认知干预对围绝经期妇女骨质疏松症知信行的影响1）

谢晓云，沈 蕾

骨质疏松症（OP）是一种全身性骨骼疾病，其特点是低骨量和骨组织微结构退化，致使骨脆性增加和易于骨折［1］。绝经妇女由于雌激素水平下降，具有患骨质疏松的风险［2］。有研究表明，约23%的骨质疏松症是由于缺乏体育锻炼，10%的骨质疏松骨裂是由低钙饮食引起［3，4］，因此通过干预提高围绝经期妇女钙的摄入、体育锻炼等预防保健行为，将有效预防骨质疏松症的发生。本研究旨在观察认知干预对围绝经期妇女骨质疏松症知识、信念和预防保健行为（KAP）的影响，为骨质疏松症社区一级预防提供一定依据。

1 对象与方法

1．1 对象 采用整群随机抽样法，在嘉兴市中老年人较多的6个小区中抽取符合入选条件的围绝经期妇女272例。纳入标准：①年龄45岁～55岁；②近半年内有月经紊乱的表现；③无严重视、听力障碍和精神疾患；④无严重下肢疾患；⑤无严重心肺疾患；⑥无严重内分泌系统疾病；⑦社区常住人口，知情同意者。排除标准：①精神病病人；②明确患有骨质疏松症或影响骨转换指标的其他疾病者；③近期服用糖皮质激素类药物者。采用实验性研究方法，通过整群随机分组方法，将研究对象分为观察组134例和对照组138例，观察组年龄49．25岁±3．08岁，对照组年龄49．01岁±2． 75岁，两组年龄比较差异无统计学意义。

1．2 方法

1．2．1 研究方法 干预前和干预后1年通过问卷调查了解围绝经期妇女骨质疏松症知识、健康信念和预防保健行为的情况，并分析观察效果。采取入户一对一调查，当场填写问卷。问卷回收时检查填写是否完整，漏选、少选、多选、明显违背正常逻辑、非目标调查对象的问卷作为无效问卷。干预前获得有效问卷315份，干预后获得有效问卷272份，回访率86．35%。

1．2．2 调查工具 ①一般资料调查表：包括年龄、在职与否、文化程度和人均月收入等。②骨质疏松症知信行，参照Kim等［5］编制的骨质疏松症知识问卷（OKT）、胡蓉芳［6］汉化的骨质疏松症健康信念量表和骨质疏松症的相关预防措施自行设计问卷，问卷包括骨质疏松症知识、健康信念和预防保健行为3个维度。知识方面共14题，答对计1分，答错计0分，总分10分以上为好，5分～9分为中，5分以下为差；健康信念共31题，每题采用5级计分法，1分～5分分别代表非常不同意、不同意、无所谓、同意和非常同意，分数累计／题数＝均分，均分越高，表示健康信念越好；预防保健行为共18题，每题3级计分，0分～2分分别代表从不或偶尔、有时和大多时候或总是，各题分数累计为总分，分数越高表示预防保健行为越好。问卷经3位妇科护理专家、1位社区护理专家评定后内容效度（CVI）系数为0．93。问卷整体的Cronbach’sα为0．86，其中知识、健康信念、预防行为3个方面的Cronbach’sα分别为0．85，0．91，0．72。

1．2．3 干预方法 观察组给予1年的认知干预，认知干预主要分为3个阶段。①诊断和领悟：干预前通过入户随访、一对一访谈了解围绝经期妇女对骨质疏松症的错误认知、不合理信念以及不利于骨骼健康的行为，帮助围绝经期妇女领悟知识是形成正确健康信念的基础，正确的健康信念是形成预防保健行为的动力［7］。②修通工作：通过建议、演示和模仿等方法与技术修正、改变围绝经期妇女对骨质疏松不合理的健康信念。③再教育：通过入户发放骨质疏松症知识的宣传材料以及面对面的咨询，提供个体化的干预意见；定期组织观察组围绝经期妇女学习骨质疏松症预防的专题讲座；编写宣传骨质疏松症相关知识板报张贴在社区健康教育栏内；举办骨质疏松症知识有奖竞猜等活动。对照组不采用任何干预措施。

1．2．4 统计学方法 采用SPSS 17．0进行数据分析，计数资料采用频数描述，计量资料采用均数±标准差（±s）描述，干预前后采用t检验，组间和组内构成比的分析采用χ2检验。

2 结果

2．1 研究对象一般资料（见表1）

表1 研究对象一般资料 例

2．2 两组围绝经期妇女认知干预效果比较（见表2）

表2 两组干预前后骨质疏松症知信行比较 分

3 讨论

骨质疏松症的发生呈渐进的过程，在早期阶段无任何症状直至骨折的发生。近年来，相关研究证实加强对围绝经期妇女骨质疏松症的预防比治疗绝经后骨质疏松症更为有效和重要［8，9］。本研究从改变围绝经期妇女对骨质疏松症的认知入手，通过对骨质疏松症的严重性、危害性、易患性以及危险因素的认知教育，提升围绝经期妇女的健康信念，促进围绝经期妇女骨质疏松症预防保健行为的发生。本研究结果显示，通过诊断和领悟、修通工作、再教育3个阶段的认知干预可纠正围绝经期妇女对骨质疏松症的错误认知，提升健康信念和提高预防保健行为（P＜0．01），与白颖等［10］研究结果相似。“知信行”模式是改变人类健康相关行为的模式之一，根据其理论：知识是基础，健康信念是动力，行为是目标，了解有关的健康知识，树立正确的健康信念，才能有效形成有益于健康的相关行为［11］。针对围绝经期妇女对骨质疏松症错误的认知，实施认知干预，在改善围绝经期妇女骨质疏松症知识掌握基础上，提高了对疾病的认知，有利于树立正确的健康信念，使她们自愿形成健康的生活方式和行为，消除或减轻骨质疏松症危险因素，以有效预防绝经后骨质疏松症的发生。

［1］ Kanis JA，Burlet N，Cooper C，et al．European guidance for the diagnosis and management of osteoporosis in postmenopausal women［J］．Osteoporosis，2008，19：399－428．

［2］ Osteoporosis：MOH clinical practice guidelines［M］．Singapore：Ministry of Health，2009：1．

［3］ Katzmarzyk PT，Janssen I．The economic costs associated with physical inactivity and obesity in Canada：An update［J］．Can J Appl Physiol，2004，29：90－115．

［4］ Warensjo E，Byberg L，Melhus H，et al．Dietary calcium intake and risk of fracture and osteoporosis：Prospective longitudinal cohort study［J］．Br Med J，2011，342：d1473．

［5］ Kim K，Horan M，Gendler P，et al．Development and evaluation of the osteoporosis Health Belief Scale［J］．Res Nurs，1991，14（2）：155－163．

［6］ 胡蓉芳．原发性骨质疏松症预防研究：社区护理健康教育干预模式［D］．福州：福建医科大学，2004：1．

［7］ 张瑞红，王宝珠，藏爱红，等．中年女性健康知、信、行问卷初步编制及信、效度检验［J］．中国护理管理，2009，9（1）：35－36．

［8］ Banu J，Varela E，Fernandes G．Alternative therapies for the prevention and treatment of osteoporosis［J］．Nutrition Reviews，2012，70（1）：22－40．

［9］ Laslett LL，Lynch J，Sullivan TR，et al．Osteoporosis education improves osteoporosis knowledge and dietary calcium：Comparison of a 4week and a one－session education course［J］．International Journal of Rheumatic Diseases，2011，14（3）：239－247．

［10］ 白颖，焦卫红，曹敏，等．护理健康教育在社区老年骨质疏松症患者中作用研究［J］．中国骨质疏松杂志，2010，16（11）：840－842．

［11］ 周望京，金丽霞．老年妇女骨质疏松症知识掌握现状的调查研究［J］．中国预防医学杂志，2008，9（9）：823－824．