心功能不全患者中心静脉压测量及护理体会

张丽梅 （监利县人民医院，湖北 监利433300）

中心静脉压（Centra Venous Pressure，CVP）［1］是代表腔静脉与右心房交界处的压力，反映右心前负荷的重要指标，而CVP的大小可反映血容量、右心功能及静脉压变化，准确测量CVP值，才能正确的用于临床诊治。临床常规测量CVP值时需要将患者处于平卧位，而心功能不全患者由于疾病的本身原因，当处于平卧时可增加心脏负荷，引起患者呼吸急促，心率增快，增加患者的不适感，不能耐受平卧位，导致测量CVP不能正常进行，影响后续治疗。

1 对象与方法

1.1 对象

我院ICU于2012年3月至2014年1月，对45例患者进行CVP监测，其中心功能不全患者15例，急性心肌梗死20例，感染性休克6例，心肺复苏术后4例。其中男27例，女18例；年龄32～81岁，平均年龄62岁。有13例患者行气管插管并机械通气。

1.2 方法

导管选择：均选择中心静脉置管单腔16G。中心静脉置管部位：右颈内或右锁骨下静脉。测压定位：平卧位与半卧时均以患者的腋中线与第四肋间交叉点为零点定位。测量时间：每日测量4次，每间隔6h测量1次（9am、3pm、9pm、3am）；每次测量时均应在平息状态采取平卧位后1min测量。当取半卧位时，将床头抬高45°角（半卧位），保持1min，其零点定位于右心房高度。测压注意事项：①当为患者烦躁、咳嗽、吸痰、抽搐、呕吐等不宜立即测压，应安静10～15min再测；②机械通气患者，使用PEEP治疗、吸气压力大于25cmH2O时胸膜腔内压增加，会影响CVP的值，测量时应尽量减少这些因素；③测压时使测压管路连接紧密，护士测压是不得离开，当CVP成负值时，很易吸入空气，避免空气栓塞；④测压时注间无菌操作，避免感染；⑤测压前确保中心静脉置管通畅。

2 结果

不同体位、不同时间测量CVP值比较见图表1。从表1可见，半卧位测量的CVP值，每个时间段都比平卧位要低（P＜0.05）。

表1 半卧位与平卧位不同时间点测量的CVP值比较

3 护理对策

我国随着人口老年化，冠心病及心功能不全患者逐年增高，CVP做为监测心功能不全的常用指标具有着非常重要的意义［2］。但目前临床为使测量的CVP值更加准确，要求患者处于平卧位为准；但当患者处于严重的心功能不全或心功能不全急性化作时，若患者采取平卧位，会使呼吸困难加剧，患者不能耐受，出现烦躁，往往无法测量CVP；因此医护人员对心功能不全患者采取何种体位测压经常陷入困境。从表1可看出，半卧位测量的CVP量，每个时间段都比平卧位要低，但从患者舒适度观察，患者更适应半卧位，同时不加重病情的变化。

由于体位的改变会影响CVP测量结果值，所以在护理过程中应注意以下几点：①体位交接及记录。同一个病人测量时应采取同一体位，并将体位与测量的数据一同记录在护理记录单中，做到每班交接，防止因体位变化测量的值相差过大，不能准确的判断病情变化。②定位。零点定位为腋中线与第四肋间交界点，每次测量时均应做好零点定位，尽量使误差降到最低。③维持管路通畅。每次测量CVP时应确保中心静脉置管主管通畅，避免管路扭曲、受压、打折影响测量值。④安静。测压时尽量避免机械通气和咳嗽，以免干扰胸腔内压［3］，当患者烦躁、咳嗽、吸痰操作时，应让患者安静10min后再进行测压，确保CVP值有意义。

在临床对危重病人数据管理中，应动态的去观察每个数值的变化，对于心功能不全患者测量CVP时，不单只追求数据，重点应正确判断患者数据变化趋势，让每次测量的值有意义，让医务人员准确的去诊治。

［1］ 刘大为 .实用重症监护护理 ［M］.北京：人民卫生出版社，2012：73.

［2］ Muller L，Louart G，Bengler C，et al.The intrathoracic blood volume index as an indicator of fluid responsiveness in critically ill patients with acute circulatory failure：a comparison with central venous pressure［J］.Anesth Analg，2008，107（2）：607－613.

［3］ Figg KK，Nemergut EC.Error in central venous pressure measurement ［J］.Anesth Analg，2009，108（4）：1209－1211.