陈文伯教授经验方鼻炎擦剂治疗鼻鼽

王伟东，李 红，王 琳，李 怀，乔会秀

(北京市鼓楼中医医院，北京100009)

鼻鼽是以鼻痒、喷嚏、流涕和鼻塞为主症的一类疾病。中医认为，其发病机制多为禀质特异，脏腑功能低下(肺、脾气虚为主)，形成痰湿宿根，卫外不固，风寒、风热之邪侵袭鼻窍引动宿根而发病。现代医学属于过敏性鼻炎(allergicrhinifis，AR)范畴。是特异性个体接触致敏原后由IgE介导的介质释放，并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜慢性炎症反应性疾病，属I型变态反应［1］。近年来，由于气候、环境污染，室内装修材料中苯、甲醛、氨等有害物质严重超标等因素，过敏性鼻炎发病率逐渐上升。全球10% ～25%的人受到它的困扰［2］，被视为“21世纪的流行病”。根据粗略估计，我国每年至少有3千万～4千万人患病。一些研究表明，在过去的20～30年间，过敏性鼻炎患者增加了2～3倍，占鼻科疾病首位。已经成为临床上迫切需要解决的顽疾之一。

陈文伯教授在其60余年行医过程中常常亲自配制鼻炎擦剂治疗过敏性鼻炎。本项研究是为继承陈老多年积累的行之有效的临床经验，将名老中医的经验发扬光大。

1 资料和方法

1．1 一般资料 本次研究对象是2011年10月—2012年8月的门诊病人。将所有患者随机分为对照组和治疗组，每组60例，共120例。其中治疗组男性28例，女性32例，平均年龄40.75岁;对照组男女各30例，平均年龄40.73岁;治疗组病程平均7.7年，对照组平均病程7.1年。2组性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 年龄在15～70岁之间，无合并肝、肾、造血系统、免疫系统疾病或恶性肿瘤;病史2年以上，起病迅速，以阵发鼻痒、连续喷嚏、流清涕、鼻塞为主要症状;血清过敏原特异性IgE测定阳性。

1.3 治疗方法 治疗组给以鼻炎擦剂治疗:早晚各1次，早晨每个鼻孔各点1～2滴，晚上各点2～3滴。对照组给布地奈德鼻喷雾剂(阿斯利康制药有限公司，批号 NK1383)(64 μg×120/支)治疗，早晚各 1次，每次每个鼻孔各喷一喷药物(64 μg)。连续用药3周。

1.4 疗效标准［3］根据中华医学会耳鼻咽喉科学分会关于《变应性鼻炎的疗效评定标准》(1997年修订，海口)，对临床症状及体征分级评分。

1.4.1 症状计分标准 详见表1。

表1 症状计分标准

1.4.2 体征计分标准［4］下鼻甲与鼻底、鼻中隔紧靠见不到中鼻甲，或中鼻甲黏膜息肉样变，记录为3分;下鼻甲与鼻中隔(或鼻底)紧靠下鼻甲与鼻底(或鼻中隔)间尚有小缝隙，记录为2分;下鼻甲轻度肿胀，鼻中隔、中鼻甲尚可见，记录为1分。

1.5 疗效判定标准 根据《中华人民共和国中医药行业标准》(1994-6-28)制定。以治疗前后的症状和体证记分的总分、改善百分率及复发情况评定疗效。

公式如下:症状和体征总分改善百分率=(治疗前总分－治疗后总分)/治疗前总分×100%。等于或大于51%且3个月无复发为显效。等于或大于21%且观察3个月仍有发作，但发作时症状、体征减轻，发作次数减少为有效。小于或等于20%为无效。总有效率为显效与有效之和。

1.6 统计学处理 相关数据进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 治疗结果

2组治疗后均有较好的疗效。详见表2、表3、表4。

表2 治疗组与对照组症状体征评分比较(n=60) 例

表3 治疗组与对照组追踪3个月病情复发对照 例

表4 治疗组与对照组疗效比较(n=60) 例

鼻炎擦剂治疗过敏性鼻炎总有效率达88.3%，提示其有较好的治疗过敏性鼻炎的效果。如果不考虑3个月鼻炎复发的因素，可以看到使用布地奈德的患者有效率达到100%，二者经χ2检验，P＜0.05，因此使用布地奈德的短期效果明显好于使用鼻炎擦剂。而在追踪3个月后，2组患者的疗效趋同，χ2检验无统计学意义，显示使用激素布地奈德鼻喷雾剂的短期效果好于使用鼻炎擦剂，鼻炎擦剂对于减少过敏性鼻炎患者的复发有比较好的疗效。

3 讨论

过敏性鼻炎已成为全球常见的慢性病之一，其病程缠绵反复，严重影响人们的健康和生活质量。过敏性鼻炎的发病原因与外界刺激和季节等有紧密的联系。西医治疗过敏性鼻炎，药物主要使用抗组胺类药、减充血剂、抗胆碱类药、糖皮质激素类药、肥大细胞膜稳定剂、过敏原特异性免疫治疗、白三烯受体拮抗剂。另外还有冷冻疗法、激光疗法及热疗法等，但这些治疗方法仍不成熟，未能广泛开展。药物目前是主要的治疗手段，其中最常用的是抗组胺药物和肾上腺皮质激素［5］。近年来，部分西医专家十分强调鼻内局部用药，认为治过敏性鼻炎应首选鼻内用药，尤其是吸入激素，认为它是过敏性鼻炎治疗的重要选择之一。给予糖皮质激素可以有效减轻鼻充血，对过敏性鼻炎的所有症状都有改善作用。而鼻内吸入激素则可使药物在鼻黏膜的受体部位形成高浓度聚集，可大大增强疗效。布地奈德鼻喷雾剂是目前常用的糖皮质激素类药物［6］。但激素类药物有复发率高的弊端，常有鼻干、鼻出血等不良反应。国家级名老中医陈文伯教授，是第一、二、三、四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，享受国务院颁发的政府特殊津贴。在陈老60余年行医过程中常常亲自配制鼻炎擦剂，取得了很好的临床疗效。陈文伯教授根据相似机制配制的治疗哮喘的“定喘擦剂”，1996年4月被评为国家“八五”优秀科技成果，入选“中国八五科技成果奖”。

鼻炎擦剂以细辛、白芷、苍耳子、辛夷、生黄芪、薄荷、麻黄等为主药，以香油煎炸诸药后，滤渣取油而成。方中以细辛、白芷、麻黄疏风散寒，以辛夷、苍耳子、薄荷散结通鼻窍，以黄芪益气固表，香油除了本身有清热解毒之效外，更有利于药物黏附在患处，发挥更好、更持久的作用。合用既可控制过敏性鼻炎症状，又可通过药物调节免疫功能，恢复体内自稳平衡状态。从临床统计结果看，使用激素的短期效果虽好于使用鼻炎擦剂，但在追踪3个月后，中西药组患者的疗效趋同，说明鼻炎擦剂对于减少过敏性鼻炎患者的复发有比较好的疗效。使用鼻炎擦剂的患者未见明显不良反应，且制备简单。其使用相同疗程的费用仅是使用布地奈德的1/4～1/5，体现了中医“简、便、验”的特点。

［1］孙桥熔，严道南．中医药治疗变应性鼻炎近况［J］．长春中医药大学学报，2010，26(4):619-620．

［2］刘桦，王鹤尧，张佳丽．过敏性鼻炎的治疗药物研究进展［J］．中国临床药学杂志，2007，16(3):196．

［3］王聘益．克敏汤治疗过敏性鼻炎66例远期疗效观察［J］．中国中医药信息杂志，2006，13(5):67．

［4］梁成，高瑞岭，孙雪峰，等．补肾祛邪方治疗常年性变应性鼻炎的临床观察［J］．吉林中医药，2009，29(4):305-306．

［5］马博，吴敏．中医中药治疗变应性鼻炎概述［J］．吉林中医药，2009，29(10):918-920．

［6］刘颖慧，付蔷，张迎俊，等．经鼻吸入布地奈德治疗过敏性鼻炎—哮喘综合征［J］．中华哮喘杂志(电子版)，2009，3(2):113-115．