沈阳市社区卫生服务机构人力资源现状分析

姚一，丛郁，戴萍，陈雨

（1.中国医科大学医务处，沈阳 110001；2.辽宁省气象装备保障中心，沈阳 110116；3.辽宁省气象信息中心，沈阳 110116）

人力资源被称为第一资源，又称为核心竞争力［1］，是社区卫生服务最重要的构成要素。人员的数量、质量、结构与分布将影响社区卫生服务机构提供服务的质量以及卫生服务机构的生存和发展。2009年国务院颁发《关于深化医疗卫生体制改革的意见》明确提出加强基层医药卫生人才队伍建设的要求［2］。本研究拟通过调查沈阳市社区卫生服务机构人力资源现状，分析人力资源配置中存在的主要问题并提出相应的对策。

1 材料与方法

1.1 调查对象

沈阳市和平、沈河、于洪、东陵、皇姑、苏家屯、浑南、沈北、棋盘山、大东和新民11个区（县级市）的卫生服务中心（站）的工作人员。

1.2 调查内容与方法

在查阅相关文献和咨询相关专家的基础上，自行设计调查问卷，包括社区卫生服务机构的人员基本情况、医生学历和职称构成情况、近3年新进医生的学历构成情况、护士学历和职称构成情况。

1.3 统计学分析

对问卷中的封闭式问题采用SPSS 21.0软件建立数据库并进行相关统计分析，对统计分析结果采用构成比、率和频数进行统计描述。

2 结果

2.1 人力规模

沈阳市11个区的社区卫生服务机构工作人员总数有6 002名，其中临时聘用人员1 029名（17.14%），卫生技术人员4 830名（80.47%），其他人员为143名（2.39%）。如表1所示：在4 830名卫生技术人员中，临床医师总数为2 603名（53.89%），其中全科医师250名（9.60%），中医医师330名（12.68%），口腔医师93名（3.57%），全科医师、中医医师和口腔医师占临床医生总数的比例均低于全国平均值；在卫生技术人员中，防保人员总数466名，其中专职人员404名（86.70%），兼职人员62人（13.30%），防保专职人员和公卫医师的比例均高于全国平均值；在卫生技术人员中，护士总人数1 720名（35.61%），稍高于全国平均值33.20%。

表1 沈阳市社区卫生技术人员数量及比例Tab.1 Number and proportion of community health technical personnel in Shenyang

2.2 学历结构

如表2所示：沈阳市11个区填报问卷的医生总人数为2 331名，学历以本科和专科为主，分别是868名（37.14%）和925名（39.58%），其次为中专421名（18.01%）、中专以下96名（4.11%）、研究生27名（1.16%）。相对于全国而言，目前沈阳市各区医生学历构成与全国一致。

沈阳市11个区填报问卷的护士总人数为1 715名（医护比1∶0.74，略高于全国比例1∶0.72），学历以中专和专科为主，分别为861名（50.20%）和656名（38.25%），其次为中专以下122名（7.12%）和本科76名（4.43%），无研究生学历护士。护士学历构成与全国一致。

2.3 职称结构

如表2所示：在2 331名填报了职称的医生中，拥有高级职称的医生人数为354名，占2.31%，中级职称931名，占39.84%，初级职称827名，占35.39%，其他22名，占1.28%。表明目前沈阳市社区卫生服务中心医生的职称以初级和中级为主，高级职称比例偏低。提示医生的职称结构存在不合理现象。相对于全国而言，目前沈阳市各区医生学历构成与全国相当，中级职称比例略高于全国平均值。

在1 715名护士中，拥有高级职称的护士35名，占2.04%，中级职称704名，占41.05%，初级职称954名，占55.63%。目前，沈阳市社区卫生服务中心护士的职称以初级、中级职称为主，高级职称比例偏低。护士职称比（高级∶中级∶初级）为1∶20.1∶27.3（国家均值为1∶16.3∶38.6），提示护士的职称结构存在严重不合理现象。

3 讨论

3.1 人力资源结构不尽合理

本研究调查结果显示，沈阳市社区卫生服务机构的医护比例为1∶0.74，尚未达到《城市社区卫生服务机构设置和编制标准指导意见》中每名执业医师至少配备1名注册护士的最低要求［3］。根据世界卫生组织（WHO）2006⁃2007年的统计［4］，德国、芬兰、法国等国家的医护比例均超过1∶2，而日本、加拿大、英国等国家的医护比例甚至超过1∶4，说明包括沈阳在内，我国社区护士资源存在整体短缺，亟待改善。因此，沈阳市社区卫生服务机构应在确保医生数量的前提下，至少按照1∶1的标准配备社区护士。

3.2 重医疗轻防保

根据本次调查，沈阳社区防保人员仅占卫生技术人员的9.65%，远远低于医护所占比例（89.50%），这与李新伟等［5］的大连市社区卫生人力资源调查结果相似，反映出“重医疗轻防保”这种本末倒置的误区依然存在，甚至出现了部分社区卫生服务机构逐渐演变成综合医院的小型翻版的现象。因此，强烈建议沈阳市卫生局务必对全市各社区卫生服务机构的预防职能进行重点监督；同时，应补充从事防保工作的专业人才，并对在职防保人员进行定期培训。

表2 沈阳市社区卫生服务机构医护人员学历及职称构成［n（%）］Tab.2 Record of formal schooling and professional title of the medical staff in Shenyang communityhealth service institutions［n（%）］

3.3 学历和职称较低

从学历情况和职称结构来看，社区医生学历以本科和专科为主（76.72%），社区护士学历以中专和专科为主（88.45%），社区医生职称高级∶中级∶初级为1∶2.6∶2.3，社区护士职称高级∶中级∶初级为1∶20.1∶27.3，而世界卫生组织所建议的中等发达国家卫生技术人员职称比例构成标准是1∶3∶1［6］，说明目前沈阳市卫生服务机构面临严峻的高级人才短缺与中初级人才过剩问题。针对沈阳市社区卫生人力资源结构不够合理的现状，呼吁政府相关部门建立和完善公立医院与社区卫生服务机构之间的合作机制；同时，在对已有人力资源进行调查与评估的基础上，实施人才选拔和任用计划。

3.4 人力资源的引进和激励机制不到位

调查结果显示，近3年沈阳社区新进医生中硕士和本科学历者不足70%，仅和平、东陵等少数地区的新进医生中有硕士学历。由于观念的束缚，社会上普遍认为社区卫生服务属于低层次的医疗服务，加上缺乏足够的薪水保障、相应的正式编制以及强烈的归属感，导致社区卫生服务机构的人力资源流动频繁，使高技术人才严重流失。因此，我们建议：（1）加大对社区卫生服务机构的资金投入力度，解决其资金匮乏和靠医疗创收的问题；（2）完善人才引进和激励机制，吸收医学院校全科医学专业的本科毕业生踏入社区，保证足够的卫生人才储备；（3）落实社区卫生服务人力资源配套政策，包括福利薪酬制度、晋升奖励制度等；（4）从综合医院聘请专家为社区医院的卫生技术人员进行教学查房和专题讲座，逐步建立序列完整、人员充足、质量可靠的社区全科医师队伍。

总之，人力资源是发展社区卫生服务的关键，构建一支最佳的社区卫生服务队伍是社区卫生服务可持续发展的必须环节［7］。

［1］沈沁，杨珺，黄亚芳，等.北京市社区卫生服务机构卫生人力资源现况研究［J］.中国全科医学，2009，23（23）：2168-2172.

［2］韩鹏飞，张旭.我国社区卫生服务相关政策的调整［J］.中国公共卫生管理，2012，28（2），133-134.

［3］卫生部，财政部.《城市社区卫生服务机构设置和编制标准指导意见》［S］.2006.

［4］World Health Organization.World Health Statistics［EB/OL］.http：//www.who.int.2009.

［5］李新伟，张耸山.大连市社区卫生人力资源现况调查与分析［J］.中国卫生经济，2008，27（2）：51-53.

［6］陈敏，张嵘.南京市卫生人力资源现状分析［J］.中国初级卫生保健，2005，19（8）：13-15.

［7］卞淑芬，刘紫萍，杨文秀，等.天津市社区卫生服务人力资源调查研究［J］.中国全科医学，2004，7（5）：327-329.