老年Ⅰ～Ⅱa期食管癌患者三维适形与普通放疗的疗效比较

张清琴 崔艳慧 杨 军 花勤亮 牛智杰 霍晓庆 冯 月 苗战会

(新乡医学院第一附属医院肿瘤科，河南 卫辉 453100)

我国是食管癌高发地区，随着老龄化人口的增加，老年食管癌的发病人数越来越多，而由于经济原因或合并一些内科疾病，一些不愿进行手术或不能手术的患者，进行了单纯放射治疗，近年多报道食管癌放疗三维适形优于普通放疗，但对老年Ⅰ～Ⅱa期食管癌报道不多，本研究旨在探讨常规、三维适形放疗(3DCRT)治疗老年Ⅰ～Ⅱa期食管癌的近期疗效、远期疗效及放疗反应和应用3DCRT技术治疗食管癌的价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2009年1月至2010年12月在新乡医学院第一附属医院肿瘤科行单纯放疗的食管鳞状细胞癌患者108例，①组织学证实为食管癌;②KPS≥70分，疗前半年体重下降＜5%;③无放疗禁忌证;④临床分期为Ⅰ～Ⅱa期，通过食管钡餐造影X线片、胸部CT扫描及腹部超声波检查进行食管癌临床分期;⑤未行化疗及其他抗肿瘤治疗。采用随机分组的方法分为两组，其中常规放疗组(CF组)63例，三维适形放疗组(3DCRT组)45例，两组病例性别、年龄、病变部位、临床分期、X线分型、病变长度等临床资料构成具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般资料比较(n)

1.2 治疗方法 CF组在模拟机下定位，采用前后两野对穿照射，放射野在病变上下各扩5 cm，宽约6 cm，照射DT=40 Gy后避开脊髓两斜野照射，总剂量给予 DT60 Gy/30 Fx/6.0 w，3DCRT组在模拟CT下定位，在计算机治疗计划系统上进行靶区勾画，以食管造影片和食管镜可见的肿瘤长度及CT显示原发肿瘤的大小为GTV，CTV1:在GTV左右前后方向均放0.8 cm(4 w)，外放后如将解剖屏障包括则做调整。病变上下(在GTV上下方向)各外放3～5 cm。同时包括淋巴结转移率较高的相应淋巴引流区域:PTV在CTV的基础上各外放0.5 cm。CTV2:包括预防照射的淋巴引流区，PTV2:在 CTV2基础上各外放0.5 cm。处方剂量 6 000 cGy，单次剂量 200 cGy，1 次/d，5次/w，要求参考剂量的95%等剂量曲线覆盖90%以上的PTV，全肺V20≤30%，心脏平均剂量≤3 000 cGy，脊髓最大剂量 ＜ 4 500 cGy。

1.3 近期疗效评价标准 全部病人放射治疗前进行第1次食管钡餐检查，放疗40 Gy进行第2次食管钡餐检查，放疗结束后1个月第3次食管钡餐检查，根据第1次与第3次食管钡餐报告单病变描述情况，做出近期疗效评价，近期疗效评价标准分为完全缓解(CR)，部分缓解(PR)，无缓解(NR)，CR和PR归为治疗有效，NR归为治疗无效，急性放射反应评价标准按照RTOG急性放射性损伤分级标准评估放射性食管炎、放射性肺炎及白细胞变化等。

1.4 统计学处理 采用SPSS13.0软件处理数据，计数资料采用χ2检验，多组间计量资料采用方差分析，等级资料采用两组有序变量的秩和检验，生存率分析采用Kaplan-Meier法。

2 结果

2.1 两组近期疗效比较 3DCRT组有效率为86.7%明显高于 CF 组的71.4%(χ2=3.527，P ＜0.05)。

2.2 两组生存率比较 3DCRT组失访1例，随访率为97.8%，CF组失访2例，随访率为96.9%，失访病人按死亡计算，3DCRT组1年生存率(89.0%)和 CF 组(69.0%)，差异显著(P=0.048)。

2.3 放疗毒副反应 CF组42例(66.7%)发生放射性食管炎明显高于3DCRT 组〔32 例(71.1%)〕(χ2=0.156，P=0.024)。CF组6例(9.5%)发生放射性骨髓抑制，明显高于3DCRT组〔2 例(4.4%)〕(χ2=0.176，P=0.018)。两组均未发生急性放射性肺炎。

3 讨论

放疗是食管癌的主要治疗手段之一，多年来食管癌常规放疗的生存率没有明显提高，早期报道5年生存率为8% ～16%。肖泽芬等〔1〕用三维治疗计划系统评估食管癌常规放疗中肿瘤剂量的分布，结果显示60 Gy所覆盖的GTV体积仅为36.6%，认为常规放疗技术不能使肿瘤靶体积达到所给的处方剂量，采用扩大野技术保全肿瘤剂量则不能保证肺和脊髓在安全剂量范围内。3DCRT能使肿瘤靶体积在三维空间位置上剂量分布更均匀，且以肿瘤靶体积为处方剂量，保证肿瘤靶体积和正常组织均达到理想的剂量分布。

本研究3DCRT的1年生存率明显高于CF组，但刚达到统计学差异，还需进一步扩大病例数研究，而国内王澜等〔2〕对100例食管癌患者进行了三维适形放射治疗研究，结果显示1，3，5 年生存率分别为 78.3%，51.2%，37.1%，与历史的常规放疗对照局部控制率和生存率均有了明显提高。王玉祥等〔3〕观察了209例食管癌的三维适形放疗疗效，结果显示1，3，4年生存率分别为 64.6%，30.8%，23.6%，与王澜等〔2〕的结果基本一致。伊斯刊达尔等〔4〕观察了3种放疗方法对食管癌的疗效，结果发现调强放疗和三维适形放射治疗的近期疗效明显优于常规放疗。本研究结果与以上作者的基本相似，无论在近期疗效还是远期生存，3DCRT均明显优于普通放疗，尤其对于老年人。

急性放射性毒性反应参照RTOG放射毒性标准，食管急性放射性反应发生率及其严重程度与放疗的剂量、剂量分布、分割方式、食管受照射体积和是否应用化疗等因素有关。本研究两组患者治疗期间未采用化疗，分割方式相同，3DCRT组的放射性食管炎发生率较高，原因是与剂量分布及食管受照射体积不同有关而骨髓抑制反应3DCRT组较CF组轻，两组均未发生急性放射性肺炎，本研究发现3DCRT疗效优于常规放疗，且毒副反应可以耐受，可以更好地保护骨髓功能，对于老年Ⅰ～Ⅱa期食管癌患者我们推荐进行3DCRT。

1 肖泽芬，章 众，张红志，等.用三维治疗计划系统评估食管癌常规放射治疗中肿瘤剂量的分布〔J〕.中华放射治疗学杂志，2004;13(4):273-7.

2 王 澜，高 超，李晓宁，等.100例食管癌三维适形放疗疗效分析〔J〕.中华放射肿瘤学杂志，2009;18(5):175-8.

3 王玉祥，祝淑钗，李 娟，等.209例食管癌三维适形放疗疗效分析〔J〕.中华放射肿瘤学杂志，2010;19(2):101-4.

4 伊斯刊达尔·阿布力米提，谢姆孜牙·买买提热夏提.食管癌三种放疗方法的疗效分析〔J〕.中华放射肿瘤学杂志，2010;19(3):216-7.