大批量急性一氧化碳中毒患者救治体会

李学文 王岩 姜艳 薛文东 刘丹

(中国人民解放军第406医院海潜科，116041)

我院高压氧科自1982年投入使用以来，先后救治了数以千计的一氧化碳中毒患者，为周边地区人民群众的医疗保障作出了重大贡献，目前被当地政府指定为“一氧化碳中毒患者定点治疗单位”。2011-11-26晚，我院所在周边地区出现雾霾天气，加之当地居民取暖方式不当，据不完全统计，发生急性一氧化碳中毒患者50余例。我院在14 h内接收不同程度的一氧化碳中毒患者37例(1例10岁女孩来院时已死亡)，通过科学有序的救治，取得了满意的疗效。现将我们的救治体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 37名患者中，男性15名，女性22名；年龄10～86岁，平均年龄(45.3±3.2)岁。发现中毒后在1～10 h内就诊者24人，10～14 h内就诊者13人。参照卫生部《职业性急性一氧化碳中毒诊断标准》[1]，轻度中毒15例，中度中毒13例，重度中毒8例，来院时死亡1例。

1.2 主要症状和体征(表1)

1.3 患者来院时碳氧血红蛋白(HbCO)值定量统计(表2)

表1 36例患者主要症状和体征(部分患者同时有多种临床表现)

表2 36例患者HbCO值定量统计

2 方法

2.1 启动应急预案 值班医护人员在接诊第一批的4名患者时，通过120急救人员了解到，还会有患者陆续赶到，意识到在短时间内会有大批量患者来院救治，立即报告科室主任、护士长以及医院总值班。机关和科室领导迅速赶到科室，决定启动突发事件应急预案，开通批量伤员救治绿色通道。医院立即成立了指挥协调组和专科救治组，海潜科科室备班人员全部到位，同时机关协调其他临床科室的5名医护人员协助救治工作。

2.2 展开救治工作 37名患者先后分18批次来我科救治。科主任带领1名医生和3名护士组成了分类急救组，对重度中毒患者现场展开急救措施，待生命体征平稳后，随即转交给由护士长带领的1名医生和3名护士组成的高压氧治疗组，进行急救高压氧治疗；对轻、中度中毒患者先给予常压面罩吸氧及药物治疗，而后分批次进行高压氧治疗。后续治疗组由1名海潜科高年资主治医师带领2名医生和3名护士组成，负责收治高压氧治疗结束后的患者入院，并展开进一步的治疗工作。医务处主任带领2名助理员进行现场秩序维护和救治协调工作，稳定患者及家属的情绪(救治现场约有近100名家属)，确保救治工作有序进行。除1名来院时已死亡患者外，36名患者先后分8个批次进行高压氧治疗，根据病情需要共有5名医护人员“陪舱”救治患者[2]。首次高压氧治疗结束后，共有28名患者入院接受进一步治疗；另有8名中毒程度较轻患者，接受门诊高压氧治疗和药物治疗。

2.3 治疗设备和治疗方案

2.3.1 治疗设备 我科现有的高气压治疗舱群是由烟台宏远氧业有限公司建造2009年6月投入使用的，包括1个三舱八门的高压氧舱群和1个二舱四门的空气潜水加压舱。抢救当天4个舱室相继展开，为患者能在最短时间内接受到高压氧治疗提供了有力的设备保障，对疾病的预后起到了积极的作用。

2.3.2 治疗方案 根据患者的病情，选用不同的高压氧治疗方案，最高舱压0.25～0.28 MPa(本文压力均为绝对压)，加压时间约10 min，高压下吸氧时间80 min，中间休息10 min吸空气，减压时间30 min[3]。重症昏迷患者在医护人员和家属的陪同下接受高压氧治疗，同时给予脱水、抗炎、促醒、脑细胞营养、改善循环以及对症支持等治疗，患者清醒前行2次/d高压氧治疗，清醒后改为1次/d。反复与患者和家属沟通，说明本病可能出现的转归，要求治疗疗程应充分，本组病例接受高压氧治疗最少的12次，最多的103次。

3 治疗效果

本组36名患者，接受系统治疗后，34名患者临床治愈出院，2名患者发生迟发性脑病留有一定程度的后遗症。治愈率94.4%，总有效率100%。随访半年，34名临床治愈患者均已恢复正常工作和生活，2名迟发性脑病患者症状有一定程度改善。

4 典型病例

某患者，女，36岁，于2011-11-26夜间和女儿居住于燃煤取暖的密闭室内，2011-11-27T09：00，被邻居发现昏迷于室内，口吐白沫、呕吐大量胃内容物、二便失禁，其女儿已死亡。患者被邻居急送我院，来院时呈深昏迷状态，血压、脉搏测不到，呼吸浅速。立即给予抗休克治疗，约30 min，血压升至80/40 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)(多巴胺和静脉补液维持下)，在医务人员陪同下紧急行高压氧治疗，最高舱压0.28 MPa，吸氧总时间40 min×3，中间休息2次吸空气，10 min/次，减压前测血压110/70 mmHg(无需升压药维持)，给予脱水剂预防脑水肿、肺水肿反跳，用30 min减压出舱，高压氧治疗总时间180 min。出舱后患者仍呈深昏迷状态，血压110/70 mmHg，呼吸38次/min，遂收入院进一步治疗。入院诊断：急性重度一氧化碳中毒(脑水肿、肺水肿)。患者因吸入高浓度一氧化碳时间长，导致全身多个脏器损伤，入院初测定肌酸激酶值曾高达17 621 U/L，乳酸脱氢酶高达1 255.6 U/L。患者入院后给予高压氧治疗(清醒前2次/d，最高舱压0.25 MPa，醒后改为1次/d)、促醒、抗炎、脱水、脑细胞营养等治疗，病情逐渐恢复，于2011-12-23意识恢复清醒，但智力、言语及肢体运动等仍未完全恢复，后经高压氧治疗和康复治疗，临床症状逐渐改善，于2012-02-17临床治愈出院。共住院治疗81 d，未留有明显后遗症和发生迟发性脑病，该患者的成功救治为我院赢得了很高的社会效益。

5 讨论

大批量患者的成功救治不仅能够体现医院的医疗水平，更能够衡量出医院的组织协调能力，批量患者的救治需要医院多部门、多科室的协调配合[4]。本次批量一氧化碳中毒患者，大部分未通过医院急诊科，第一时间来到我院海潜科，在机关的协调和其他临床科室的配合下，海潜科原有部分患者和部分中毒程度较轻患者被分流到其他科室住院，保证了重危患者的救治床位；检验科、特诊科等辅诊科室现场办公，最短时间内为临床诊断、治疗提供了有力依据；相关科室对重危患者会诊，为及时修改完善治疗方案提供了很大帮助。这些都充分证明了各部门间的协调组织是确保救治工作开展的先决条件。

我科于2006年完善了突发事件的抢救应急预案，平时经常组织医护人员开展急救知识的培训和急救技能的模拟训练，科室医护人员能做到主、副班明确，保持通讯畅通，熟记批量患者的应急预案[5]，分工明确、配合默契，各项措施落实到位，确保在任何时间都能展开有序的救治工作。近年来，先后抢救过批量硫化氢中毒(7人)[6]、砷化氢中毒(8人)[7]、氨气中毒(12人)、油漆中毒(6人)等，均取得满意的疗效。本次批量患者的成功救治，与多年来积累的临床经验密不可分。另外，平时做好高气压舱良好的维护保养，使其始终处于备战状态，各种抢救器材和药品准备充分，也是本次批量患者成功救治的重要保证。

[1]中华人民共和国卫生部.GBZ 65-2002职业性急性一氧化碳中毒诊断标准[S].北京：法律出版社，2002.

[2]林常美，崔艳玲，毛洪连.急救批量一氧化碳中毒抢救护理体会[J].中国医药指南，2012，10(13)：349-351.

[3]杨益.高压氧治疗基础与临床[M].上海：上海科学技术出版社，2005：151-155.

[4]袁延青.批量伤员的医疗救护原则[J].包头医学，2011，35(1)：6-8.

[5]孙海晨，邵旦兵，王慧娟，等.批量伤员急救流程的优化[J].创伤外科杂志，2009，11(2)：104-106.

[6]李学文.高压氧综合治疗急性硫化氢中毒7例体会[J].中华现代医学理论与实践，2004，7(12)：28-29.

[7]李学文，杨金宝，王岩，等.高压氧综合治疗急性砷化氢中毒八例[J].中华航海医学与高气压医学杂志，2011，18(4)：258.