三角吻合技术在全腹腔镜下远端胃癌根治术中的应用

刘红权 （赣州市人民医院普外一科，江西 赣州341000）

腹腔镜下胃癌根治术是临床常见胃癌治疗手术方法，相比较于常规开腹手术有术后疼痛较轻、安全系数较高、患者恢复速度较快等治疗优势［1］。笔者拟就三角吻合技术在全腹腔镜下远端胃癌根治术中的应用效果观察报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选择2013年4月至2014年4月间我院收治患有远端胃癌患者30例，其中男性18例，女性12例，年龄33～71岁，平均46.8岁。本次研究以上所收录患者均经过X射线、B超及CT准确确定病灶所处部位及分级情况。胃癌分期标准均参考美国癌症联合委员会（American Joint Committee on Cancer，AJCC）及国际抗癌联盟（the International Union Against Cancer，UICC）联合出版的《恶性肿瘤INM分类法》手册中所述的分期标准［2］。TNM分期，Ⅰ期8例、Ⅱ期12例及Ⅲ期10例。根据患者的临床治疗方法分为观察组及对照组，每组各15例患者。经统计学软件对以上两组患者的性别、年龄、病理分期及TNM分期等基线资料进行处理，得到组间数据差异不具有统计学意义（P＞0.05），即组间数据差异具有可比较性。

1.2 方法

对以上两组患者均采取气管插管麻醉。对照组患者采取常规临床腹腔镜下远端胃癌根治术，患者体位、套管位置与观察组相同。术中行正中开腹约7～9cm，行远端胃癌切除术，根据患者病情及其他临床情况确定胃切除部位大小及吻合方式；观察组患者采取三角吻合技术在全腹腔镜下远端胃癌根治术，患者均取平卧位，于肚脐下缘插入10mm套管建立人工气腹，在左右锁骨中线平脐上2cm入分别置入5mm套管，在左腋前线肋缘下2cm置入12mm套管，为主操作孔，右锁骨中线肋缘下2cm置入5mm套管，术者常规站于患者左侧。实施腹腔镜远端胃癌根治术，充分清扫各组淋巴结，横断胃体组织，标本放入塑料袋内。三角吻合步骤：①在幽门管稍下方从十二指肠后壁向前壁方向切割闭合十二指肠。②距肿瘤边缘约5cm以切割闭合器切除胃大部。③于残胃残端大弯侧及十二指肠残端后壁各切开小口，直线切割闭合器张开，一侧自残胃切口置入，将残胃向十二指肠残端牵拉，直线切割闭合器另一侧置入十二指肠残端，将残胃后壁与十二指肠后壁闭合，长度为50mm。④在残胃与十二指肠共同开口两端和胃与十二指肠切缘处缝合3针进行牵拉对位，闭合残胃与十二指肠共同开口。对比以上两组患者的临床治疗效果。

本次研究以上两组患者的临床观察有如下几个指标［3］，包括手术时间、术中出血量、肛门排气时间、淋巴结清扫数，以及术后3d内患者VAS评分。VAS评分，即术后患者疼痛评分，满分10分为疼痛严重，0分为无术后疼痛情况发生。

1.3 统计学分析

采用SPSS16.0统计学软件对以上两组患者的临床基线资料及本次研究各项数据进行统计学处理，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组15例患者均取得了较为显著的临床治疗效果，其临床治疗有效率为93.3%（14／15），相比较对照组15例患者的临床治疗效果为66.7%（10／15），差异有统计学意义（P＜0.05）。组间患者的临床观察指标比较见表1。

表1 两组患者的临床观察指标比较

3 讨论

近年来，临床上对于胃癌的治疗逐渐向微创腹腔镜方面发展，此种手术方法可达到常规开腹手术的临床治疗效果，并且安全系数更高［4］。有关人士对于三角吻合技术行腹腔镜下远端胃根除术及常规临床腹腔镜下远端胃癌根治术的临床应用进行探讨，得出两种方法均有优势所在，其中常规临床腹腔镜下远端胃癌根治术有手术难度相对较低，对医生的职业水平要求不高，不易出错［5］，并手术更为彻底等优势，然而采用三角吻合技术行腹腔镜下远端胃根除术有疼痛相对较小、创伤小、患者恢复相对较快的优势［6］。三角吻合术中应注意保持十二指肠良好血运、吻合口无张力。笔者认为，采用三角吻合技术行腹腔镜下远端胃癌根除术其优势显著，并且更加安全，值得临床上进一步研究应用。

［1］ 蔡逊，张建新，马丹丹，金炜东，邵俊伟 .三角吻合技术在腹腔镜远端胃癌根治术中的应用 ［J］.中国微创外科杂志，2014，14（6）：494－497.

［2］ 朱志强，姚寒晖，吴杨，等 .三角吻合术在全腹腔镜远端胃癌根治消化道重建中的应用 ［J］.安徽医科大学学报，2013，48（11）：1410－1412.

［3］ 许新才，张文斌，李涛，等 .腹腔镜技术在远端胃癌根治术中的应用 ［J］.新疆医科大学学报，2011，34（12）：1376－1378.

［4］ 王自强，余佩武，蔡志民，等 .腹腔镜与开腹远端胃癌根治术同期临床对比研究 ［J］.中国实用外科杂志，2006，26（5）：359－363.

［5］ 董峰，牛跃平，孙培春，等 .腹腔镜辅助下与开腹胃癌根治术治疗进展期远端胃癌临床对照研究 ［J］.中华实用诊断与治疗杂志，2013，27（5）：457－459.

［6］ 于晓天，蒋超，张楷，等 .完全腹腔镜与腹腔镜远端胃癌根治术疗效的 Meta分析 ［J］.中华临床医师杂志：电子版，2013，7（23）：10814－10818.