量化考评指标，不能与住院医师规范化培训实现无缝衔接。

二、研究内容

主要开展七个方面的研究:一是阐述七年制专业学位硕士研究生临床能力评估体系在研究生培养课程运用中的创新特点;二是探讨七年制专业学位硕士研究生临床能力评估体系培养学生经历“实践—认识—再实践—再认识”的临床实践培养过程;三是探讨七年制专业学位硕士研究生临床能力评估体系在研究生培养课程运用中的可行性和可操作性;四是研究七年制专业学位硕士研究生临床能力评估体系对研究生培养教学内容和教学方法改革的指导作用;五是研究七年制专业学位硕士研究生临床能力评估体系对学生考试的心理影响;六是研究七年制专业学位硕士研究生临床能力评估体系的激励与保障机制的建立。

三、研究方法和过程

1．策划阶段的研究

(1)七年制专业学位硕士研究生临床能力评估体系前期准备

第一，确定七年制研究生的专业方向、培养目标及方案。根据学校研究生培养计划，结合临床各专业学科特点，按照教学大纲、教学内容要求，确定培养目标，有计划、有目的地制定出学生三年详细的临床专业培养方案。

第二，构建三级考核形式。以转科出科考、中期阶段考、毕业综合考为评估方式，明确考试目的，分阶段制定出考试时间、考试形式，完善考核机制，将七年制研究生培养过程中的目标管理与过程管理有机结合，及时反馈学生考核信息，以考试促进培训。

第三，建设三级管理模式。学校管理，学院组织和导师负责，科室协管的三级评估体系，共同构成了“学校－学院、导师－科室”的管理模式，各级单位要明确各自工作重点，密切合作，共同参与七年制研究生教学培养的规范管理。

第四，收集整理考核资料。根据《卫生部临床住院医师规范化培训大纲》制定各专科研究生教学大纲、教学内容要求，结合临床各专业学科特点，有计划、有目的地收集考核资料。

第五，编写考核资料。

第六，制定详细和规范的考试评分细则。

第七，参与考核评估教师的选拔。

(2)做好临床能力评估体系的设计

一是做好七年制研究生培养安排计划:第一阶段为通科培训6个月(基础科室，包含毕业实习);第二阶段为专科培训24个月(包含跟师门诊)。二是做好临床实践性考核阶段设计。

(3)确定实验班级

以2008级七年制中医班、2008级七年制中西医结合班为试验班级，2008级七年制中医班为实验组，2008级七年制中西医结合班为对照组，两个班人数差别不大，学生成绩水平相当，具备试验及对照基础。

2．实施阶段

(1)实施七年制实习流程安排

(2)实施临床能力评估体系三级管理流程

(3)开展考核评价

考核阶段 考核内容 考核得分 总分基础知识(40分)三基训练基本理论(30分)基本技能(30分)第一级考核病史采集(20分)综合能力体格检查(25分)辅助检查(20分)病例分析(35分)病史采集(20分)第二级考核体格检查(25分)辅助检查(20分)病例分析(35分)理论考试(30分)第三级考核技能考核(30分)现场答辩(40分)

(4)考核结果

考核阶段科室 三基训练 综合能力 第二级考核 第三级考核急诊科 90 87 88 92肾病内科 86 91 89 86内分泌科 88 92 87 90感染科 84 89 92 91肺病科 87 89 90 88针灸科 88 85 87 89肿瘤病科 86 84 89 85儿科 89 87 87 86心病科 90 86 85 91风湿免疫科 90 90 84 90神经内科 87 89 86 87血液内科 92 84 81 88眼科 88 87 87 89耳鼻喉科 89 88 88 85妇科 86 86 87 86推拿科 91 89 86 84肛肠科 90 87 88 82皮肤科 93 89 91 90普外科 87 88 88 90神经外科 89 89 86 91泌尿外科 86 90 87 92骨科 91 84 88 88血管外科 87 85 82 89美容医学科 84 86 83 84麻醉科 82 82 84 85检验科 90 84 85 88超声医学科 89 90 84 87放射科 87 81 88 88病理科 82 87 86 86第一级考核

(5)结果分析

抽查科室共29个，在第一级考核中，三基训练达85分以上(包括85分)25个，优秀率为86．20%，综合能力达85分以上(包括85分)23个，优秀率为79．31%;第二级考核达85分以上(包括85分)22个，优秀率为75．86%;第三极考核达85分以上(包括85分)26个，优秀率为89．65%。

5．评估阶段

主要开展以下工作:一是总结各阶段研究的成果，对考核结果进行统计学处理;二是认真分析各阶段成果，最终形成完整的七年制专业学位硕士研究生临床能力评估体系;三是与同等中医药院校交流，分析我校七年制专业学位硕士研究生临床能力评估体系的优势和不足。

四、研究体会

通过研究实践，检验该评估体系在临床教学中的应用，对医院教学质量提高的有效性和不足之处，并加以修订和论证，构建适用于七年制专业学位硕士研究生临床能力评估体系，采用轮转出科考、中期阶段考和毕业综合考的评估方式，发挥其督促教学和检测学习效果的作用，以考核促进学习，使研究生通过三年有序的、递增式的临床轮转，充分锻炼临床实践能力，逐步建立临床医学思维，稳步提高临床医学技能，同时为进一步优化七年制专业学位硕士研究生的教学改革提供理论依据。

五、结语

本课题通过在七年制专业学位硕士研究生临床实习培养的环境中进行临床技能多项考核，建立并完善学校管理、学院组织和导师负责、科室协管的三级评估体系，确定体系基本框架及相应的指标内涵建设，构建出科学、标准、规范和适用七年制专业学位硕士研究生的临床能力评估体系，有效、可靠、客观地评估学生的临床实践能力，为培养学生的临床实际工作能力寻找突破点，对以后的临床教学有导向性作用。

［1］ 卫生部科技教育司．临床医学专业硕士、博士学位临床能力考核［M］．北京:中国协和医科大学出版社，2001:141－145．

［2］ 魏永祥，王克霞，刘焕茹等．医学专业学位硕士研究生培养中存在的问题与对策［J］．中华医学教育，2007，27(1):111－112．

［3］ 周健，等．医院临床医学专业学位硕士研究生临床能力的培养与管理［J］．中国医院，2008(8):32．

［4］ 林青，等．临床医学硕士专业学位研究生的培养难点与解决对策［J］．西北医学教育，2007，15(2):238 －240．

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