宫颈癌相关危险因素分析

叶郁红，张声，王行富，王密

（福建医科大学附属第一医院病理科，福州 350005）

近年宫颈癌的发病率呈现增长趋势，发病年龄也趋于年轻化，这使得宫颈癌的预防、诊断和治疗的形势更为严峻。本研究旨在通过对福州地区宫颈癌的病例对照研究结果，分析当地宫颈癌发病的危险因素，为进一步提出宫颈癌健康干预措施提供依据，现报道如下：

1 材料与方法

1.1 调查对象

选择2012年6月至2013年5月间在我院妇科入院手术治疗的福州地区宫颈癌患者120例，所有病例都经病理学确诊。对照组选择同期就诊的子宫肌瘤患者120例，其宫颈细胞学筛查结果为“未见恶性细胞和上皮内病变细胞”。入选者必须近期无重大疾病、无糖尿病、无营养相关性疾病、无宫颈重度糜烂及宫颈癌前病变、非妊娠和非哺乳期。

1.2 问卷调查

首先征求就诊女性同意并签署知情同意书后，采用统一编制的调查表，由经过培训的调查员面对面询问患者，做详细记录。调查内容主要包括：（1）一般资料、月经生育史、疾病史、人乳头瘤病毒（human papillomavirus，HPV）感染情况及生活方式；（2）17种富含抗氧化维生素的当地常见蔬菜和水果的摄入情况，包括豆类、白菜、菠菜、芥菜、苦瓜、芹菜、番茄、菜花、玉米、红薯、胡萝卜、黄瓜、柑橘、木瓜、猕猴桃、南瓜、葡萄的食用频率和食用量。膳食因素采用半定量食物频数问卷的方法，询问研究对象近1年的膳食摄入情况。

1.3 统计学方法

应用SPSS 13.0软件包进行统计学分析。正态计量资料采用t检验；与宫颈癌患病相关的各种可能因素分析采用非条件Logistic回归分析。P＆lt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病例组与对照组的均衡性分析

宫颈癌患者120例，年龄28～75岁（中位数50.38±7.45岁）；子宫肌瘤患者120例，年龄29～72岁（中位数48.47±6.89岁），两组年龄差异无统计学意义（P＆gt;0.05）。两组在居住地和婚姻状况等方面的差异也无统计学意义（P＆gt;0.05）。病例组中家庭主妇、文化程度低（初中及以下学历）以及低收入（年收入＆lt;5万元）的人群较多，分别占63.5%、88.7%、89.5%；而对照组的比例分别为55.8%、61.4%、68.3%。

2.2 宫颈癌发生的相关因素

单因素非条件Logistic回归分析结果显示受教育程度、年收入、初次性生活年龄、生育次数、HPV感染、常规妇科检查、是否知道HPV感染与宫颈癌的发生有显著关联（P＆lt;0.05）。在此基础上的多元Logistic回归分析显示宫颈癌的危险因素包括：HPV感染、受教育程度低、初次性生活年龄小及生育次数多，见表1。

2.3 膳食因素与宫颈癌的关系

经单因素检验，木瓜、柑橘、豆类、菜花、玉米的每周摄入次数以及豆类、菜花的每日摄入量与宫颈癌具有显著关联（P＆lt;0.05）。多因素Logistic回归分析发现木瓜、柑橘、豆类的摄入是宫颈癌的保护因素；而调整年龄、职业、经济收入、受教育程度因素后发现豆类的摄入次数每周超过2次（OR=0.683，95%CI：0.474～0.968），木瓜的摄入次数每周超过2次（OR=0.622，95%CI：0.293～1.343），柑橘的摄入次数每周超过4次（OR=0.532，95%CI：0.194～0.932），宫颈癌发生的风险降低，见表2。

3 讨论

现已知高危型HPV的感染是宫颈癌发生的必需但不是充分条件，尚需要其他辅助因素的共同作用。相关流行病学影响因素包括社会经济状况、性行为、多产次、长期口服避孕药、吸烟、营养状况、月经分娩史等［1，2］。本研究显示HPV感染、生育次数、受教育程度、初次性生活年龄与宫颈癌的发生显著相关。宫颈癌患者普遍受教育程度偏低，如本研究中初中及以下学历者占80%以上，大多数人倾向于早婚、早育及多产，并且缺乏医学常识和自我保健意识，因此更易暴露于一些高危的生活方式。

表1 宫颈癌的多因素非条件Logistic回归分析

表2 食物摄入频数与宫颈癌的关系

近年来对营养与宫颈癌关系的探讨越来越多，较多资料显示抗氧化性的维生素，如类胡萝卜素、生育酚类和维生素A能有效预防HPV的持续感染、宫颈上皮内瘤变（cervical in⁃traepithelial neoplasia，CIN）和宫颈癌的发生［3］。Siegel等［4］的研究发现木瓜和橘子的摄入是CIN的保护因素，木瓜的摄入每周超过1次，CIN 的风险降低（OR=0.19，95%CI：0.08～0.49）；橘子的摄入每周超过1次，低度CIN的风险降低（OR=0.32，95%CI：0.12～0.87）。韩国的一项病例对照研究指出，增加维生素A、维生素C和β⁃胡萝卜素的饮食摄入能减低宫颈癌的患病风险［5］。本研究通过对当地17种常见蔬菜和水果的分析，发现柑橘和木瓜能显著降低宫颈癌发生的危险性。此外，本研究以及我国山西的一项饮食研究［6］发现豆类是预防宫颈癌、CIN2级发生的保护因素。然而，也有一些研究未发现饮食的保护作用。这可能是因为研究人群的特征、研究方法、疾病分期的不同，而且饮食的抗氧化剂水平并不代表机体的血浆水平。

总之，受教育程度低、较早开始性生活、生育次数多是当地宫颈癌发生的重要原因。另外，本文支持了增加抗氧化剂的摄入能降低宫颈癌的危险，建议增加新鲜蔬菜和水果、含抗氧化剂食物的摄入，有效预防宫颈癌的发生。当然，这一联系需要在长期随访的大样本的前瞻性研究中证实。

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［5］Kim J，Kim MK，Lee JK，et al.Intakes of vitamin A，C，and E，and β⁃carotene are associated with risk of cervical cancer：A case⁃control study in korea［J］.Nutr Cancer，2010，62（2）：181-189.

［6］Feng CY，Lin M，Lakhaney D，et al.The association between dietary intake and cervical intraepithelial neoplasia grade 2 or higher among women in a high⁃risk rural area of China［J］.Arch Gynecol Obstet，2011，284（4）：973-980.