脑室外引流感染的相关危险因素分析

王红军

脑室外引流（EVD）是一种常见的神经手术，主要用于治疗颅内压升高，但由于引流管与外界相通，易发生颅内感染[1]。据报道有27%的患者在脑室外引流后出现与手术相关的感染[2]。一旦发生感染，病死率及致残率较高，且感染后需要重新放置或者更换引流管，延长了住院时间。同时频繁使用抗生素，会增加相关费用和并发症[3]。有关EVD感染的影响因素尚无统一结论，本研究通过分析影响EVD感染的相关因素，旨在降低术后感染率。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2003年1月—2011年4月在我院神经外科行脑脊液（CSF）外引流的患者310例，排除年龄lt;18岁、手术前有CSF感染病史及数据收集不完全者，共有228例患者入选。患者年龄18～89岁，平均（56.4±15.2）岁。

1.2 方法 标准消毒后，以Kocher点为中心在周围切开皮肤，使用单级电凝在硬脑膜钻孔。患者采用2种引流管，一种为内径2 mm、外径3.7 mm全密封式脑室引流管（Medtronic Inc.,Minneapolis,MN,USA），引流管经过皮下潜行后，出口位于手术切口旁5～7 cm，另一种为普通8～12号导尿管，引流管出口在手术切口上。根据患者引流后是否感染分为CSF感染组53例，未感染组175例，患者感染的判断标准为：（1）术后体温持续升高，有脑膜刺激症状。（2）引流的脑脊液有炎症改变、颜色混浊、絮状沉淀甚至是脓性脑脊液混浊。（3）CSF培养为阳性，脑脊液中白细胞数gt;10×106/L，同时患者临床上有畏寒、发热及血象升高等表现。同时记录患者的人口统计学资料、临床诊断、预防性抗生素的使用情况、引流种类、CSF采样次数、CSF渗漏情况及手术时间。

1.3 统计学方法 采用SPSS 16.0软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较使用t检验。计数资料分析采用χ2检验。采用多因素逐步Logistic回归分析EVD感染的影响因素，以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组一般临床数据比较 CSF感染组与未感染组年龄、性别和EVD原因差异均无统计学意义，见表1。

Table 1 Comparison of clinical data between two groups表1 2组一般临床数据比较

2.2 与感染相关的单因素和多因素分析 CSF感染组的CSF渗漏、导管置留时间及后颅窝手术的构成比高于未感染组，但CSF采样次数低于未感染组（Plt;0.05或Plt;0.01），见表2。

Table 2 The single factor analysis of CSF infection between two groups表2 2组有CSF感染有关的单因素分析

以表3中的变量为自变量，赋值见表3，以CSF是否感染为因变量（是=1，否=0），采用多因素逐步Logistic回归分析，结果显示导管置留时间gt;11 d、有CSF渗漏是CSF感染的危险因素，CSF采样次数lt;1次是保护因素，见表4。

Table 3 Independent variable assignment of CSF infection表3 CSF感染有关因素赋值表

Table 4 Multivariate logistic regression analysis of factors associated with CSF infection表4 CSF感染的多因素logistic回归分析

2.3 EVD感染的微生物分析 导致患者EVD感染的主要病原体为凝固酶阴性葡萄球菌（25.9%）、表皮葡萄球菌（16.7%）、S.假单孢菌（13.0%）和大肠杆菌（3.7%）。其他病原体（40.7%）包括不动杆菌属、P黏质沙雷氏菌、肺炎克雷伯菌、产气杆菌以及Proprioniacnes菌属。

3 讨论

脑室引流是治疗神经外科的一种常用手术，但脑室引流术本身也给患者带来了新的创伤和并发症，特别是插管后的感染是最常见的并发症之一[4]。本研究中EVD术后感染率为23.2%（53/228），与之前研究基本一致。造成颅内感染有多方面原因，主要是因为脑脊液中缺少补体和免疫球蛋白（IgM），没有吞噬细胞，适宜细菌生长繁殖，细菌一旦入侵脑室，控制感染则相对困难。本研究结果表明，脑室引流后感染发生与以下因素有关。（1）置管时间：保留引流管时间延长，总感染率及败血症的发生率增加。当大于gt;11 d时，感染的发生率明显增加。因此笔者建议引流管如果超过10 d不能拔除，则考虑改内引流。此外如果置管时间过长或引流后位置过高，可造成引流不畅堵塞，导致引流口细菌直接污染，引流液返流或残留积液，拔管后引流口脑脊液漏等均可增加感染机会。（2）采样次数：EVD术后每周都要进行2～3次常规CSF采样，但如果出现临床疑似EVD相关感染症状，如发热、精神状态变化以及周围白细胞增多，可进行反复采样。目前有争议认为对CSF采样只是在出现CSF感染迹象（如发热、头疼、颈背僵硬、精神状况改变和脑神经症状）时才进行[5]。本研究也发现采样次数越多，感染机会也随之增加，这说明严格无菌操作是避免败血症发生的首要条件，在没有感染的情况下或者不确定，应尽可能减少采样的次数[6]。（3）脑脊液漏：术后常见的脑脊液漏可以造成病原菌的逆行而导致颅内感染，合并颅内感染后导致颅内压增高，又可加重脑脊液诊漏。因此，术后脑脊液漏也是颅内感染的危险因素，漏液时间越长，感染概率越大。因此手术中防止脑脊液诊漏对预防颅内感染至关重要。

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