大肠癌病人照顾者心理弹性和应对方式的相关性研究

王慧荣，尹心红，周 丽，李文菁，刘 芬，骆永梅

心理弹性一词最早由美国学者提出，随着研究的不断深入，目前的研究领域已从心理、教育延伸至护理，研究对象主要集中于护士、护生及病人。心理弹性是从积极的角度看待个人的应激反应，个人在面临压力危机时，心理弹性是其能否成功复原的决定性因素［1］。大肠癌包括直肠癌和结肠癌，在全球范围内发病率仅次于肺癌和胃癌，居第3位［2］，严重威胁人类的健康。癌症在影响病人生活质量和身心健康的同时，也给家庭照顾者心理带来巨大的冲击。国内目前针对癌症照顾者心理弹性的研究甚少，本研究探讨大肠癌病人主要照顾者心理弹性和应对方式的现状及其相关性，旨在为进一步的干预性研究提供参考。

1 资料与方法

1．1 一般资料 通过便利样本抽样，选择2012年10月—2013年4月某市2所三级甲等医院住院治疗的大肠癌病人84例及其照顾者84人为研究对象。照顾者纳入标准：①病人的主要照顾者，并承担医疗决策任务；②不收取照顾费用；③照顾时间＞2周；④18岁以上，具备正常的沟通能力，自愿参加本研究。排除标准：雇佣关系的照顾者。照顾者：男 30人 ，女 54人 ；年 龄 21岁 ～ 70岁（42．30岁±13．03岁）；在职51人，离职33人；配偶45人，子女26人，其他13人；有慢性病16人，无慢性病68人。病人：年龄30岁～74岁（52．34岁±10．69岁）；知晓病情者60例；自费14例，公费2例，医疗保险38例，农合30例；基本自理68例，需要帮助12例，明显依赖4例。

1．2 方法 取得照顾者知情同意后，对所有照顾者采用心理弹性量表和简易应对方式问卷进行调查，当场回收和检查问卷；病人自理能力由研究者根据病人情况进行测评，保证数据的客观性。共发放问卷90份，回收有效问卷84份，有效问卷回收率为93．3%。

1．2．1 调查工具

1．2．1．1 简易应对方式问卷（SCSQ）由解亚宁［3］编制，该问卷由20个条目组成，包括积极应对与消极应对2个维度，积极应对方式条目12个，消极应对8个条目。采用0分～3分评分方法，该量表已在我国广泛应用，具有满意的信效度，内部一致性信度Cronbach’sα为0．90，本次预调查显示Cronbach’sα为0．89。

1．2．1．2 心理弹性量表（CD－RISC）该量表用于测量有利于促进个体适应疾病、不良事件等逆境的积极心理特征，分为坚韧、能力和乐观3个维度。量表共包含25个条目，采用0分～4分的5级评分方法，总分0分～88分，得分越高表示心理弹性越好。原量表的Cronbach’sα系数为0．89，重测信度系数为0． 87，中 文 版Cronbach’sα系 数 为0．91［4］。本次预调查显示Cronbach’sα系数为0．88。

1．2．1．3 Barthel指数评定量表 用于测量病人的自理能力，包括进食、转移、大小便控制等10个方面。评分标准：最高分100分，＞60分为生活基本自理，41分～60分为日常生活需要帮助，21分～40分为日常生活明显依赖，≤20分为日常生活完全依赖。

1．2．2 统计学方法 数据采用SPSS 13．0进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用Pearson相关分析两者之间的相关性。

2 结果

2．1 大肠癌病人照顾者的心理弹性状况 本组照顾者心理弹性得分为19分～87分（54．02分±16．51分），其中乐观维度得分为8．74分±2．40分，坚韧维度得分为26．88分±10．38分，能力维度得分为18．04分±5．19分。

2．2 照顾者的应对方式 本组照顾者积极应对得分为2分～30分（19．67分±7．14分），消极应对得分为2分～22分（13．88分±5．14分），积极和消极维度平均分与国内常模［3］比较差异有统计学意义，见表1。

2．3 照顾者心理弹性和应对方式的相关性 Pearson相关分析显示，照顾者心理弹性与积极应对呈正相关（r＝0．459，P＜0．01）；与消极应对呈负相关（r＝－0．351，P＜0．05），与各维度得分分析结果见表2。

3 讨论

近年来，心理弹性也引起了护理领域研究者的关注，研究对象包括护士、护生、癌症病人［5，6］，而国内关于照顾者心理弹性的报道较少见，随着优质护理服务和人文关怀理念的推广，对癌症病人照顾者的心理状况进行关注是必要的。本研究通过调查大肠癌病人照顾者的心理弹性和应对方式的现状及相关性，旨在通过后期的干预措施改善照顾者的心理弹性和应对水平，降低照顾负担。

3．1 大肠癌照顾者的心理弹性状况 心理弹性是个体面对逆境、创伤、悲剧、威胁或其他重大压力时的良好适应过程，即对困难经历的反弹能力［7］。本研究发现照顾者心理弹性得分为54．02分±16．51分，低于陈露露等［6，8］对癌症病人调查的结果，更明显低于中国社区人群［4］。说明癌症这一应激因素会降低病人及照顾者的心理弹性，这与Hamamura等［9］研究结果一致。本调查得分低于其他调查原因可能是癌症病人的照顾者在承担自己家庭及社会责任的同时，需要承担巨额的经济负担；一些照顾者甚至不得不长期请假或辞职来照顾病人；对病人治疗及预后的担忧；社会活动及人际交往的减少，让照顾者承受着更大的心理负担。有研究报道，照顾者的社会心理疾病发生率等于或大于癌症病人［10］。Tugade等［11］认为心理弹性较强的个体能够在压力事件或逆境中更能保持积极的情绪，而照顾者的情绪状态会影响病人的情绪，甚至影响对病人的照护。这提示临床护理人员，在关注癌症病人心理状态的同时，也要加强对照顾者心理和情绪的管理，对照顾者心理状态进行动态评估，给予照顾者全程的个性化心理干预是非常必要的，使其有效地应对家属患癌症这一压力源，更好地配合病人的治疗和康复。

表1 大肠癌病人照顾者的应对方式平均得分与国内常模比较（±s） 分

表1 大肠癌病人照顾者的应对方式平均得分与国内常模比较（±s） 分

组别 例数 积极应对 消极应对大肠癌病人照顾者84 1．64±0．59 1．74±0．64国内常模 846 1．78±0．52 1．59±0．66 t值 －2．17 2．07 P＜0．05 ＜0．05

表2 大肠癌病人照顾者心理弹性与应对方式评分相关性（r值）

3．2 大肠癌主要照顾者心理弹性和应对方式的相关性 应对方式是缓解病人心理应激所采取的一种行为策略［12］。本研究结果显示，大肠癌病人照顾者的积极应对水平低于国内常模，消极应对水平高于国内常模，这说明大肠癌病人照顾者较多应用淡化、逃避、发泄等应对方式，应对效果不理想；照顾者的心理弹性及其乐观、能力、坚韧3个维度均与积极应对呈正相关，说明心理弹性越好，应对越积极，与消极应对呈负相关，心理弹性越差，越倾向于采取消极应对，与陈露露等［6］研究结果一致。尽管近年来我国在肿瘤治疗护理方面有了很大进步，但是昂贵的治疗费用、治疗效果的不确定感、长期的陪护依然困扰着癌症病人的照顾者。本调查的癌症病人中有28．6%的病人不知道自己患癌的实情，19．0%的病人生活不能完全自理；而调查的照顾者中19．0%自身有糖尿病或高血压等慢性疾病，他们带病照顾癌症病人的同时，为了让病人积极配合治疗，还要设法隐瞒病情，他们承受着来自生理、经济、社会和心理的多重应激。有研究指出，在面对同样应激时，心理弹性低的病人更容易产生心理问题和负性情绪，而心理弹性高的病人往往喜欢使用幽默、变通、放松等多种积极的方式解决问题［13］。张 旭 东 等［14］调 查 发 现，应 对 方式对心理弹性具有预测作用，并指出调整心态、倾诉等应对方式，能有效地增强高中生的心理弹性，相反使用退缩、推诿的应对方式会降低高中生的心理弹性。提示临床工作中，应注意挖掘心理弹性这一积极因素，在与照顾者沟通时有效应用倾听、移情等沟通技巧，及时疏导照顾者的不良情绪，让其有效应对照护中的困惑，降低照顾负担。

总之，临床工作中应重视癌症照顾者的心理弹性，采取有效措施提高其心理弹性，从而改善其应对水平，降低亲属患癌带来的心理冲击。本研究由于调查人群有限，接下来的研究将进一步探讨人文关怀干预对癌症病人照顾者心理弹性和应对方式的影响。

（感谢Davidson教授免费授权量表并给予指导。）

［1］ 张丽娣，李乐之．心理弹性的研究现状及启示［J］．护理学报，2013，19（7A）：17－19．

［2］ 杨玲，李连弟，陈育德，等．中国2000年及2005年恶性肿瘤发病死亡的估计与预测［J］．中国卫生统计，2005，22（4）：218－231．

［3］ 解亚宁．简易应对方式问卷［M］．北京：中国心理卫生杂志社，1999：122－124．

［4］ Yu XN，Zhang JX．Factor analysis and psychometric evaluation of the Connor－Davidson Resilience Scale（CD－RISC）［J］．Social Behavior and Personality，2007，35（1）：19－30．

［5］ 魏丽芹，宫庆慧，高荣慧．护理专业专科女生情绪智力与心理弹性的相关性分析［J］．中华护理杂志，2012，47（1）：74－76．

［6］ 陈露露，彭李，唐棠，等．妇科癌症患者心理弹性及影响因素的研究［J］．第三军医大学学报，2012，34（2）：137－140．

［7］ American psychology association．the road to resilience：What is resilience［EB／OL］．［2010－12－20］．Http：／／www．Spa．Org／Helpcenter／Mad－Resilience．Aspx．

［8］ 黄昆，许勤，蒋明，等．乳腺癌术后化疗患者心理弹性与焦虑抑郁的相关性研究［J］．护理学杂志，2013，28（2）：89－91．

［9］ Hamamura T，Heine S，Paulhus D．Cultural differences in response styles：The role of dialectical thinking［J］．Pers Individ Differ，2008，44（4）：932－942．

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［11］Tugade MM，Fredickson BL．Resilience individuals use positive emotions to bounce back from negative emotional experience［J］．Journal of Personality and Social Psychology，2004，86（2）：320－333．

［12］ 张爱华，刘晓虹．心理弹性研究进展及其对我国创伤护理的启示［J］．中华护理杂志，2011，46（7）：728－730．

［13］ 崔丽霞，殷乐，雷雳．心理弹性与压力适应的关系：积极情绪中介效应的实验研究［J］．心理发展与教育，2012，28（3）：308．

［14］ 张旭东，刘卫川，曹卉．高中生心理弹性与应对方式相关研究［J］．现代中小学教育，2013（1）：79－82．